تضيق صمامات القلب: الأعراض وطرق التشخيص والعلاج

يُستخدم تعبير «انسداد الصمام» أحيانًا لوصف التضيق، لكن الصمام الطبيعي المصاب لا يكون عادة مغلقًا بالكامل؛ بل تصبح فتحته أضيق من المطلوب بسبب تيبس وريقاته أو سماكتها أو التصاقها. أما انسداد الصمام الصناعي بجلطة مثلًا، فهو مشكلة مختلفة قد تكون طارئة وتحتاج تقييمًا عاجلًا.

كذلك يختلف تضيق الصمام عن ارتجاعه، الذي يعني عدم انغلاقه بإحكام وتسرب الدم إلى الخلف. وقد يجتمع التضيق والارتجاع في الصمام نفسه. وهذه الحالات تختلف عن انسداد الشرايين التاجية التي تمد عضلة القلب بالدم، وإن كان من الممكن أن يصاب الشخص بأكثر من مشكلة معًا.

يحتوي القلب على أربعة صمامات، ويمكن أن يصيب التضيق أيًا منها، لكن الأسباب والتأثيرات تختلف باختلاف موقعه:

• الصمام الأبهري: ينظم خروج الدم من البطين الأيسر إلى الجسم. يؤدي تضيقه إلى زيادة العبء على البطين الأيسر، ويشيع لدى كبار السن نتيجة التكلس.
• الصمام المترالي: يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. قد يسبب تضيقه ارتفاع الضغط في الأذين الأيسر وأوعية الرئة، ويعد المرض الروماتيزمي سببًا مهمًا له.
• الصمام الرئوي: ينظم انتقال الدم من البطين الأيمن نحو الرئتين، وغالبًا يرتبط تضيقه بعيب خلقي.
• الصمام ثلاثي الشرفات: يقع بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن، وتضيقه أقل شيوعًا، وقد يسبب احتقان الأوردة وتورم الجسم.

التكلس والتغيرات المرتبطة بالعمر

يمكن أن تتراكم ترسبات الكالسيوم على وريقات الصمام مع مرور الوقت، فتقل مرونتها. يظهر ذلك خصوصًا في الصمام الأبهري. ولا يعني تكلس الصمام أن تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم هو السبب، لذلك لا ينبغي منعها أو إيقاف المكملات الموصوفة دون استشارة الطبيب.

الحمى الروماتيزمية والعيوب الخلقية

قد تؤدي الحمى الروماتيزمية، التي يمكن أن تحدث بعد عدوى معينة بالعقديات، إلى تندب الصمامات والتصاق وريقاتها، وقد تظهر آثارها بعد سنوات. كما يولد بعض الأشخاص بصمام غير طبيعي، مثل الصمام الأبهري ذي الوريقتين بدلًا من ثلاث، ما يجعله أكثر عرضة للتضيق في عمر أصغر.

وتوجد أسباب أقل شيوعًا، مثل آثار العلاج الإشعاعي السابق للصدر وبعض الأمراض النادرة. وقد تسرّع أمراض الكلى المزمنة وبعض عوامل الخطورة القلبية عملية التكلس. يساعد التاريخ المرضي والعائلي الطبيب على تحديد السبب المرجح وخطة التقييم.

قد لا يسبب التضيق البسيط أعراضًا، ويُكتشف خلال فحص روتيني عند سماع نفخة قلبية. ومع زيادة التضيق، قد تظهر الأعراض أثناء النشاط أولًا ثم مع مجهود أقل. وتشمل العلامات المحتملة:

• ضيق النفس عند المشي أو صعود السلالم، وأحيانًا عند الاستلقاء.
• التعب السريع وتراجع القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• ألم أو ضغط في الصدر، خصوصًا مع الجهد.
• الدوخة أو الإغماء، خاصة في بعض حالات تضيق الصمام الأبهري.
• الخفقان أو عدم انتظام ضربات القلب.
• تورم القدمين والساقين، أو انتفاخ البطن في الحالات المتقدمة.

عند الأطفال المصابين بتضيق خلقي شديد، قد تظهر صعوبة الرضاعة، أو ضعف زيادة الوزن، أو التنفس السريع، وأحيانًا الزرقة. ولا يمكن الحكم على شدة المرض من الأعراض وحدها؛ فقد يقلل الشخص نشاطه تدريجيًا دون أن ينتبه إلى تراجع قدرته البدنية.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي، وفحص القلب والرئتين والبحث عن احتباس السوائل. وقد يسمع الطبيب نفخة، لكن وجودها وحده لا يحدد نوع المرض أو شدته، كما أن بعض النفخات لا تدل على مرض خطير.

