تغيير مفصل الركبة: متى تحتاجه وكيف تستعيد الحركة؟

هي جراحة تُزال فيها الأسطح المتضررة من العظام والغضاريف داخل الركبة، ثم تُغطى بأجزاء صناعية، غالبًا من المعدن والبلاستيك الطبي المتين، لتكوين سطح أكثر سلاسة للحركة. وقد يُستبدل سطح الرضفة الخلفي أيضًا بحسب الحالة. ولا تعني العملية إزالة الركبة كلها؛ إذ يُحافظ على الأنسجة السليمة قدر الإمكان.

الهدف الأساسي هو تقليل الألم وتحسين القدرة على أداء الأنشطة اليومية. وقد تتحسن استقامة الساق إذا كان التلف قد تسبب في تقوسها، لكن المفصل الصناعي لا يطابق تمامًا إحساس الركبة الطبيعية أو قدرتها على تحمل جميع الأنشطة.

خشونة الركبة المتقدمة هي السبب الأكثر شيوعًا، وقد تُجرى العملية أيضًا بسبب تلف المفصل الناتج عن أمراض التهابية مثل الروماتويد، أو إصابات سابقة. يناقش الطبيب الجراحة عندما تتداخل الأعراض بوضوح مع جودة الحياة رغم تجربة العلاج غير الجراحي المناسب.

• ألم شديد أو متكرر يحد من المشي أو الوقوف أو صعود الدرج.
• ألم أثناء الراحة أو ليلًا يؤثر في النوم.
• تيبس وتراجع في مدى الحركة أو صعوبة فرد الركبة.
• تشوه واضح في استقامة الساق يؤثر في الحركة.
• عدم تحسن كافٍ مع التمارين والعلاج الطبيعي وضبط الوزن والأدوية الملائمة.

لا يوجد عمر واحد يناسب الجميع. يعتمد القرار على شدة الأعراض والحالة الصحية ومستوى النشاط والتوقعات، وليس العمر أو الوزن وحدهما. كما يبحث الطبيب عن مصادر أخرى للألم، مثل مشكلة في الورك أو العمود الفقري، لأن تغيير الركبة لن يعالج ألمًا مصدره مكان آخر.

قد يساعد برنامج تمارين لتقوية عضلات الفخذ وتحسين المرونة، مع نشاط منخفض التأثير مثل السباحة أو ركوب الدراجة الثابتة. وخفض الوزن عند وجود زيادة فيه يقلل الحمل على الركبتين. ويمكن تعديل الأنشطة المؤلمة واستخدام عصا أو وسائل مساعدة عند الحاجة.

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية وفق حالة المعدة والكلى والقلب والأدوية الأخرى. وقد تفيد بعض الحقن داخل المفصل في تخفيف الأعراض مؤقتًا، لكنها لا تعيد بناء الغضروف المتآكل. ليس مطلوبًا تجربة كل علاج متاح قبل العملية؛ المهم تقييم الخيارات المناسبة وفائدتها الفعلية.

استبدال الركبة الكلي

يُستخدم عندما يشمل التلف مساحات واسعة من المفصل، وتُستبدل فيه الأسطح المفصلية الرئيسية. وهو الخيار الأكثر شيوعًا، ويسمح بمعالجة تلف متعدد الأجزاء وتصحيح بعض التشوهات المرتبطة به.

استبدال الركبة الجزئي

يقتصر على الجزء المتضرر عندما يكون التلف محصورًا في جزء محدد، مع توافر شروط تتعلق بسلامة الأربطة وثبات الركبة. قد يسمح بتعافٍ أسرع لدى بعض المرضى، لكنه لا يناسب الجميع، وقد تتطور الخشونة لاحقًا في الأجزاء المتبقية فتستلزم جراحة أخرى.

تُحدد الطريقة بناءً على الفحص والأشعة وخبرة الجرّاح. أما استخدام الروبوت أو تقنيات الملاحة فيساعد على التخطيط ووضع المكونات في حالات مختارة، لكنه لا يضمن نتيجة أفضل لكل مريض ولا يلغي مخاطر العملية.

يشمل التحضير تقييمًا طبيًا وفحوصًا يحددها الفريق وفق حالتك ونوع التخدير. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وبأي تاريخ لجلطات أو مشكلات في التخدير. لا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري من نفسك؛ فقد تحتاج إلى خطة تعديل خاصة.

