تعفن الدم: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

في الوضع الطبيعي، يحارب الجهاز المناعي العدوى بصورة تساعد على التخلص من الميكروبات. أما في الإنتان، فتختل هذه الاستجابة وتحدث تغيرات في الالتهاب والتجلط والدورة الدموية، ما قد يضعف وصول الدم والأكسجين إلى الأعضاء. ويُعد حدوث خلل في وظائف الأعضاء بسبب العدوى العنصر الأساسي في هذه الحالة.

يُستخدم تعبير «جرثومة الدم» أحيانًا بصورة غير دقيقة. طبيًا، يشير تجرثم الدم إلى وجود بكتيريا في مجرى الدم، وقد يكون عابرًا أو مرتبطًا بعدوى تحتاج إلى علاج. لكنه لا يعني بالضرورة وجود إنتان، كما أن الإنتان قد يحدث حتى لو لم تُظهر مزرعة الدم ميكروبًا. أما الصدمة الإنتانية فهي صورة أشد خطورة يصاحبها اضطراب عميق في الدورة الدموية، وقد تتطلب أدوية لرفع ضغط الدم رغم إعطاء السوائل المناسبة.

تنشأ الحالة غالبًا من عدوى بكتيرية، لكن بعض العدوى الفيروسية أو الفطرية وغيرها قد تؤدي إليها أيضًا. وقد تبدأ العدوى داخل المستشفى أو خارجه، ولا يشترط أن يسبقها جرح واضح أو عملية جراحية. من المصادر الشائعة:

• التهاب الرئة وعدوى الجهاز التنفسي الشديدة.
• عدوى المسالك البولية، خاصة عندما تصل إلى الكلى.
• عدوى البطن، مثل التهاب الزائدة المعقد أو التهابات القنوات الصفراوية.
• التهابات الجلد والأنسجة العميقة والجروح المصابة.
• العدوى المرتبطة بالقساطر الوريدية أو البولية أو مواضع الجراحة.

ليست كل عدوى معرضة للتحول إلى إنتان، لكن التدهور السريع أو ظهور أعراض عامة شديدة يستدعي تقييمًا عاجلًا، حتى لو بدت العدوى الأصلية بسيطة.

يمكن أن يصيب الإنتان أي شخص، بما في ذلك الأصحاء، إلا أن احتماله أو خطر مضاعفاته يرتفع لدى فئات معينة:

• حديثي الولادة والأطفال الصغار وكبار السن.
• الحوامل ومن أنجبن حديثًا.
• من لديهم ضعف مناعة بسبب مرض أو علاج، مثل بعض علاجات السرطان.
• المصابين بأمراض مزمنة، مثل السكري وأمراض الكلى والكبد.
• من أُجريت لهم جراحة مؤخرًا أو لديهم قساطر أو جروح كبيرة.
• الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية مطولة في المستشفى.

لا تعني هذه العوامل أن الإصابة حتمية، لكنها تجعل الانتباه لأي تغير ملحوظ في الحالة العامة أكثر أهمية.

لا توجد علامة واحدة تكفي لتشخيص الإنتان، وقد تشبه بدايته أعراض أمراض أخرى. كما أن الأعراض لا تسير دائمًا في مراحل ثابتة؛ فقد تتدهور الحالة خلال وقت قصير. يزداد الاشتباه عند وجود عدوى مع شعور شديد بالمرض أو تراجع واضح في القدرة على الحركة أو التواصل.

علامات قد تظهر في البداية

• حمى أو قشعريرة، وأحيانًا انخفاض غير معتاد في حرارة الجسم.
• تسارع ضربات القلب أو التنفس.
• تعب شديد أو ألم وانزعاج يفوقان المتوقع من العدوى.
• تعرق أو جلد بارد ورطب.
• ضعف الشهية أو القيء مع تدهور الحالة العامة.

علامات خطر لا تحتمل الانتظار

• ارتباك مفاجئ أو كلام غير واضح أو صعوبة في الاستيقاظ.
• ضيق تنفس واضح أو تنفس سريع جدًا.
• شحوب شديد أو تبقع الجلد أو تحوله إلى اللون الأزرق أو الرمادي.
• قلة البول بصورة ملحوظة أو انقطاعه.
• دوخة شديدة أو إغماء أو علامات انخفاض ضغط الدم.

