تغيير مفصلي الركبتين معًا: متى يكون الخيار مناسبًا؟

استبدال مفصل الركبة عملية تُزال خلالها الأسطح المفصلية المتضررة، وتُستبدل بمكونات صناعية معدنية وبلاستيكية تساعد على تقليل الألم وتحسين الحركة. ولا تعني العملية إزالة الركبة بأكملها. وغالبًا يُناقش الاستبدال الكلي عند وجود تلف واسع، بينما قد يناسب الاستبدال الجزئي حالات محددة يقتصر فيها التلف على جزء من المفصل.

إذا كانت الركبتان تحتاجان إلى الاستبدال، فهناك مساران رئيسيان: الجراحة المتزامنة، وفيها يُستبدل المفصلان خلال جلسة تخدير واحدة، والجراحة المتدرجة، وفيها تُجرى عملية لكل ركبة في موعد منفصل. أما إذا كانت ركبة واحدة فقط تستدعي الجراحة، فلا توجد فائدة معتادة من استبدال الأخرى لمجرد توفير عملية مستقبلية محتملة.

خشونة المفاصل من أكثر أسباب استبدال الركبة شيوعًا، وفيها يتدهور الغضروف وتتغير أنسجة المفصل تدريجيًا. وتزيد احتمالاتها مع التقدم في العمر، وزيادة الوزن، والاستعداد الوراثي، وإصابات الركبة السابقة. وقد تؤدي الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، إلى تلف المفصلين أيضًا.

ليس كل ألم حول الركبة دليلًا على خشونة تستدعي الاستبدال؛ فقد ينشأ من الأوتار أو الأربطة أو العضلات، وأحيانًا يكون مصدره الورك أو الظهر. كما أن الوقوف الطويل والأحمال غير المناسبة قد يزيدان الأعراض، لكنهما لا يفسران وحدهما كل حالات الخشونة. والرياضة الملائمة عمومًا جزء من العلاج وليست سببًا حتميًا لتلف الركبة.

لا يُتخذ القرار بناءً على الأشعة وحدها، بل على اجتماع الأعراض والفحص والتصوير ومدى الاستجابة للعلاج. ومن المؤشرات التي تدفع إلى مناقشة الجراحة:

• ألم مستمر يحد من المشي أو النوم أو الأعمال اليومية.
• تيبس وصعوبة واضحة في ثني الركبة أو فردها.
• تشوه في محور الساق أو تراجع القدرة على الحركة والاستقلالية.
• استمرار المعاناة رغم تجربة علاجات غير جراحية مناسبة.

أما الطقطقة وحدها، خصوصًا دون ألم أو تورم أو عجز وظيفي، فلا تبرر استبدال المفصل. ويجب تقييم كل ركبة على حدة، حتى لو كانت صور الأشعة متشابهة في الجانبين.

أبرز فائدة محتملة هي جمع العلاج في مرحلة واحدة بدل تكرار الدخول إلى المستشفى والتحضير والتخدير. كما يتيح ذلك تأهيل الركبتين ضمن مسار مشترك، وقد يقلل إجمالي الوقت بعيدًا عن العمل والالتزامات مقارنة بعمليتين منفصلتين، وإن لم يكن التعافي الأولي أسهل بالضرورة.

ومن المزايا أيضًا عدم بقاء ركبة شديدة الألم تعوق تدريب الركبة التي خضعت للجراحة. وقد تنخفض بعض التكاليف الإجمالية، لكن ذلك يعتمد على النظام الصحي والتغطية التأمينية واحتياجات التأهيل. هذه فوائد محتملة وليست ضمانًا، ولا تكفي وحدها لترجيح الجراحة المتزامنة.

استبدال المفصلين معًا عملية أكبر من استبدال مفصل واحد، وقد يرتبط بفقد دم أكثر وزيادة الحاجة إلى نقله. كما يكون العبء على القلب والرئتين والدورة الدموية أعلى، وقد ترتفع احتمالات بعض المضاعفات، بما فيها الجلطات، مقارنة بجراحة ركبة واحدة، خصوصًا لدى من لديهم عوامل خطورة.

وتشمل مخاطر استبدال الركبة عمومًا العدوى وتيبس المفصل واستمرار بعض الألم ومشكلات الجرح، ونادرًا إصابة الأعصاب أو الأوعية. وعلى المدى الطويل قد يحدث ارتخاء أو تآكل للمكونات الصناعية يستلزم جراحة مراجعة. تختلف الاحتمالات بحسب حالة المريض وخبرة الفريق والرعاية المحيطة بالعملية.

