تغير الصوت وبحته: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

يتكون الصوت عندما يمر الهواء الخارج من الرئتين عبر الأحبال الصوتية في الحنجرة، فتهتز وتنتج الصوت. ثم يسهم الفم واللسان والأنف في تشكيله. أي التهاب أو تورم أو خلل في حركة الأحبال الصوتية قد يؤثر في جودة الصوت أو قوته أو طبقته.

البحة هي أحد أشكال تغير الصوت وليست الشكل الوحيد. فقد يشعر الشخص بأن الكلام يحتاج إلى مجهود، أو أن الهواء يتسرب مع الصوت، أو أنه لا يستطيع رفع صوته كالمعتاد. ولا يمكن تحديد السبب من شكل الصوت وحده.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تبدأ فجأة أو تتطور تدريجيًا. من الأعراض الممكنة:

• خشونة الصوت أو ضعفه أو انقطاعه أثناء الكلام.
• إجهاد الحلق والحاجة إلى بذل جهد لإخراج الصوت.
• جفاف الحلق أو إحساس بالحكة والرغبة المتكررة في التنحنح.
• سعال أو احتقان وأعراض نزلة برد.
• ألم عند الكلام أو البلع، أو إحساس بوجود شيء في الحلق.

من المفيد ملاحظة وقت ظهور المشكلة، وهل تزداد بعد الكلام أو في الصباح، وما إذا كانت تتكرر. تساعد هذه التفاصيل الطبيب، لكنها لا تثبت تشخيصًا بمفردها.

التهاب الحنجرة والعدوى التنفسية

تسبب نزلات البرد والعدوى الفيروسية تورم الأحبال الصوتية، فتظهر البحة وقد يضعف الصوت مؤقتًا. تتحسن معظم الحالات الحادة خلال أسبوع إلى أسبوعين. أما استمرار التهيج بسبب الدخان أو الملوثات فقد يطيل المشكلة حتى بعد زوال أعراض العدوى.

إجهاد الصوت وسوء استخدامه

الصراخ والغناء المجهد والكلام لفترات طويلة، خصوصًا وسط الضوضاء، يضغط على الأحبال الصوتية. ومع التكرار قد تتكون عقيدات أو سلائل حميدة تؤثر في اهتزازها. وقد يحدث نزف في أحد الأحبال بعد مجهود صوتي شديد، ويستدعي التغير المفاجئ حينها تقييمًا سريعًا.

الارتجاع والحساسية والمهيجات

قد يهيج وصول محتويات المعدة إلى الحلق الحنجرة لدى بعض الأشخاص، وقد تصاحب ذلك حرقة أو طعم حامض. كما يمكن للحساسية والإفرازات الخلفية والتنحنح المتكرر أن تزيد تهيج الحلق. لكن البحة وحدها لا تكفي لتشخيص الارتجاع، ولا ينبغي افتراض أنه السبب دون تقييم مناسب.

الأدوية ومشكلات حركة الأحبال الصوتية

قد تسبب بعض الأدوية جفاف الفم والحلق، وقد تؤدي بخاخات الكورتيزون المستنشقة إلى البحة. لا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك؛ راجع طريقة استخدامه مع الطبيب أو الصيدلي. وقد يتغير الصوت أيضًا بسبب ضعف أحد الأحبال الصوتية، خصوصًا بعد بعض جراحات الرقبة أو الصدر، أو بسبب اضطرابات عصبية تؤثر في عضلات الحنجرة.

أسباب أقل شيوعًا لكنها مهمة

قد يرتبط تغير الصوت باضطراب الغدة الدرقية أو التقدم في العمر أو أورام الحنجرة. لا تعني البحة وجود سرطان، لكن البحة المستمرة، خصوصًا لدى المدخنين، تحتاج إلى فحص بدلًا من تكرار العلاجات المنزلية أو الأدوية دون تشخيص.

تتعرض النساء للأسباب العامة نفسها، وقد تسهم التغيرات الهرمونية خلال الدورة الشهرية أو الحمل أو بعد انقطاع الطمث في تغيرات طفيفة لدى بعضهن. كما قد تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية في الصوت. ولا يصح تفسير البحة المستمرة بأنها تغير هرموني طبيعي دون فحص.

