تضيق المهبل: الأسباب وطرق العلاج وتخفيف الألم

تتداخل هذه الحالات في الأعراض، لكنها ليست أسماء مختلفة للمشكلة نفسها. يحدث التضيق عندما تتغير بنية القناة المهبلية، مثل تكون ندبات أو التصاقات تقلل اتساعها. أما الضمور المهبلي فيصف ترقق الأنسجة وجفافها وفقدان مرونتها بسبب انخفاض الإستروجين، وقد يؤدي مع الوقت إلى قصر القناة أو تضيقها لدى بعض النساء.

عندما تشمل تغيرات نقص الإستروجين المهبل والفرج والمسالك البولية، تُعرف بالمتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث. أما التشنج المهبلي فيرتبط بانقباض لا إرادي لعضلات قاع الحوض عند محاولة الإيلاج، وقد يحدث دون تضيق تشريحي. وقد تجتمع أكثر من حالة، لذلك لا يكفي وصف الألم وحده للتشخيص.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا، أو تظهر بعد جراحة أو علاج إشعاعي للحوض. ومن العلامات المحتملة:

• الشعور بأن فتحة المهبل أو القناة أصبحت أضيق أو أقل مرونة.
• ألم أو صعوبة أثناء الجماع أو إدخال السدادات القطنية.
• عدم تحمل الفحص النسائي بسبب الألم أو ضيق القناة.
• إحساس بالشد أو التمزق، وأحيانًا نزف خفيف بعد الاحتكاك.
• قصر القناة المهبلية أو وجود التصاقات يلاحظها الطبيب بالفحص.

إذا كان نقص الإستروجين جزءًا من السبب، فقد تظهر أيضًا قلة التزليق أثناء النشاط الجنسي، والجفاف، والحرقة، والحكة. وقد تترافق الحالة مع حرقة التبول أو الإلحاح وكثرة التبول أو التهابات المسالك البولية المتكررة. وقد يظهر سلس البول بالتزامن، لكنه لا يثبت أن التضيق هو سببه.

الإفرازات الجديدة أو ذات الرائحة غير المعتادة ليست علامة نوعية للتضيق؛ فقد تشير إلى عدوى أو التهاب يحتاج إلى تقييم مستقل، خاصة عند وجود حكة شديدة أو ألم.

نقص الإستروجين

يساعد الإستروجين في الحفاظ على سماكة الأنسجة المهبلية ورطوبتها ومرونتها. ينخفض مستواه بعد انقطاع الطمث، وقد ينخفض مؤقتًا أثناء الرضاعة الطبيعية. ويمكن أن ينخفض أيضًا بعد استئصال المبيضين أو مع بعض علاجات السرطان. وقد تؤثر بعض أدوية العلاج الكيميائي في وظيفة المبيضين، لكن هذا لا يعني أن كل من تتلقاها ستصاب بالتضيق.

التندب بعد علاجات الحوض

قد يسبب العلاج الإشعاعي في منطقة الحوض التهابًا يعقبه تليف أو التصاقات، ما يقلل مرونة المهبل واتساعه. وقد تظهر المشكلة كذلك بعد بعض جراحات المهبل أو الحوض، أو نتيجة إصابات شديدة تلتئم بندبات. وتعتمد الخطورة على موضع العلاج ومداه وطريقة التئام الأنسجة.

أمراض التهابية وأسباب أقل شيوعًا

يمكن لبعض الأمراض الجلدية الالتهابية، مثل الحزاز المسطح الذي يصيب الأنسجة التناسلية، أن تسبب تندبًا والتصاقات. وقد ترتبط بعض الحالات بإصابات الأعضاء التناسلية أو ختان الإناث، بينما تكون التشوهات الخلقية سببًا أقل شيوعًا. ويزيد اجتماع الجفاف والالتهاب والتندب احتمال استمرار الألم وصعوبة الفحص.

تسأل الطبيبة عن توقيت الأعراض، والدورة الشهرية، والرضاعة، والأدوية، والعمليات السابقة وعلاجات السرطان. ويشمل التقييم معرفة موضع الألم وما إذا كان يحدث عند مدخل المهبل أو داخله، ووجود أعراض بولية أو نزف أو إفرازات.

يُجرى الفحص برفق وبموافقتك، ويمكن تعديله أو إيقافه إذا أصبح مؤلمًا. تبحث الطبيبة عن الجفاف والتندب والالتصاقات والأمراض الجلدية، وتقيّم توتر عضلات قاع الحوض. وقد تطلب تحليل بول أو مسحة عند الاشتباه بعدوى، أو فحوصًا أخرى لتفسير النزف. ولا تحتاج كل حالة إلى تصوير أو تحاليل هرمونية.