كذلك يكون الانتقال من السرير والجلوس واستخدام الحمام أكثر صعوبة في البداية عندما تكون الركبتان في طور التعافي. وقد تحتاج إلى مساعدة منزلية أكبر أو إلى تأهيل داخل منشأة متخصصة. لذلك لا يعني توحيد فترة التعافي أنها ستكون خفيفة أو قصيرة لكل شخص.

الجراحة المتزامنة

قد تُناقش لدى شخص يحتاج بالفعل إلى استبدال الركبتين، ويتمتع بحالة صحية عامة جيدة، ومخاطر جراحية مقبولة، وقدرة على المشاركة في التأهيل، مع توفر دعم مناسب بعد الخروج. ويشترك جرّاح العظام وطبيب التخدير في تقييم الملاءمة؛ فالعمر وحده لا يحسم القرار.

الجراحة المتدرجة

قد تكون أنسب عند وجود أمراض مهمة بالقلب أو الرئتين أو الكلى، أو فقر دم، أو هشاشة صحية عامة، أو عوامل أخرى ترفع مخاطر الجراحة الكبيرة. وتتيح معالجة الركبة الأكثر إزعاجًا أولًا وتقييم الاستجابة قبل العملية الثانية. لكنها تستلزم تكرار التحضير والتعافي، وقد تعوق الركبة غير المعالجة بعض التمارين.

لا توجد مدة فاصلة واحدة تناسب الجميع. يُحدد موعد الجراحة الثانية بعد تقييم التئام الجرح، واستعادة الحركة والقوة، وتحسن الدم والحالة العامة، وعدم وجود مضاعفات.

إذا لم تكن الأعراض تستدعي الاستبدال، فقد تساعد خطة تشمل تخفيف الوزن عند الحاجة، والعلاج الطبيعي، وتقوية عضلات الفخذ، والنشاط منخفض التأثير مثل السباحة وركوب الدراجة الثابتة. وقد تفيد عصا المشي أو بعض الدعامات، مع مسكنات يختارها الطبيب وفق صحة الكلى والمعدة والقلب والأدوية الأخرى.

يمكن أن تخفف حقن الكورتيزون الألم مؤقتًا لدى بعض المرضى. أما حقن البلازما الغنية بالصفائح، فالأدلة حول فائدتها متفاوتة وطرق تحضيرها غير موحدة، ولا تُعد وسيلة مثبتة لإعادة بناء الغضروف أو بديلًا مضمونًا للاستبدال عند التلف المتقدم. وقد يفيد التردد الحراري للأعصاب المحيطة بالركبة في تخفيف الألم لدى حالات مختارة، لكنه لا يصلح التلف البنيوي للمفصل.

يشمل التحضير مراجعة الأدوية والمكملات، وتقييم فقر الدم وضبط السكري والأمراض المزمنة، والتوقف عن التدخين ومعالجة أي عدوى قائمة. لا توقف مميعات الدم أو تغير علاجك من تلقاء نفسك. جهز المنزل لتقليل خطر السقوط، ورتب وجود شخص يساعدك، خاصة إذا كانت الجراحة تشمل الركبتين.

تبدأ الحركة بمساعدة الفريق عادة مبكرًا حسب الحالة، مع تمارين تدريجية لاستعادة مدى الحركة والقوة. وتُستخدم وسائل الوقاية من الجلطات وفق تقييم الطبيب. تختلف الإقامة بالمستشفى والحاجة إلى التأهيل، والخروج في اليوم نفسه ليس وعدًا مناسبًا للجميع. يتحسن الأداء خلال أسابيع وأشهر، وقد يستمر التحسن مدة أطول، لكن المفصل الصناعي لا يعيد بالضرورة إحساس الركبة الطبيعية تمامًا.

احجز تقييمًا إذا أصبح الألم يحد من حياتك أو ترافق مع تورم متكرر أو تشوه أو تراجع في المشي. واطلب تقييمًا عاجلًا عند احمرار الركبة وسخونتها مع الحمى، أو العجز المفاجئ عن تحميل الوزن، خصوصًا بعد إصابة.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند إفرازات الجرح أو تزايد احمراره أو ألم وتورم جديدين في ربلة الساق. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر فيستدعيان الطوارئ لاحتمال جلطة رئوية. والقرار الأفضل ليس إجراء أكبر عملية ممكنة، بل اختيار الخطة التي تحقق تحسنًا وظيفيًا بمخاطر مقبولة لك.