تعدد موجات النبضة: دلالته وطرق تقييمه طبيًا

عندما ينقبض البطين الأيسر، يدفع الدم إلى الشريان الأبهر، فتنتقل موجة ضغط عبر الشرايين. وهذه الموجة هي أساس النبض الذي نشعر به عند الرسغ. ولا تمثل موجة النبض خطًا بسيطًا؛ إذ يتأثر شكلها بقوة ضخ القلب، ومرونة الشرايين، وانعكاس الموجات من الأوعية الطرفية، وانغلاق الصمام الأبهري.

يشير مصطلح تعدد موجات النبضة إلى وجود ارتفاعات أو قمم متعددة ضمن دورة قلبية واحدة عند تسجيل النبض، وقد يُلاحظ بعضها بالفحص السريري. وهو مصطلح وصفي أقل تداولًا من أسماء أنماط محددة للنبض. ولهذا فإن ظهوره في تقرير يحتاج إلى معرفة المقصود الدقيق وطريقة القياس، بدل التعامل معه بوصفه اسم مرض قائم بذاته.

تحتوي موجة الضغط الشرياني الطبيعية على ارتفاع رئيسي أثناء انقباض القلب، ثم تفاصيل أصغر مرتبطة بانغلاق الصمام الأبهري والتغيرات اللاحقة في الضغط. ولا تعني رؤية أكثر من تفصيل في الرسم أن هناك خللًا. المهم هو توقيت القمم، وحجمها النسبي، ومدى توافقها مع الفحص السريري.

النبض ثنائي القمة أثناء الانقباض

في هذا النمط تظهر قمتان خلال مرحلة انقباض القلب نفسها. وقد يُلاحظ في بعض حالات ارتجاع الصمام الأبهري، خصوصًا عند اجتماعه مع تضيق الصمام، وكذلك في بعض حالات اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي. لكنه لا يكفي وحده لتشخيص أي من هذه الحالات.

النبض ذو الموجة الثانية أثناء الانبساط

في نمط آخر تكون هناك موجة انقباضية رئيسية، تتبعها موجة بارزة خلال انبساط القلب، ويُعرف بالنبض ثنائي الضربة. وقد يبرز مع انخفاض نتاج القلب وانخفاض مقاومة الأوعية في ظروف معينة. وهو مختلف عن وجود قمتين انقباضيتين، رغم أن كليهما قد يوصف بصورة عامة بأنه نبض مزدوج.

تتحدد الأسباب بحسب النمط المسجَّل والسياق الصحي. ولا يصح نسب جميع أشكال النبض متعدد القمم إلى سبب واحد. ومن العوامل التي قد تغير شكل الموجة:

• تغير مرونة الشرايين ودرجة انقباضها أو توسعها، مما يؤثر في انتقال موجات الضغط وانعكاسها.
• بعض أمراض الصمام الأبهري التي تغير تدفق الدم من القلب أو تسمح بعودة جزء منه إلى البطين.
• اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي، الذي قد يغير نمط خروج الدم أثناء الانقباض.
• حالات يصاحبها انخفاض نتاج القلب، أو توسع واضح في الأوعية، كما قد يحدث في بعض حالات العدوى الشديدة.
• ظروف القياس نفسها، مثل الحركة، أو ضعف تلامس المستشعر، أو مشكلات أنظمة قياس الضغط داخل الشريان.

وقد تكون بعض التفاصيل الظاهرة في الرسم طبيعية أو ناتجة عن الجهاز، لا عن مرض. وتختلف الموجة أيضًا باختلاف موضع القياس؛ فشكلها عند الرسغ ليس مطابقًا تمامًا لشكلها قرب القلب. لذلك يحتاج تفسيرها إلى خبرة ومعرفة بنوع الجهاز المستخدم.

ليس لهذا الوصف مجموعة أعراض خاصة به. فقد يُكتشف أثناء فحص روتيني دون أي شكوى، بينما تظهر لدى آخرين أعراض ناتجة عن المشكلة الأساسية، مثل ضيق النفس مع الجهد، أو التعب غير المعتاد، أو الدوخة، أو انخفاض القدرة على ممارسة النشاط.

