تغاير الصوت: أسباب تغيّر النبرة وطرق العناية بالحنجرة

يتكوّن الصوت عندما يمر الهواء الخارج من الرئتين عبر الحنجرة، فتقترب الطيات الصوتية، المعروفة بالأحبال الصوتية، من بعضها وتهتز. ثم يتشكل الصوت داخل الحلق والفم والأنف، بينما يساعد اللسان والشفتان على تحويله إلى كلمات واضحة.

تعتمد طبقة الصوت على طول الأحبال الصوتية وكتلتها وشدّها، وتتأثر شدته بضغط الهواء وطريقة استخدام الحنجرة. لذلك فإن تورمًا بسيطًا، أو جفافًا، أو توترًا عضليًا زائدًا قد يغير الصوت. كذلك تؤثر سلامة الأعصاب التي تحرك الحنجرة والتنسيق بين التنفس والكلام في ثباته.

ليس كل اختلاف في الصوت اضطرابًا. فالتغير خلال البلوغ، والاختلاف المحدود عند الاستيقاظ أو بعد مجهود صوتي، قد يكونان طبيعيين أو عابرين. أما التغير غير المعتاد الذي يستمر أو يعيق التواصل فيدخل ضمن اضطرابات الصوت ويستحق تقييمًا بحسب شدته وظروف ظهوره.

قد يصف الشخص المشكلة بأكثر من طريقة، ومنها:

• بحة أو خشونة تجعل الصوت غير صافٍ.
• صوت ضعيف أو هوائي يتسرب معه النفس أثناء الكلام.
• تقطّع الصوت أو اختفاؤه مؤقتًا عند محاولة التحدث.
• ارتفاع أو انخفاض غير معتاد في طبقة الصوت.
• إجهاد أو شدّ بالحلق والحاجة إلى بذل مجهود لإخراج الكلام.

ويختلف اضطراب الصوت عن اضطرابات النطق واللغة؛ فقد تكون الكلمات صحيحة وواضحة من حيث التكوين، لكن الصوت الذي يحملها خشنًا أو ضعيفًا.

إجهاد الحنجرة وسوء استخدام الصوت

الصراخ والغناء المجهد والحديث لفترات طويلة، خصوصًا وسط الضوضاء، قد تجهد الأحبال الصوتية. ومع تكرار الاحتكاك قد تظهر عُقيدات أو سليلات حميدة تؤثر في الاهتزاز. ويزداد ذلك لدى المعلمين والمغنين ومن يعتمد عملهم على التحدث المستمر.

التهاب الحنجرة والمهيجات

قد تصاحب البحة نزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي العلوي، وغالبًا تتحسن الحالات الحادة خلال أسبوع إلى أسبوعين. كما يهيج التدخين والدخان غير المباشر والغبار والمواد الكيميائية الحنجرة. وقد يسهم الجفاف والتنفس من الفم والتنحنح المتكرر في استمرار الانزعاج.

الارتجاع والحساسية وبعض الأدوية

يمكن أن يصل محتوى المعدة إلى أعلى المريء ويهيج منطقة الحنجرة لدى بعض الأشخاص، لكن البحة وحدها لا تثبت وجود ارتجاع. وقد ترافق الحساسية إفرازات وتنحنح متكرر يؤثران في الصوت. كذلك قد تسبب بعض الأدوية جفاف الفم، ويمكن لبخاخات الكورتيزون المستنشقة أن تسبب بحة أحيانًا؛ لذا تُراجع طريقة استخدامها مع الطبيب دون إيقافها ذاتيًا.

أسباب عضلية وعصبية أو بنيوية

قد ينتج التغير عن شدّ زائد في عضلات الحنجرة، أو ضعف حركة أحد الأحبال الصوتية، أحيانًا بعد جراحة في الرقبة أو الصدر أو بعد التنبيب. وهناك اضطرابات عصبية تسبب تشنجات أو رجفة في الصوت. وأقل شيوعًا قد ترتبط البحة المستمرة بآفة خطيرة في الحنجرة، خصوصًا لدى المدخنين، ولذلك لا ينبغي إهمالها.

يتغير الصوت خلال البلوغ مع نمو الحنجرة، وقد تتقلب طبقته مؤقتًا، ويكون ذلك أوضح عند الذكور. ومع التقدم في العمر قد تصبح الأحبال الصوتية أقل امتلاءً، فيضعف الصوت أو يبدو أكثر هوائية. ولا يعني هذا أن كل تغير لدى كبير السن سببه العمر؛ فالتغير الجديد يحتاج إلى تقييم وفق مدته وأعراضه.

