التغذية عند ارتفاع يوريا الدم: ما تأكله وما تقلله

قد ترتفع اليوريا بسبب تراجع وظيفة الكلى، لكنها قد ترتفع أيضًا مع الجفاف أو النزيف الهضمي أو تناول كميات كبيرة من البروتين أو زيادة تكسّر أنسجة الجسم. لذلك لا يكفي هذا التحليل وحده لتشخيص الفشل الكلوي، ويُفسَّر إلى جانب الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي وتحليل البول والأعراض.

أما اليوريميا، أو متلازمة التسمم البولي، فهي حالة تنتج عن تراكم الفضلات واضطرابات أخرى في القصور الكلوي المتقدم، وقد تسبب الغثيان وفقدان الشهية والحكة واضطراب الوعي. ليست مجرد ارتفاع بسيط في اليوريا، وقد تحتاج إلى الغسيل الكلوي؛ ولا يمكن علاجها بالحمية وحدها.

يضع اختصاصي تغذية الكلى خطة بالتعاون مع الطبيب، بناءً على مرحلة المرض والوزن والشهية والأدوية وكمية البول والأمراض المصاحبة. وقد تتغير الخطة مع الوقت، خصوصًا عند بدء الغسيل أو تغير البوتاسيوم أو ظهور احتباس السوائل.

• تحديد كمية البروتين المناسبة دون حرمان أو إفراط.
• توفير طاقة كافية لمنع فقدان الوزن والعضلات.
• تقليل الصوديوم للمساعدة في ضبط الضغط والتورم.
• تنظيم البوتاسيوم والفوسفور والسوائل عند وجود داعٍ طبي.

لا توجد قائمة واحدة من الأطعمة المسموحة والممنوعة تصلح لجميع المرضى. فقد يحتاج شخص إلى تقليل البوتاسيوم، بينما تكون مستوياته طبيعية أو منخفضة لدى شخص آخر.

عند عدم الخضوع للغسيل الكلوي

قد يوصي الفريق المعالج بكمية معتدلة أو بتقليل مدروس للبروتين لدى بعض المصابين بمرض كلوي مزمن. الإفراط في اللحوم أو مكملات البروتين يزيد إنتاج الفضلات النيتروجينية، لكن التقليل الشديد قد يؤدي إلى سوء التغذية. ولا ينبغي تطبيق حمية شديدة الانخفاض بالبروتين دون إشراف متخصص، خصوصًا لدى كبار السن ومن يعانون فقدان الوزن.

عند الخضوع للغسيل الكلوي

تزداد احتياجات البروتين عادةً مقارنة بمرحلة ما قبل الغسيل، بسبب فقد بعض الأحماض الأمينية والبروتين أثناء العلاج، وخاصة في الغسيل البريتوني. لذلك قد يكون الاستمرار على حمية قليلة البروتين بعد بدء الغسيل غير مناسب.

يمكن توزيع الحصص المقررة على الوجبات من البيض والسمك والدجاج واللحوم الطازجة أو المصادر النباتية. البقول ليست ممنوعة تلقائيًا، لكن حصتها تُنظم بحسب احتياجات البروتين ومستويات المعادن. ويُفضّل تجنب مساحيق البروتين والخلطات الرياضية دون موافقة الفريق المعالج.

عندما لا يحصل الجسم على ما يكفي من الطعام، يبدأ باستخدام أنسجته للحصول على الطاقة، وقد يزيد ذلك إنتاج الفضلات ويُفاقم الضعف. لذلك لا تعني الحمية الكلوية الاكتفاء بالخضراوات أو حذف مجموعات غذائية كاملة.

يمكن الاستعانة بالأرز والمعكرونة والخبز المناسب للخطة، مع كميات معتدلة من الدهون غير المشبعة مثل زيت الزيتون. ويُختار نوع الحبوب وحصصها وفق التحاليل ووجود السكري، بدل افتراض أن خيارًا واحدًا مناسب للجميع. عند ضعف الشهية، قد تساعد الوجبات الصغيرة المتكررة، بينما يحتاج فقدان الوزن غير المقصود إلى مراجعة مبكرة.

زيادة الصوديوم تسبب العطش وتساعد على احتباس السوائل وارتفاع ضغط الدم، ما يصعّب التعامل مع مرض الكلى. ويأتي جزء كبير منه من الطعام الجاهز، وليس من الملح المضاف على المائدة فقط.