وقد يتزامن تغير النبض مع خفقان أو ألم في الصدر، لكن هذا التزامن لا يحدد السبب. كما أن الإحساس بنبضتين متقاربتين لا يثبت وجود موجتين ضمن الضربة الواحدة؛ فقد ينشأ عن ضربة قلب مبكرة، أو عن زيادة الانتباه إلى النبض، أو عن أسباب أخرى تستلزم تقييمًا مختلفًا.

اضطراب النظم يتعلق بسرعة الإشارات الكهربائية المنظمة لضربات القلب أو انتظامها أو مصدرها. أما تعدد موجات النبضة فيتعلق بشكل موجة الضغط الناتجة عن الضربة. لذلك قد يكون نظم القلب منتظمًا تمامًا رغم وجود قمتين في الموجة الشريانية.

يساعد تخطيط القلب على تقييم النشاط الكهربائي، لكنه لا يشرح وحده كل تفاصيل موجة النبض. وبالمقابل، لا تكفي قراءة ساعة ذكية أو رسم جهاز قياس الأكسجين لتشخيص مرض صمامي أو تحديد نوع النبض المزدوج. وقد يلزم الجمع بين أكثر من وسيلة للوصول إلى تفسير صحيح.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ملاحظة التغير، والأعراض المصاحبة، وأمراض القلب السابقة، والأدوية والمنبهات المستخدمة. ثم يفحص الطبيب معدل النبض وانتظامه وقوته، ويقيس ضغط الدم ويستمع إلى القلب بحثًا عن نفخات أو علامات أخرى.

تُختار الفحوص حسب نتائج الكشف، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص التالية:

• تخطيط القلب الكهربائي عند الاشتباه باضطراب النظم أو وجود أعراض قلبية.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم الصمامات وسمك العضلة وكفاءة الضخ ومسار خروج الدم.
• تسجيل نظم القلب لفترة أطول إذا كانت نوبات الخفقان متقطعة ولا تظهر خلال الزيارة.
• تحاليل موجهة بحسب الأعراض، مثل تعداد الدم أو وظائف الغدة الدرقية والأملاح، للبحث عن عوامل مصاحبة.
• مراجعة جودة تسجيل موجة النبض إذا كانت الملاحظة واردة من جهاز مراقبة أو قياس ضغط شرياني.

لا يوجد علاج موحد هدفه إزالة القمم الإضافية من الرسم. فإذا كان الشكل طبيعيًا أو مرتبطًا بخطأ قياس، فقد تكفي مراجعة التسجيل والطمأنة بعد التقييم. أما إذا وُجد مرض أساسي، فتُوجَّه الخطة إليه بحسب شدته وتأثيره في القلب والدورة الدموية.

قد تشمل الخطة متابعة مرض صمامي، أو علاج قصور القلب، أو تدبير اعتلال عضلة القلب، أو علاج حالة حادة تستدعي المستشفى. وبعض أمراض الصمامات تحتاج إلى تدخل متخصص عندما تتوافر مؤشرات واضحة. ولا ينبغي بدء دواء لتنظيم النبض أو إيقاف دواء موصوف اعتمادًا على شكل موجة في جهاز منزلي.

احجز موعدًا إذا تكرر الإحساس بنبض غير معتاد، أو ظهرت ملاحظة عن موجات متعددة في تقرير طبي دون تفسير، خاصة مع التعب أو الدوخة أو تراجع تحمل الجهد. وتزداد أهمية التقييم عند وجود مرض معروف في الصمامات أو عضلة القلب.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق تغير النبض مع ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ارتباك مفاجئ، أو برودة وتعرق مع ضعف شديد. لا تنتظر قراءة أخرى من الساعة أو جهاز الضغط لاستبعاد الخطر.

دوّن توقيت الأعراض ومدتها وعلاقتها بالمجهود، واحتفظ بالتقرير أو التسجيل الذي أثار الملاحظة. أحضر قائمة الأدوية والمكملات، وتجنب تكرار فحص النبض بصورة تزيد القلق. ولا تضغط على جانبي الرقبة لمحاولة تقييمه؛ فتمييز أنماطه الدقيقة مهمة سريرية، وليس اختبارًا منزليًا موثوقًا.