تضيق الصمام المترالي: الأعراض وطرق العلاج والمتابعة

يستقبل الأذين الأيسر الدم الغني بالأكسجين القادم من الرئتين، ثم يمرره عبر الصمام المترالي إلى البطين الأيسر الذي يضخه إلى الجسم. في حالة التضيق، تعوق الفتحة الضيقة هذا التدفق، فيرتفع ضغط الأذين الأيسر وقد يتضخم تدريجيًا.

ينتقل ارتفاع الضغط إلى الأوعية الدموية في الرئتين، وقد يسبب احتقانها وتجمع السوائل فيها. ومع تقدم المرض، قد يرتفع ضغط الشريان الرئوي ويزداد العبء على الجانب الأيمن من القلب. كما أن تضخم الأذين الأيسر يجعل اضطرابات النبض وتكوّن الجلطات أكثر احتمالًا، خصوصًا عند حدوث الرجفان الأذيني.

الحمى الروماتيزمية

تُعد الحمى الروماتيزمية من أبرز الأسباب عالميًا. وهي مضاعفة التهابية قد تظهر بعد عدوى الحلق ببكتيريا العقديات، خصوصًا إذا لم تُعالج العدوى بالشكل المناسب. قد تُحدث التهابًا وتندبًا في الصمام، فتزداد سماكة وريقاته وتلتصق أطرافها ببعضها. وقد لا تظهر أعراض التضيق إلا بعد سنوات طويلة من الإصابة الأصلية.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

• ترسبات الكالسيوم حول حلقة الصمام، وقد تمتد لتعيق فتحه، خاصة لدى كبار السن.
• عيب خلقي يجعل الصمام ضيقًا أو غير مكتمل التكوين منذ الولادة.
• تغيرات نادرة مرتبطة بتلقي علاج إشعاعي سابق لمنطقة الصدر أو ببعض الأمراض الالتهابية.

معرفة السبب مهمة لأن شكل الصمام وطبيعة التلف فيه يؤثران في اختيار العلاج. فالتضيق الناتج عن التحام وريقات الصمام قد يناسبه التوسيع بالبالون، بينما لا يكون هذا الإجراء مناسبًا عادةً للتضيق المرتبط بتكلس شديد.

قد يبقى المرض بلا أعراض مدة طويلة، ثم تظهر الشكاوى تدريجيًا. وأحيانًا تنكشف الأعراض عندما تزداد حاجة الجسم إلى ضخ الدم، كما في الحمل أو العدوى المصحوبة بالحمى أو المجهود الشديد. وقد يؤدي تسارع النبض أيضًا إلى تفاقمها لأن وقت مرور الدم عبر الصمام يصبح أقصر.

• ضيق التنفس عند المشي أو صعود الدرج، وقد يحدث أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق.
• التعب وضعف القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• خفقان القلب أو الإحساس بضربات سريعة وغير منتظمة.
• تورم القدمين والكاحلين مع تقدم تأثير المرض في القلب.
• سعال قد يصاحبه دم أحيانًا، وهو عرض يحتاج إلى تقييم طبي.
• دوخة أو انزعاج في الصدر لدى بعض المصابين.

لا تكفي الأعراض وحدها لتحديد شدة التضيق، وقد يكتشف الطبيب نفخة قلبية قبل ظهور أي شكوى واضحة. كما أن ضيق التنفس والخفقان لهما أسباب كثيرة، لذلك لا ينبغي نسبتهما إلى الصمام دون فحص.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتطورها، والتاريخ السابق للحمى الروماتيزمية أو أمراض القلب، ثم يفحص النبض ويستمع إلى القلب والرئتين. ويبحث كذلك عن علامات احتباس السوائل أو ارتفاع الضغط في الدورة الرئوية.

• تخطيط صدى القلب «الإيكو»: الفحص الأساسي لتقييم حركة الصمام ومساحة فتحته وفرق الضغط عبره، ورصد أي ارتجاع مصاحب وتقدير ضغط الشريان الرئوي.
• تخطيط كهربائية القلب: يساعد على كشف الرجفان الأذيني وغيره من اضطرابات النظم.
• أشعة الصدر: قد تُظهر تغير حجم القلب أو علامات احتقان الرئتين.
• الإيكو عبر المريء: يُستخدم عند الحاجة إلى تفاصيل أوضح أو للبحث عن جلطة داخل الأذين قبل بعض التدخلات.
• اختبار الجهد، وأحيانًا الإيكو أثناء الجهد: يساعد عندما لا تتوافق الأعراض مع نتائج الفحوص أثناء الراحة.

