تضيق البواب عند الرضع: علامات القيء الذي يحتاج علاجًا

البواب هو الممر الذي يصل المعدة بالجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، وتتحكم عضلته في خروج محتويات المعدة تدريجيًا. عندما تتضخم هذه العضلة يضيق الممر، فيتجمع الحليب داخل المعدة ثم قد يندفع إلى الخارج مع القيء بدلًا من متابعة طريقه نحو الأمعاء.

تظهر الأعراض غالبًا بين الأسبوعين الثاني والثامن من العمر، وقد تبدأ في وقت أبكر أو متأخر قليلًا. ولا يلزم أن تكون واضحة منذ الولادة؛ فقد يرضع الطفل بصورة طبيعية في البداية ثم يتغير نمط القيء خلال أيام. وتصبح الحالة أقل شيوعًا بعد عمر ثلاثة أشهر، لذلك تختلف الاحتمالات التي يبحث عنها الطبيب بحسب عمر الطفل.

قيء يزداد قوة مع الوقت

العلامة الأبرز هي القيء بعد الرضاعة، وقد يكون قذفيًا؛ أي يندفع بقوة بعيدًا عن الفم. لكنه لا يبدأ دائمًا بهذا الشكل، وقد يبدو أولًا كقيء بسيط ثم يتكرر ويشتد. وعادةً يكون القيء حليبيًا أو بلون محتويات المعدة، وليس أخضر، لأن الانسداد يقع قبل موضع دخول العصارة الصفراوية إلى الأمعاء.

جوع متكرر وضعف النمو

قد يبدو الرضيع جائعًا بعد القيء مباشرةً ويطلب الرضاعة مجددًا، لأنه لم يحتفظ بما يكفي من الغذاء. ومع استمرار المشكلة قد يتباطأ اكتساب الوزن أو ينخفض الوزن، وتقل مرات التبرز بسبب قلة الطعام الذي يصل إلى الأمعاء. وفي بعض الحالات يمكن ملاحظة حركة تموجية أعلى البطن بعد الرضاعة نتيجة محاولة المعدة دفع الحليب عبر الممر الضيق.

علامات الجفاف

يفقد الطفل الماء والأملاح مع القيء المتكرر، وقد تظهر عليه العلامات التالية:

• انخفاض واضح في عدد الحفاضات المبللة مقارنةً بالمعتاد.
• جفاف الفم أو قلة الدموع عند البكاء، مع مراعاة أن دموع حديثي الولادة قد تكون قليلة أصلًا.
• خمول غير معتاد، أو ضعف الرضاعة، أو تهيج متزايد.
• غؤور العينين أو اليافوخ، وهو الجزء اللين أعلى الرأس.

في الارتجاع البسيط ينساب مقدار صغير من الحليب من الفم غالبًا دون جهد أو انزعاج شديد، ويستمر الطفل عادةً في النمو وتبليل الحفاضات بشكل طبيعي. أما تضيق البواب فيميل إلى إحداث قيء متصاعد القوة والتكرار، وقد يصاحبه جوع بعد القيء ونقص في الوزن أو علامات جفاف.

مع ذلك، لا يمكن الجزم بالسبب من شكل القيء وحده. فالعدوى وحساسية بروتين حليب البقر ومشكلات الأمعاء قد تسبب القيء أيضًا. والقيء الأخضر ليس علامة معتادة لتضيق البواب، لكنه قد يشير إلى انسداد آخر يستلزم تقييمًا طارئًا. لذلك لا ينبغي اعتبار كل قيء عند الرضيع ارتجاعًا أو تجربة علاجات منزلية متتابعة دون فحص.

لا يُعرف السبب الدقيق لتضخم عضلة البواب، ويُعتقد أن عوامل وراثية وبيئية تشترك فيه. وهو أكثر شيوعًا لدى الذكور، خاصةً الطفل الأول، كما يزداد احتمال حدوثه عند وجود تاريخ عائلي للحالة. ولا يعني وجود عامل خطورة أن الطفل سيصاب بها حتمًا.

