تعذّر بلوغ النشوة الجنسية: الأسباب وخيارات العلاج

هو صعوبة مستمرة أو متكررة في الوصول إلى النشوة، أو تأخرها بصورة ملحوظة، أو انخفاض شدتها رغم وجود إثارة مناسبة للشخص. يمكن أن يحدث لدى الرجال والنساء، ولا يُعد اختلاف الاستجابة الجنسية وحده اضطرابًا؛ إذ يؤخذ في الاعتبار مدى تكرار المشكلة وما تسببه من ضيق.

النشوة ليست مرادفًا للرغبة أو الانتصاب أو القذف. فقد توجد رغبة وانتصاب دون الوصول إلى النشوة، كما قد تحدث النشوة دون خروج السائل المنوي. لذلك يساعد وصف التجربة بدقة على التمييز بين اضطرابات قد تبدو متشابهة، لكنها تختلف في أسبابها وعلاجها.

قد تكون الصعوبة موجودة منذ بداية الحياة الجنسية، أو تظهر بعد فترة كانت الاستجابة فيها طبيعية. وقد تحدث في جميع الظروف، أو ترتبط بمواقف معينة أو نوع من التحفيز أو علاقة محددة. هذه التفاصيل مهمة، ولا تحمل حكمًا على الشخص أو شريكه.

• غياب النشوة رغم الشعور بالإثارة.
• الحاجة إلى وقت أطول بكثير من المعتاد للوصول إليها.
• تراجع واضح ومستمر في شدة الإحساس بالنشوة.
• القدرة على بلوغها في ظروف معينة دون غيرها.

ولا يوجد زمن واحد يجب أن يبلغ الجميع خلاله النشوة. كما أن عدم الوصول إليها في كل لقاء جنسي أمر قد يحدث طبيعيًا، خاصة مع الإرهاق أو التوتر أو عدم كفاية التحفيز.

تتأثر الاستجابة الجنسية بالتفاعل بين الدماغ والجسم والمشاعر. وقد يؤدي القلق بشأن الأداء أو مراقبة النفس باستمرار إلى تشتيت الانتباه عن الإحساس بالمتعة. كذلك يمكن للاكتئاب أن يخفض الرغبة والقدرة على الاستمتاع، حتى دون تناول علاج دوائي.

تشمل العوامل الأخرى التوتر المزمن، والخبرات الجنسية المؤلمة، والخوف من الحمل أو العدوى، وصعوبة التواصل مع الشريك. وقد يسهم الألم أثناء العلاقة أو غياب الشعور بالأمان والخصوصية في المشكلة. وجود عامل نفسي لا يعني أن الأعراض متخيّلة، ولا يلغي احتمال وجود سبب عضوي معها.

قد تبدأ الصعوبة بعد استعمال دواء جديد أو تغيير جرعته، لكن التزامن وحده لا يثبت السبب. فالمرض الذي يُعالج بالدواء قد يؤثر أيضًا في الوظيفة الجنسية، وتختلف الآثار بين الأشخاص وبين الأدوية داخل المجموعة نفسها.

مضادات الاكتئاب والمهدئات

قد تسبب بعض مضادات الاكتئاب، خصوصًا مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل فلوكسيتين وباروكسيتين، تأخر النشوة أو صعوبة بلوغها. وقد تؤثر المهدئات من فئة البنزوديازيبينات، مثل ألبرازولام وديازيبام، في اليقظة والإثارة لدى بعض الأشخاص. لا يجوز إيقاف هذه الأدوية فجأة، لأن ذلك قد يسبب أعراض انسحاب أو عودة الحالة الأساسية.

أدوية الضغط وأدوية أخرى

قد ترتبط بعض حاصرات بيتا، ومنها ميتوبرولول، وبعض مدرات البول بمشكلات جنسية، وإن كانت الأدلة على تأثيرها المباشر في النشوة متفاوتة. وتُراجع أيضًا أدوية مثل سيميتيدين وبعض مضادات الهيستامين المسببة للنعاس عندما يتزامن استخدامها مع ظهور الأعراض.

وقد تؤثر العلاجات الكيميائية أو الهرمونية في الوظيفة الجنسية عبر تغير الهرمونات أو الأعصاب أو الطاقة العامة. أما المنشطات، ومنها الأمفيتامينات، فتختلف آثارها بحسب الاستخدام والحالة الصحية. لا تعني هذه القائمة أن كل دواء مذكور يسبب المشكلة حتمًا، ولا أن استبداله ضروري دون تقييم.