• اعمل على ضبط السكري وضغط الدم وعلاج فقر الدم إن وُجد.
• توقف عن التدخين قدر الإمكان لتقليل مشكلات الجرح والتنفس.
• أبلغ الفريق عن أي عدوى نشطة أو جروح قرب الركبة أو مشكلات أسنان التهابية.
• مارس تمارين التحضير التي يوصي بها اختصاصي العلاج الطبيعي.
• جهز المنزل بإزالة السجاد المتحرك وتوفير مقعد ثابت ومساعدة خلال الأيام الأولى.

ناقش مسبقًا توقعاتك، وطبيعة عملك، ومقدار المساعدة المتاح في المنزل. واتبع تعليمات الصيام والاستحمام قبل العملية بدقة، فهي جزء من إجراءات الأمان وليست واحدة بالضرورة لجميع المرضى.

تُجرى العملية تحت تخدير عام أو تخدير ناحي، مثل التخدير النصفي، وقد يُستخدم تخدير إضافي للأعصاب لتخفيف الألم. يزيل الجرّاح الأسطح التالفة، ويثبت المكونات الصناعية، ويتحقق من حركة الركبة وثباتها قبل إغلاق الجرح.

بعد العملية تُراقب العلامات الحيوية والألم والدورة الدموية في الساق. يبدأ الوقوف والمشي بمساعدة غالبًا في يوم الجراحة أو اليوم التالي إذا سمحت الحالة. ويحدد الفريق موعد العودة إلى المنزل بحسب القدرة على الحركة والسيطرة على الألم وتوافر الدعم، وليس وفق مدة ثابتة للجميع.

الألم والتورم والكدمات متوقعة في البداية، وتتحسن تدريجيًا. قد يستمر بعض التورم عدة أشهر، بينما تمتد استعادة القوة والحركة والتحسن الكامل أحيانًا إلى عام. تختلف السرعة باختلاف اللياقة قبل العملية والأمراض المصاحبة والالتزام بالتأهيل.

• التزم بتمارين ثني الركبة وفردها وتقوية العضلات دون دفع المفصل بعنف.
• استخدم المشاية أو العكازات حتى يسمح الفريق بتقليل الاعتماد عليها.
• اتبع تعليمات تبريد الركبة ورفع الساق والعناية بالجرح.
• تناول الأدوية الموصوفة، ومنها الوقاية من الجلطات، للمدة المحددة.
• وزع الحركة على فترات قصيرة وتجنب الجلوس الطويل دون تحريك الساقين.

العودة للقيادة والعمل تعتمد على الركبة التي أُجريت لها الجراحة وطبيعة العمل والقدرة على التحكم الآمن، مع عدم تناول أدوية تؤثر في اليقظة. لاحقًا تُفضَّل الأنشطة منخفضة التأثير، بينما يُناقش الجري والقفز والرياضات الاحتكاكية مع الجرّاح قبل ممارستها.

يشعر معظم المرضى بتحسن ملحوظ في الألم والوظيفة، لكن قد يبقى بعض الألم أو التيبس أو صعوبة الركوع. وتشمل المضاعفات المحتملة العدوى والجلطات والنزف وتيبس الركبة وعدم الثبات، ونادرًا إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية. وقد تتآكل المكونات أو ترتخي مع مرور الوقت، مما قد يستدعي إعادة الاستبدال.

يمكن أن يستمر المفصل الصناعي سنوات طويلة، وكثيرًا ما يتجاوز خمس عشرة سنة، لكن عمره يختلف بحسب الاستخدام والحالة الصحية وعوامل أخرى. تساعد المتابعة والمحافظة على وزن مناسب وتجنب الأحمال العنيفة على رعايته، دون ضمان مدة محددة.

احجز تقييمًا لدى طبيب العظام إذا استمر ألم الركبة وأثر في النوم أو الحركة رغم العلاج. أما بعد الجراحة، فتواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة احمرار الجرح أو سخونته، أو خروج إفرازات، أو حدوث حمى، أو ألم يزداد بدلًا من أن يتحسن.

يحتاج ظهور ألم جديد في ربلة الساق مع تورم أو سخونة إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة. واطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس مفاجئ أو ألم في الصدر أو سعال مصحوب بالدم أو إغماء. كذلك يستلزم برود القدم أو شحوبها المفاجئ، أو فقد الإحساس والحركة، تقييمًا طارئًا.