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو»: الفحص الأساسي لتقييم شكل الصمام وحركته، وسرعة مرور الدم، وفروق الضغط، ووظيفة عضلة القلب.
• تخطيط القلب: يساعد على كشف اضطرابات النظم وبعض علامات تأثر حجرات القلب.
• أشعة الصدر: قد توضح تضخم القلب أو احتقان الرئتين عند الحاجة.
• فحوص إضافية: قد تشمل الإيكو عبر المريء، أو التصوير المقطعي، أو القسطرة لتوضيح تفاصيل معينة والتخطيط للتدخل.

قد يطلب اختصاصي القلب اختبار جهد تحت الإشراف في حالات مختارة لتقييم أعراض غير واضحة. لكنه ليس مناسبًا للجميع، ولا ينبغي محاولة اختبار القدرة البدنية ذاتيًا عند وجود ألم صدر أو دوخة أو تضيق شديد معروف.

المتابعة والأدوية

تعتمد الخطة على الصمام المصاب، وشدة التضيق، والأعراض، وتأثير المرض في القلب. قد تكفي المتابعة والفحوص الدورية لبعض الحالات البسيطة أو المتوسطة. ويحدد الطبيب مواعيد الإيكو بحسب الحالة، مع تقديم الموعد إذا ظهرت أعراض جديدة.

لا تزيل الأدوية التكلس أو التندب، لكنها قد تخفف احتباس السوائل، أو تعالج ارتفاع الضغط واضطرابات النظم. وقد تُستخدم مضادات التخثر عند وجود داعٍ محدد، مثل بعض حالات الرجفان الأذيني أو الصمامات الميكانيكية، وليس لكل مصاب بالتضيق. ويجب تجنب تعديل الأدوية أو استعمال المدرات من دون إشراف.

التوسيع بالقسطرة أو استبدال الصمام

قد يناسب التوسيع بالبالون بعض حالات تضيق الصمام المترالي عندما يكون شكله ملائمًا، وكذلك كثيرًا من حالات تضيق الصمام الرئوي. لكنه ليس حلًا مناسبًا لكل الصمامات؛ ويؤثر وجود تكلس شديد أو ارتجاع مهم أو جلطة داخل الأذين في اختيار الإجراء.

في حالات أخرى، يلزم استبدال الصمام جراحيًا أو عبر القسطرة، خصوصًا في التضيق الأبهري الشديد. يختار فريق القلب الطريقة ونوع الصمام وفق العمر، والتشريح، والأمراض المصاحبة، ومخاطر التدخل. وقد يُنصح بالتدخل في بعض الحالات الشديدة قبل ظهور أعراض واضحة إذا دلّت الفحوص على تأثر القلب أو ارتفاع الخطورة.

قد يؤدي التضيق المتقدم غير المعالج إلى قصور القلب، أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، أو اضطرابات النظم. وترتفع احتمالات الجلطات في بعض الحالات، خاصة مع تضيق المترالي والرجفان الأذيني. تقلل المتابعة المنتظمة والتدخل في التوقيت المناسب خطر التدهور.

• اختر نشاطًا بدنيًا يناسب تقييم الطبيب، وتجنب المجهود الشديد إذا كان يسبب أعراضًا.
• امتنع عن التدخين، واضبط الضغط والسكري، والتزم بغذاء متوازن.
• اعتنِ بصحة الفم والأسنان؛ فالمضادات الوقائية قبل إجراءات الأسنان تخص فئات محددة، وليست مطلوبة لكل تضيق.
• اطلب تقييمًا قبل الحمل، لأن زيادة عبء الدورة الدموية قد تكشف الأعراض أو تزيدها.
• التزم بالأدوية والفحوص، وأبلغ الطبيب عن أي انخفاض جديد في تحمل المجهود.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق نفس متكرر، أو تعب غير معتاد، أو خفقان، أو تورم القدمين، أو إذا اكتُشفت نفخة قلبية. وإذا كان لديك تضيق معروف، فلا تنتظر موعد المتابعة عند ظهور أعراض جديدة أو تفاقم الأعراض الحالية.

اطلب الإسعاف عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق نفس شديد مفاجئ، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف أحد جانبي الجسم واضطراب الكلام. هذه العلامات لا تثبت أن السبب هو الصمام، لكنها تستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي قيادة السيارة بنفسك للوصول إلى المستشفى.