• قلل المخللات واللحوم المصنعة والشوربات الفورية ومكعبات المرق.
• اختر طعامًا طازجًا، وقارن محتوى الصوديوم بين المنتجات.
• استخدم الليمون والثوم والأعشاب والتوابل غير المخلوطة بالملح للنكهة.
• انتبه إلى حجم الحصة المكتوب على الملصق؛ فقد تتناول أكثر من حصة.

لا تستبدل الملح تلقائيًا بمنتجات «قليلة الصوديوم»، لأن بعضها يحتوي على كلوريد البوتاسيوم، وقد يكون خطرًا عند ضعف قدرة الكلى على إخراجه.

يساعد البوتاسيوم على عمل الأعصاب والعضلات، لكن ارتفاعه الشديد قد يؤثر في نظم القلب. لا يحتاج كل مريض كلى إلى تقليله، كما أن ارتفاعه قد يرتبط بالأدوية أو الإمساك أو اضطراب سكر الدم، وليس الطعام وحده.

إذا أوصى الطبيب بتقليله، فقد تحتاج إلى ضبط حصص الموز والتمر والفواكه المجففة والبطاطس والطماطم وماء جوز الهند. ويمكن اختيار حصص مناسبة من التفاح والعنب والتوت والملفوف والخيار. حتى الأطعمة الأقل بوتاسيومًا قد تسهم بكمية كبيرة عند الإفراط فيها.

قد يقلل تقطيع بعض الخضراوات وسلقها في ماء وفير ثم التخلص من ماء السلق من محتواها من البوتاسيوم، لكنه لا يزيله بالكامل ولا يجعل الكمية غير محدودة. اتبع إرشادات اختصاصي التغذية بدل منع الفاكهة والخضراوات كلها.

قد يتراكم الفوسفور مع ضعف الكلى، ويؤثر مع اضطرابات المعادن الأخرى في العظام والأوعية الدموية. إذا ارتفع، قد يلزم تنظيم حصص الألبان والأجبان والمكسرات والبقول، مع الحفاظ على تغذية متوازنة. والفوسفور الطبيعي في المصادر النباتية أقل امتصاصًا عادةً من المضاف إلى المنتجات المصنعة.

ابحث في المكونات عن كلمات مثل «فوسفات» أو «حمض الفوسفوريك»، خاصة في بعض اللحوم المصنعة والأجبان المطبوخة ومشروبات الكولا. وإذا وصف الطبيب رابطات الفوسفات، فتؤخذ مع الطعام بحسب تعليماته؛ ولا تُعد بديلًا عن تنظيم الغذاء.

قد يفيد تعويض السوائل إذا كان ارتفاع اليوريا مرتبطًا بالجفاف، لكن الإكثار من الماء قد يضر من لديهم قلة في البول أو احتباس سوائل أو قصور قلب. وليس شرب الماء بكثرة طريقة مضمونة «لغسل الكلى».

يحدد الفريق المعالج الكمية المناسبة بحسب البول والتورم والضغط والغسيل. وعند تقييد السوائل، تُحسب الشوربة والثلج والأطعمة التي تصبح سائلة في حرارة الغرفة ضمن المدخول. تقليل الملح يساعد على تخفيف العطش، وقد يُطلب تتبع الوزن لرصد احتباس السوائل.

يمكن أن تتكون الوجبة من أرز أو معكرونة، وحصة بروتين يحددها الاختصاصي، وخضراوات مناسبة لمستوى البوتاسيوم، مع قليل من زيت الزيتون. وتُختار الفاكهة والمشروبات وفق الخطة. هذا نموذج للتنظيم وليس وصفة ثابتة؛ فالحصص تختلف بوضوح بين مريض قبل الغسيل وآخر يخضع له.

تجنب وصفات «تنظيف الكلى» والأعشاب والمكملات غير المراجعة طبيًا؛ فقد تحتوي على بوتاسيوم أو مواد تضر الكلى أو تتداخل مع العلاج.

راجع الطبيب عند ظهور ارتفاع جديد أو متزايد في اليوريا، أو فقدان الشهية والوزن، أو الغثيان المستمر، أو تورم الساقين، أو انخفاض كمية البول. اصطحب نتائج التحاليل وقائمة الأدوية والمكملات، ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو التشوش والنعاس غير المعتاد، أو القيء المتكرر الذي يمنع الأكل والشرب، أو الانخفاض الشديد في البول. كما يستدعي الخفقان المصحوب بضعف شديد تقييمًا عاجلًا. هذه العلامات قد تعكس اضطرابًا لا يكفي تعديل الحمية لعلاجه.