يُختار العلاج بحسب السبب ودرجة التضيق والأعراض وأهداف المرأة، وقد يحتاج إلى وقت ومتابعة. ليست الجراحة الخيار الأول دائمًا، ولا يُنصح بمحاولة توسيع المهبل بالقوة.

المرطبات والمزلقات

تساعد المرطبات المهبلية المستخدمة بانتظام على تخفيف الجفاف، بينما تقلل المزلقات الاحتكاك أثناء النشاط الجنسي أو استخدام الموسعات. تُفضَّل المنتجات غير المعطرة، مع التوقف عن أي منتج يسبب تهيجًا. لا تعالج هذه المستحضرات التندب وحده، لكنها قد تحسن الراحة. وقد تضعف المنتجات الزيتية الواقيات المصنوعة من اللاتكس.

العلاج الهرموني الموضعي

عندما يكون نقص الإستروجين سببًا مهمًا، قد توصي الطبيبة بإستروجين مهبلي موضعي لتحسين صحة الأنسجة وتخفيف الجفاف والألم. ويتحدد الشكل المناسب وفق الحالة. إذا كان لديك تاريخ لسرطان حساس للهرمونات، أو كنت تتلقين علاجًا لسرطان الثدي، فيجب مناقشة استخدامه مع الفريق المعالج، ولا تبدئيه من تلقاء نفسك. كما يحتاج استخدامه أثناء الرضاعة إلى تقييم فردي.

الموسعات والعلاج الطبيعي

الموسعات المهبلية أدوات ملساء بأحجام متدرجة، قد تُستخدم للمساعدة على الحفاظ على اتساع القناة أو تحسينه، خاصة بعد بعض علاجات الحوض. يحدد المختص توقيت البدء وطريقة الاستخدام، مع مزلق مناسب ودون دفع مؤلم. وهي لا تناسب الاستخدام العشوائي، خصوصًا بعد الجراحة أو مع جروح لم تلتئم.

يساعد العلاج الطبيعي لقاع الحوض عندما يرافق المشكلة شد عضلي أو خوف متكرر من الألم. وقد يركز على الاسترخاء والتنفس وتحسين التحكم بالعضلات؛ فتمارين التقوية ليست مناسبة للجميع، وقد تزيد الانزعاج إذا كانت العضلات مشدودة أصلًا.

علاج السبب والجراحة عند الحاجة

تحتاج العدوى أو الأمراض الجلدية إلى علاج مخصص، ولا تفيد مضادات الفطريات لمجرد وجود حرقة دون تشخيص. وقد تُبحث الجراحة عند وجود التصاقات أو تندب شديد لا يتحسن بالعلاج المحافظ، مع خطة متابعة لتقليل عودة التضيق. أما الليزر والأجهزة المعتمدة على الطاقة فليست علاجًا روتينيًا مثبتًا لهذه المشكلة.

قد يؤدي التضيق إلى استمرار الألم وتجنب العلاقة الجنسية وصعوبة إجراء الفحوص اللازمة، كما قد يؤثر في الثقة بالنفس والعلاقة مع الشريك. لا يعني ذلك ضرورة تحمل الإيلاج؛ فمواصلة النشاط المؤلم قد تزيد التهيج والتوتر العضلي.

• تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والعطور والمستحضرات المهيجة.
• اختاري نشاطًا حميميًا مريحًا، مع وقت كافٍ للاستثارة ومزلق عند الحاجة.
• اتبعي خطة المتابعة بعد جراحة الحوض أو العلاج الإشعاعي، واسألي عن الوقاية من الالتصاقات.
• لا تستخدمي أدوات منزلية للتوسيع أو خلطات للتضييق أو التفتيح.

احجزي موعدًا إذا استمر الجفاف أو الألم، أو أصبح الجماع أو الفحص صعبًا، أو تكررت الأعراض البولية. ويحتاج النزف بعد انقطاع الطمث، حتى لو كان قليلًا أو حدث مرة واحدة، إلى تقييم طبي. كذلك ينبغي فحص النزف المتكرر بعد الجماع أو ظهور قرحة أو إفرازات غير معتادة.

اطلبي رعاية عاجلة عند حدوث نزف غزير، أو ألم شديد مع حمى، أو عدم القدرة على التبول. وبعد جراحة أو علاج إشعاعي، تواصلي مع الفريق المعالج عند ظهور ألم جديد أو نزف غير متوقع. المعلومات العامة تساعد على فهم الحالة، لكنها لا تغني عن تقييم يحدد السبب والعلاج الأنسب.