تحتاج النشوة إلى تنسيق بين الإحساس والأعصاب والدماغ. لذلك قد تتأثر بعد إصابة الحبل الشوكي، أو بعض جراحات الحوض، أو اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري. وقد تحدث تغيرات جنسية أيضًا مع التصلب المتعدد أو مرض باركنسون أو بعد السكتة الدماغية.

يمكن لأمراض أخرى في الدماغ، بما فيها اضطرابات الذاكرة وبعض أنواع الصرع والأورام، أن تؤثر في السلوك أو الوظيفة الجنسية، لكنها ليست التفسير المعتاد لصعوبة النشوة المعزولة. ولا تستدعي هذه الصعوبة وحدها افتراض وجود ورم أو طلب تصوير للدماغ.

قد يسهم قصور الغدة الدرقية، أو ارتفاع البرولاكتين، أو نقص بعض الهرمونات الجنسية في تغير الرغبة والاستجابة. كما قد تؤثر تغيرات سن انقطاع الطمث عبر الجفاف والألم. وتحتاج هذه الاحتمالات إلى تقييم موجّه، لا إلى تناول هرمونات أو مكملات تجريبية.

يبدأ التقييم بمحادثة طبية تحفظ الخصوصية، تتناول وقت ظهور المشكلة، والظروف التي تحدث فيها، ووجود ألم أو تغير في الرغبة أو الانتصاب أو القذف. ويسأل الطبيب عن الأمراض المزمنة والجراحات والأدوية والمكملات والكحول أو المواد الأخرى.

• مراجعة العلاقة الزمنية بين الأعراض وبدء الأدوية أو تغييرها.
• تقييم أعراض الاكتئاب والقلق والعوامل المرتبطة بالعلاقة.
• إجراء فحص جسدي أو عصبي عند وجود مؤشرات تستدعيه.
• طلب تحاليل محددة، مثل السكر أو وظائف الغدة الدرقية أو الهرمونات، بحسب الأعراض.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع التحاليل، وقد تكون الإحالة إلى اختصاصي المسالك البولية أو أمراض النساء أو الطب الجنسي أو الصحة النفسية مفيدة بحسب الحالة.

التثقيف والعلاج بالحوار

يساعد فهم الاستجابة الجنسية وتقليل الضغط للوصول إلى نتيجة محددة على تحسين التجربة. ويمكن للعلاج النفسي أو الجنسي لدى مختص مؤهل معالجة قلق الأداء والمعتقدات المسببة للتوتر والخبرات المؤلمة. وقد تفيد جلسات مشتركة مع الشريك إذا رغب الطرفان وكانت العلاقة آمنة.

تشمل الخطوات العملية تخصيص وقت كافٍ دون استعجال، والتواصل بشأن ما هو مريح وممتع، ومعالجة الألم أو الجفاف. ولدى كثير من النساء لا يكفي الإيلاج وحده للوصول إلى النشوة، وقد يكون التحفيز المباشر للبظر مهمًا؛ وهذا اختلاف طبيعي لا يدل بذاته على مرض.

مراجعة الأدوية وعلاج السبب

قد يقرر الطبيب تعديل دواء يُشتبه في مساهمته أو استبداله بخيار مناسب، مع موازنة الفائدة والمخاطر. ولا يُنصح بتجاوز الجرعات أو أخذ فواصل دوائية ذاتيًا. كذلك قد يساعد علاج اضطراب الغدة الدرقية أو السكري أو الألم أو الاكتئاب عندما يكون مساهمًا في المشكلة.

لا يوجد دواء واحد مناسب لجميع حالات تعذّر النشوة. وأدوية الانتصاب لا تعالج اضطراب النشوة مباشرة، وإن أفادت عند وجود ضعف انتصاب مصاحب. كما لا تُستخدم الهرمونات إلا لسبب طبي واضح وتحت متابعة.

احجز موعدًا إذا استمرت المشكلة أو تكررت وسببت لك ضيقًا، أو ظهرت بعد دواء جديد أو جراحة، أو صاحبتها تغيرات في الإحساس أو ألم أو اضطراب في الدورة أو أعراض هرمونية. لا يلزم انتظار تفاقمها للحصول على المساعدة.

أما ظهور ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو خدر بمنطقة العجان مع فقدان التحكم بالبول أو البراز، فيحتاج إلى تقييم طارئ. هذه علامات مستقلة تستدعي الانتباه، وليست من المظاهر المعتادة لتعذّر النشوة وحده.