تضيق الأوعية الدموية: الأعراض والأسباب وخيارات العلاج

قد يحدث التضيق في الشرايين التي تحمل الدم من القلب، أو في الأوردة التي تعيده إليه، لكن هذا الدليل يركز على تضيق الشرايين لأهميته في أمراض القلب والدورة الدموية. وقد يكون التضيق محدودًا في نقطة معينة، أو ممتدًا على جزء طويل من الشريان، وقد يصيب أكثر من منطقة.

ومن المهم التمييز بين التضيق البنيوي المستمر، مثل الناتج عن تراكم اللويحات الدهنية، والتقبض الوعائي المؤقت الذي يحدث بانقباض عضلات جدار الوعاء. فالتقبض قد يكون استجابة طبيعية للبرد، وقد يصبح مرضيًا في بعض الحالات، لكنه ليس مرادفًا لتصلب الشرايين.

كلما ضاق مجرى الشريان زادت مقاومة مرور الدم، وقد ينخفض تدفقه إلى العضو الواقع بعد التضيق. في البداية قد يكفي الدم أثناء الراحة، لكنه لا يلبي احتياجات العضلات أو القلب عند المجهود، فتظهر الأعراض. ومع التضيق الشديد قد تحدث الأعراض حتى في الراحة.

وقد يكوّن الجسم أوعية جانبية تساعد على تعويض النقص تدريجيًا، لكنها لا تمنع المضاعفات دائمًا. كذلك قد تتمزق لويحة داخل الشريان وتتكون فوقها جلطة تسبب انسدادًا حادًا. لذلك لا تعكس نسبة التضيق وحدها مقدار الخطر؛ فالموضع وطبيعة اللويحة وحالة العضو عوامل مهمة أيضًا.

شرايين القلب

قد يسبب التضيق ضغطًا أو ألمًا في الصدر مع المشي أو صعود الدرج، وقد يصاحبه ضيق نفس أو تعب غير معتاد. وقد يمتد الانزعاج إلى الذراع أو الفك أو الظهر. وبعض الأشخاص، خصوصًا المصابين بالسكري، قد تكون أعراضهم أقل وضوحًا.

شرايين الرقبة والدماغ

قد لا يسبب تضيق الشريان السباتي أعراضًا حتى تحدث نوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية. تشمل العلامات ضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في جهة واحدة، أو صعوبة الكلام، أو فقدان الرؤية المفاجئ. زوال الأعراض خلال دقائق لا يجعلها آمنة ولا يلغي الحاجة إلى الإسعاف.

شرايين الساقين

من العلامات الشائعة ألم عضلات الساق عند المشي وتحسنه بالراحة، ويُعرف بالعرج المتقطع. ومع تقدم الحالة قد يظهر ألم في القدم أثناء الراحة، أو برودة وتغير لون الجلد، أو جروح بطيئة الالتئام. وقد تكون الأعراض غير نمطية أو غائبة لدى بعض المرضى.

شرايين الكلى

غالبًا لا يسبب تضيق شريان الكلى ألمًا مباشرًا. وقد يظهر في صورة ارتفاع ضغط يصعب ضبطه، أو تراجع غير مفسر في وظائف الكلى، أو نوبات مفاجئة من احتقان الرئتين. لكن هذه العلامات لها أسباب متعددة، ولا تثبت التضيق بمفردها.

يُعد تصلب الشرايين من أكثر الأسباب شيوعًا، إذ تتراكم الدهون والكوليسترول ومكونات أخرى داخل جدار الشريان، فتتكون لويحات تقلل اتساعه. وقد تتصلب هذه اللويحات أو تتقرح مع الوقت.

• التدخين، بما فيه التعرض المستمر لدخان الآخرين.
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول الضار.
• السكري وأمراض الكلى المزمنة.
• قلة النشاط البدني وزيادة الوزن والنمط الغذائي غير المتوازن.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لأمراض الشرايين المبكرة.

وتوجد أسباب أقل شيوعًا، منها التهابات الأوعية، وآثار إصابة أو علاج سابق، وخلل التنسج العضلي الليفي. والأخير اضطراب غير ناتج عن الترسبات الدهنية، يصيب جدران بعض الشرايين، خصوصًا شرايين الكلى والرقبة، وقد يؤدي إلى مناطق متعاقبة من التضيق والاتساع.