قد يصعب ملاحظة تغير لون الجلد في البشرة الداكنة؛ لذلك يمكن الانتباه أيضًا إلى الشفتين واللسان وراحتي اليدين وأخمصي القدمين. ولا تستبعد الإنتان لمجرد غياب الحمى، خصوصًا لدى المسنين وضعيفي المناعة. كذلك فإن الشحوب والتعب وحدهما لا يثبتان وجوده، فقد يرتبطان بفقر الدم أو أسباب أخرى.

قد لا يستطيع الطفل وصف ما يشعر به. تشمل العلامات المقلقة صعوبة إيقاظه، أو عدم استجابته كالمعتاد، أو ضعف الرضاعة بوضوح، أو قلة الحفاضات المبللة. وقد يظهر أنين أثناء التنفس أو تنفس سريع أو ازرقاق أو برودة غير معتادة في الجلد.

الطفح الذي لا يختفي بالضغط عليه علامة طارئة، خاصة إذا صاحبه تدهور عام، لكنه ليس موجودًا في كل حالات الإنتان. كما تستدعي الحمى لدى رضيع أصغر من ثلاثة أشهر تقييمًا طبيًا عاجلًا. لا تنتظر ظهور جميع العلامات إذا بدا الطفل شديد المرض أو مختلفًا بوضوح عن طبيعته.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت علامات الخطر السابقة مع عدوى معروفة أو محتملة. لا تنتظر موعد عيادة أو نتيجة تحليل، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوار أو الارتباك. أخبر فريق الطوارئ بموعد بدء الأعراض، وأي عدوى أو جراحة حديثة، والأدوية والحساسيات المعروفة.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا كانت العدوى تزداد سوءًا، أو عاد ارتفاع الحرارة بعد تحسن، أو ظهرت قشعريرة شديدة وضعف غير معتاد، خصوصًا لدى الفئات الأكثر عرضة. لا تعتمد على تحسن مؤقت بعد خافض الحرارة للحكم بأن الحالة آمنة، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا بدل طلب الرعاية.

يعتمد التشخيص على التقييم السريري والبحث عن العدوى وتأثر الأعضاء. يقيس الفريق الطبي الحرارة والنبض والتنفس وضغط الدم والأكسجين، ويقيّم الوعي وكمية البول. وقد يطلب تحاليل لوظائف الكلى والكبد، وتعداد الدم والتجلط واللاكتات، إلى جانب مزارع الدم أو البول أو عينات أخرى.

قد تُستخدم أشعة الصدر أو الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتحديد مصدر العدوى. تُجمع المزارع قبل المضادات عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير مهم للعلاج. ولا يوجد تحليل منفرد يؤكد جميع الحالات أو ينفيها؛ إذ تُفسَّر النتائج مع الأعراض والفحص.

الإنتان ليس حالة تُعالج منزليًا. يبدأ التدخل سريعًا لعلاج العدوى والحفاظ على وصول الدم والأكسجين إلى الأعضاء، وقد يحتاج المريض إلى العناية المركزة. تتضمن الخطة بحسب الحالة:

• مضادات ميكروبية مناسبة، غالبًا مضادات حيوية وريدية عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، ثم تعديلها وفق النتائج.
• سوائل وريدية مع مراقبة الاستجابة وتجنب زيادة السوائل غير المناسبة.
• أكسجين أو دعم للتنفس عند الحاجة.
• أدوية لرفع ضغط الدم إذا بقي منخفضًا رغم الإنعاش المناسب.
• السيطرة على مصدر العدوى، مثل تصريف خراج أو إزالة قسطرة مصابة أو إجراء جراحة.
• دعم وظائف الأعضاء، وقد يشمل غسيل الكلى في الحالات الشديدة.

يتعافى كثير من المرضى، لكن بعضهم يعاني تعبًا وضعفًا عضليًا أو اضطرابات في النوم والتركيز والمزاج لفترة بعد الخروج من المستشفى. تساعد المتابعة والتأهيل التدريجي والتغذية المناسبة ومراجعة الأدوية على استعادة النشاط. وأي عدوى جديدة مع تدهور عام تحتاج إلى تقييم سريع.

للوقاية، حافظ على غسل اليدين والعناية بالجروح وتلقي اللقاحات الموصى بها وضبط الأمراض المزمنة. استخدم المضادات الحيوية فقط بوصفة ووفق تعليماتها، والتزم بإرشادات العناية بالقساطر والجروح الجراحية. لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الوقاية من العدوى والتصرف المبكر عند تدهورها يقللان الخطر.