لا يحتاج جميع المرضى إلى كل هذه الفحوص. وقد تُستخدم القسطرة التشخيصية في حالات مختارة إذا بقيت المعلومات غير واضحة أو ضمن تقييم ما قبل التدخل.

يتحدد العلاج بحسب شدة التضيق والأعراض وضغط الرئتين ونظم القلب وبنية الصمام. وقد تكفي المتابعة المنتظمة في الحالات البسيطة غير المصحوبة بأعراض، بينما تحتاج حالات أخرى إلى أدوية أو تدخل لتوسيع الصمام أو استبداله.

الأدوية لتخفيف الأعراض وتقليل المخاطر

الأدوية لا تفتح الصمام المتضيق، لكنها تساعد على التعامل مع آثاره. قد يصف الطبيب مدرات البول لتقليل الاحتقان، أو أدوية لإبطاء النبض وتحسين امتلاء البطين. وعند وجود الرجفان الأذيني، قد يلزم علاج لضبط سرعة القلب أو نظمه.

تُستخدم مضادات التخثر عند وجود دواعي محددة، مثل الرجفان الأذيني المصاحب للتضيق الروماتيزمي المهم، أو جلطة داخل الأذين، أو تاريخ سابق للانصمام. لا تصلح جميع مضادات التخثر لكل الحالات؛ إذ يُفضَّل الوارفارين عادةً في التضيق الروماتيزمي المتوسط أو الشديد المصحوب بالرجفان الأذيني، مع متابعة التحاليل. ولا يجوز بدء هذه الأدوية أو إيقافها دون إشراف.

توسيع الصمام بالبالون

يُدخل الطبيب قسطرة تحمل بالونًا لتوسيع فتحة الصمام وفصل مناطق التحام وريقاته. يناسب الإجراء مرضى مختارين عندما تكون بنية الصمام ملائمة، ولا توجد جلطة في الأذين الأيسر أو درجة مهمة من ارتجاع الصمام. وقد يحسن الأعراض ويؤخر الحاجة إلى الجراحة.

جراحة الصمام

قد تُوصى الجراحة إذا لم يكن التوسيع بالبالون مناسبًا، أو عند وجود تكلس شديد أو أمراض أخرى تحتاج إلى جراحة قلب. وتشمل الخيارات إصلاح الصمام في بعض الحالات أو استبداله بصمام ميكانيكي أو نسيجي. ويُختار النوع بعد مناقشة العمر وخطط الحمل والحاجة إلى مضادات التخثر وتفضيلات المريض.

يساعد الالتزام بالمراجعات والإيكو الدوري على اكتشاف التغيرات قبل تفاقمها. يحدد الطبيب فواصل المتابعة بحسب شدة المرض، ويجب تقديم الموعد إذا ظهرت أعراض جديدة. وقد يحتاج من سبق أن أصيب بالحمى الروماتيزمية إلى وقاية بالمضادات الحيوية لمنع تكرارها وفق تقييم الطبيب.

• التزم بالأدوية، ولا تعدّل مدرات البول أو مضادات التخثر بنفسك.
• خفف الملح إذا كنت تعاني احتباس السوائل، وناقش أي قيود على السوائل مع الطبيب.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك، واستشر الطبيب قبل المجهود الشديد إذا كان التضيق مهمًا.
• اعتنِ بصحة الفم والأسنان؛ فالتضيق وحده لا يعني الحاجة إلى مضاد حيوي قبل علاج الأسنان.
• ناقشي الحمل مسبقًا مع طبيب القلب، لأن الحمل قد يكشف الأعراض أو يزيدها ويستلزم تعديل الخطة العلاجية.

احجز موعدًا إذا لاحظت ضيق تنفس متكررًا، أو تراجعًا في تحمل المجهود، أو خفقانًا جديدًا، أو تورمًا في الساقين. وإذا كنت مشخصًا بالتضيق المترالي، فلا تنتظر الموعد الدوري عند ازدياد الأعراض أو صعوبة النوم مستلقيًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد ومفاجئ، أو سعال برغوة وردية، أو ألم صدر شديد، أو إغماء. وكذلك عند علامات السكتة الدماغية مثل اعوجاج الوجه أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام المفاجئ. تختلف توقعات المرض بين الأشخاص، لكن المتابعة والتدخل المناسبين يمكن أن يحسنا الأعراض ويقللا خطر المضاعفات.