كما قد يزيد القلق والتوتر شدّ العضلات ويؤثران في التنفس أثناء الكلام. لكن لا يصح نسبة المشكلة إلى الحالة النفسية قبل استبعاد الأسباب العضوية المناسبة، خاصة إذا كانت مستمرة أو مصحوبة بعلامات أخرى.

يسأل الطبيب عن بداية التغير ومدته، وعلاقته بنزلة برد أو استخدام مكثف للصوت، والتدخين والأدوية والجراحات السابقة. ويستفسر أيضًا عن الألم وصعوبة البلع والتنفس وأثر المشكلة في العمل والحياة اليومية، ثم يفحص الفم والرقبة ويستمع إلى الصوت.

قد يحتاج اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إلى منظار رفيع لرؤية الأحبال الصوتية أثناء التنفس وإصدار الصوت. وفي بعض الحالات يُستخدم فحص متخصص لتقييم اهتزازها. وقد يشارك اختصاصي علاج النطق والصوت في التقييم. أما التصوير والتحاليل فليسا ضروريين لكل حالة، ويُطلبان بحسب نتائج الفحص والاشتباه السريري.

لا يوجد علاج واحد مناسب لجميع تغيرات الصوت. ففي الالتهاب العابر قد تكفي العناية الداعمة وتقليل الاستخدام المجهد للصوت. ولا تُستخدم المضادات الحيوية عادةً لالتهاب الحنجرة الفيروسي، كما لا يُنصح بتناول الكورتيزون أو أدوية الارتجاع عشوائيًا لعلاج بحة غير مشخصة.

يساعد العلاج الصوتي على تحسين التنفس وطريقة إصدار الصوت وتقليل الشدّ والاحتكاك، ويكون مهمًا في كثير من حالات سوء استخدام الحنجرة. وقد تحتاج بعض الآفات أو مشكلات حركة الأحبال الصوتية إلى إجراءات متخصصة أو جراحة. ويحدد الطبيب الخطة بعد فحص الحنجرة، لا اعتمادًا على شكل الصوت وحده.

• اشرب الماء بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل وصفه الطبيب لمرض آخر.
• قلل الكلام عند ظهور البحة، وتحدث بصوت مريح دون دفع أو إجهاد؛ فالهمس ليس بديلًا مريحًا دائمًا وقد يزيد الشدّ.
• تجنب الصراخ والغناء المجهد، واستخدم مكبر صوت عند مخاطبة مجموعة كبيرة.
• ابتعد عن التدخين والتدخين الإلكتروني والدخان والمهيجات المهنية قدر الإمكان.
• استبدل التنحنح المتكرر برشفة ماء أو بلع لطيف عندما يكون ذلك ممكنًا.
• إذا كان الهواء جافًا، قد يفيد ترطيبه مع تنظيف جهاز الترطيب بانتظام، وتجنب استنشاق بخار شديد السخونة.
• إذا شُخّص الارتجاع، اتبع الخطة الموصوفة وتجنب الاستلقاء مباشرة بعد الطعام.

ولا تحاول اختبار تحسن الصوت بالصراخ أو تكرار النغمات العالية. وإذا كان عملك يعتمد على الكلام، فوزّع فترات الحديث وأدخل بينها استراحات قصيرة بدل الاستمرار حتى الإنهاك.

احجز موعدًا إذا لم تتحسن البحة خلال أربعة أسابيع، أو كانت تتكرر أو تؤثر بوضوح في قدرتك على التواصل. ولا تنتظر هذه المدة إذا كنت مدخنًا، أو ظهر التغير بعد جراحة أو تنبيب، أو صاحبته كتلة بالرقبة أو ألم مستمر أو صعوبة بلع أو نقص وزن غير مفسر.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود صعوبة في التنفس، أو صوت حاد أثناء الشهيق، أو عجز عن بلع اللعاب. كما يستدعي فقدان الصوت المفاجئ بعد صراخ أو غناء شديد تقييمًا سريعًا لاحتمال حدوث نزف في أحد الأحبال الصوتية؛ توقف عن إجهاد صوتك لحين الفحص. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم طبي يحدد سبب التغير والعلاج الملائم.