عندما يقل الدم الواصل إلى الكلية، قد تنشط منظومة هرمونية ترفع ضغط الدم وتزيد احتفاظ الجسم بالصوديوم والماء. وإذا استمر نقص التروية فقد تتأثر وظيفة الكلية، خاصة عند إصابة شرياني الكليتين أو شريان كلية وحيدة تعمل.

قد يفكر الطبيب في هذا السبب إذا ظل الضغط مرتفعًا رغم خطة علاج مناسبة تشمل عدة أدوية، أو ارتفع فجأة بعد أن كان مستقرًا. وقبل وصف الحالة بأنها ضغط مقاوم، يتحقق من طريقة القياس والالتزام بالأدوية والأسباب الأخرى. كما أن العثور على تضيق لا يعني تلقائيًا أنه سبب ارتفاع الضغط أو أن فتحه سيحسن وظائف الكلى.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وعوامل الخطر وفحص النبض وضغط الدم والقلب والأطراف. وتُختار الفحوص بحسب الشريان المشتبه فيه، وليس من الضروري إجراء جميع الاختبارات لكل شخص.

• تحاليل الدم: لتقييم الدهون والسكر ووظائف الكلى، وقد تُضاف تحاليل أخرى حسب الحالة.
• مؤشر الكاحل إلى العضد: يقارن ضغط الدم في الكاحل والذراع للمساعدة على كشف مرض شرايين الأطراف.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تقيّم اتجاه الدم وسرعته، وتساعد على تقدير التضيق في شرايين مختارة.
• تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي: يوفر تفاصيل عن موضع التضيق وامتداده، وفق ملاءمة الفحص للمريض.
• تصوير الأوعية بالقسطرة: يُستخدم في حالات محددة، خصوصًا عند التخطيط لتدخل علاجي أو الحاجة إلى معلومات إضافية.

يوازن الطبيب بين فائدة التصوير ومخاطره، بما فيها التعرض للإشعاع أو تأثير بعض مواد التباين في حالات معينة. لذلك يجب إبلاغه بأمراض الكلى والحساسية السابقة لمواد التباين واحتمال الحمل.

تعديل نمط الحياة والأدوية

يشمل العلاج الإقلاع عن التدخين، وضبط الضغط والسكري والكوليسترول، وتقليل الملح والأطعمة الغنية بالدهون المشبعة، مع نشاط بدني مناسب للحالة. وقد تفيد برامج المشي المنظمة في مرض شرايين الساقين، بعد تقييم الطبيب.

قد يصف الطبيب أدوية لخفض الدهون أو الضغط، وأدوية مضادة للصفائح في حالات تستدعيها. لا تبدأ الأسبرين أو أي دواء لمنع الجلطات من نفسك، لأن فائدته تختلف حسب التشخيص وقد يزيد النزيف. وفي تضيق شرايين الكلى تحتاج بعض أدوية الضغط إلى متابعة وظائف الكلى والبوتاسيوم، لا إلى إيقافها تلقائيًا.

التدخل بالقسطرة أو الجراحة

قد يلزم توسيع الشريان بالبالون، مع دعامة أو دونها، أو إجراء جراحة لتحويل مسار الدم أو إزالة اللويحة في مواضع مختارة. يعتمد القرار على شدة الأعراض وخطر تلف العضو والاستجابة للعلاج. وفي تضيق شريان الكلى الناتج عن التصلب العصيدي يكون العلاج الدوائي أساسًا لكثير من المرضى، بينما تُناقش القسطرة لفئات محددة. وقد يستجيب التضيق الناتج عن خلل التنسج العضلي الليفي للتوسيع بالبالون في الحالات المناسبة.

احجز موعدًا إذا ظهر ألم متكرر بالساق عند المشي، أو جرح لا يلتئم، أو ارتفاع ضغط يصعب ضبطه، أو تراجع في وظائف الكلى. أما ألم الصدر الجديد أو المتكرر مع المجهود فيحتاج إلى تقييم طبي سريع.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم صدر مفاجئ أو مستمر، خصوصًا مع تعرق أو ضيق نفس، أو عند علامات السكتة الدماغية حتى لو اختفت. وكذلك عند ألم شديد مفاجئ في طرف مع برودة أو شحوب أو خدر أو ضعف الحركة؛ فقد يشير ذلك إلى انقطاع حاد في التروية. لا تنتظر موعدًا عاديًا ولا تقد السيارة بنفسك.