يرتبط التعرض لبعض المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليدات خلال الأسابيع الأولى بزيادة احتمال الإصابة، خصوصًا الإريثروميسين. كما ارتبط التدخين أثناء الحمل بارتفاع الخطر. لكن لا ينبغي إيقاف دواء موصوف للرضيع من دون مراجعة الطبيب، فقد تكون الحاجة إليه ضرورية. وهذه الحالة ليست نتيجة تقصير الوالدين أو خطأ بسيط في طريقة حمل الطفل بعد الرضاعة.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا كان رضيعك يتقيأ بقوة أو بصورة متكررة، خاصةً إذا كانت المشكلة تتفاقم، أو بدا جائعًا باستمرار بعد القيء، أو لم يكتسب الوزن كما ينبغي. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، فالجفاف قد يتطور سريعًا في هذا العمر.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات الآتية:

• قيء أخضر أو يحتوي على دم.
• صعوبة إيقاظ الطفل أو ضعف شديد في استجابته.
• قلة شديدة في البول أو انقطاعه، خاصةً مع جفاف الفم والخمول.
• انتفاخ واضح بالبطن أو ألم شديد أو تدهور سريع في الحالة.
• حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع دون ثلاثة أشهر.

لا تعطِ الرضيع أدوية للقيء أو أعشابًا، ولا تحاول تعويض السوائل بالماء وحده أو بتخفيف الحليب الصناعي. عند التوجه للرعاية العاجلة، اسأل الفريق الطبي عن تعليمات الرضاعة، ولا تؤخر الذهاب لإجبار الطفل على إكمال وجبة.

يسأل الطبيب عن عمر الطفل وبداية القيء وعلاقته بالرضاعة، ويتحقق من الوزن والحفاضات المبللة وعلامات الجفاف. وقد يشعر أثناء فحص البطن بكتلة صغيرة تشبه حبة الزيتون تمثل العضلة المتضخمة، لكن عدم الإحساس بها لا يستبعد المرض.

الموجات فوق الصوتية على البطن هي الفحص الأساسي عادةً؛ إذ تتيح قياس سماكة عضلة البواب وطول الممر ومراقبة مرور محتويات المعدة دون إشعاع. وإذا كانت النتيجة غير حاسمة، خصوصًا في بداية المرض، فقد يُعاد الفحص أو تُستخدم فحوص تصوير أخرى بحسب تقدير الطبيب.

تُطلب تحاليل الدم لتقييم الأملاح وحالة السوائل والتوازن الحمضي القاعدي. فالقيء المستمر قد يؤدي إلى نقص الكلوريد والبوتاسيوم وزيادة قلوية الدم. هذه التحاليل تساعد في تجهيز الطفل للعلاج بأمان، لكنها لا تؤكد التشخيص وحدها.

تبدأ الرعاية عادةً في المستشفى بإعطاء السوائل عبر الوريد وتصحيح اضطراب الأملاح، مع إيقاف الرضاعة مؤقتًا وفق تعليمات الفريق. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى أنبوب عبر الأنف لتفريغ المعدة. استقرار السوائل والأملاح قبل التخدير خطوة أساسية، لذلك قد لا تُجرى العملية فور الوصول.

العلاج المعتاد هو شق عضلة البواب المتضخمة مع إبقاء البطانة الداخلية سليمة، حتى يتسع الممر ويعبر الطعام. تُجرى العملية تحت التخدير العام، إما بالمنظار عبر فتحات صغيرة أو بجراحة مفتوحة بشق صغير. ويحدد الجراح الأسلوب المناسب بحسب حالة الطفل وخبرة الفريق. ولا تعالج تغييرات الحليب أو أدوية الارتجاع الانسداد العضلي.

تُستأنف الرضاعة تدريجيًا بعد العملية وفق خطة المستشفى، ويمكن عادةً متابعة الرضاعة الطبيعية. قد يحدث بعض القيء في الفترة الأولى، ولا يعني ذلك بالضرورة فشل العلاج؛ إذ تحتاج المعدة إلى وقت لاستعادة حركتها المعتادة. ويخرج الطفل عندما يتحمل الرضعات وتكون حالته مستقرة.

في المنزل، اتبع تعليمات العناية بالجرح ومواعيد المتابعة، وراقب الرضاعة والبول والوزن. اتصل بالفريق المعالج إذا استمر القيء أو ازداد، أو ظهرت حرارة أو احمرار متزايد أو إفرازات من الجرح. أما القيء الأخضر والخمول الشديد فيستدعيان الطوارئ. نتائج الجراحة ممتازة غالبًا، ويستعيد معظم الأطفال نموهم الطبيعي دون مشكلات هضمية طويلة الأمد مرتبطة بالحالة.