إذا أصبح الصوت أعمق بشكل واضح مع زيادة شعر الوجه أو اضطراب الدورة، فقد يطلب الطبيب تقييمًا هرمونيًا وفق الأعراض. ويجب إخباره باستخدام أي هرمونات أو مكملات لبناء العضلات، لأن بعض المواد ذات التأثير الأندروجيني قد تسبب تغيرًا طويل الأمد في الصوت.

يسأل الطبيب عن مدة التغير، وطبيعة استخدام الصوت، والتدخين، والأدوية، وأعراض البلع والتنفس، وأي جراحة أو أنبوب تنفس سابق. ثم يفحص الفم والرقبة، وقد يحيلك إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة لفحص الأحبال الصوتية بمنظار رفيع يمر غالبًا عبر الأنف.

يساعد المنظار على كشف الالتهاب والزوائد واضطرابات الحركة. وقد يحتاج بعض المرضى إلى فحص متخصص لاهتزاز الأحبال الصوتية أو تقييم لدى اختصاصي التخاطب. لا تُطلب الأشعة والتحاليل لكل حالة؛ يحددها الطبيب وفق التاريخ المرضي ونتيجة الفحص.

العناية المنزلية وتعديل العادات

في الحالات البسيطة المصاحبة لنزلة برد أو إجهاد صوتي، تكون العناية بالصوت أساس التعافي. ويمكن اتباع الخطوات التالية:

• قلل الكلام مؤقتًا، وتحدث بصوت مريح دون صراخ أو همس؛ فالهمس قد يزيد الإجهاد.
• اشرب الماء بانتظام، ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل لسبب صحي.
• تجنب التدخين والتدخين الإلكتروني والدخان المحيط والروائح المهيجة.
• استبدل التنحنح المتكرر برشفة ماء أو بلع لطيف قدر الإمكان.
• استخدم مرطب هواء نظيفًا عند جفاف الجو، وتجنب استنشاق البخار شديد السخونة.
• إذا كانت لديك أعراض ارتجاع، تجنب الاستلقاء بعد الطعام مباشرة والوجبات القريبة من النوم.

الأدوية والعلاج الصوتي

يعتمد الدواء على التشخيص؛ فالمضادات الحيوية لا تعالج التهاب الحنجرة الفيروسي المعتاد. كما لا يُنصح باستخدام الكورتيزون أو أدوية الارتجاع بصورة تلقائية للبحة غير المفسرة. وإذا ارتبطت المشكلة ببخاخ مستنشق، فقد يساعد تصحيح التقنية والمضمضة وبصق الماء بعد بخاخ الكورتيزون، واستخدام حجرة استنشاق إذا كانت مناسبة للجهاز.

يعلّم العلاج الصوتي المريض التنفس وإخراج الصوت بطريقة تقلل الضغط على الحنجرة. وقد يفيد في بعض العقيدات الحميدة واضطرابات الشد العضلي وضعف الصوت، بعد تقييم الأحبال الصوتية وتحديد الخطة المناسبة.

متى تُستخدم الجراحة؟

ليست الجراحة ضرورية لمعظم الحالات. قد تُستخدم لبعض السلائل أو الآفات التي لا تتحسن بالعلاج المحافظ، أو لتحسين انغلاق الأحبال الصوتية عند وجود ضعف في حركتها. أما الكتل المشتبه بها فتحتاج إلى تقييم متخصص، وقد تستلزم أخذ عينة وتحديد العلاج حسب النتيجة.

احجز تقييمًا إذا لم تتحسن البحة خلال أربعة أسابيع، أو قبل ذلك إذا كانت تتكرر أو تعطل عملك. وتحتاج إلى مراجعة مبكرة عند وجود كتلة بالرقبة، أو ألم مستمر، أو صعوبة بلع، أو دم مع السعال، أو فقدان وزن غير مفسر، خاصة مع التدخين.

اطلب مساعدة طبية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو صدور صوت حاد أثناء الشهيق، أو العجز عن بلع اللعاب. ويستدعي تغير الصوت المفاجئ بعد صراخ شديد إراحة الصوت وتقييمًا سريعًا. أما اضطراب الكلام المفاجئ المصحوب بتدلي الوجه أو ضعف أحد الأطراف فقد يشير إلى سكتة دماغية ويحتاج إلى الإسعاف فورًا.