تفتيت الأنسجة جراحيًا: متى يُستخدم وما مخاطره؟

تفتيت الأنسجة ليس علاجًا لمرض بعينه، ولا يُقصد به تفتيت حصوات الكلى. إنه خطوة ضمن بعض العمليات، يُقسَّم خلالها نسيج كبير إلى قطع يمكن سحبها عبر فتحة المنظار أو شق صغير أو المهبل. ويشيع الحديث عنه في جراحات الأورام الليفية واستئصال الرحم، مع وجود استخدامات أخرى في تخصصات جراحية مختلفة.

يمكن إجراء التفتيت يدويًا باستخدام أدوات جراحية، أو بواسطة جهاز كهربائي مخصص يقطع النسيج. وقد يجري داخل كيس احتواء مصمم لهذا الغرض. تختلف ملاءمة كل طريقة بحسب حجم النسيج، وطبيعة المرض، وطريق الجراحة، وخبرة الفريق.

يمكن فصل ورم ليفي أو رحم كبير بالمنظار، لكن إخراجه كاملًا عبر فتحات المنظار الصغيرة قد لا يكون ممكنًا. هنا قد يسمح التفتيت بإكمال الجراحة محدودة التدخل بدلًا من توسيع الشق بدرجة كبيرة. وترتبط فوائد مثل قصر الإقامة والتعافي الأسرع غالبًا بطريقة الجراحة ككل، وليس بالتفتيت وحده.

• استئصال أورام ليفية تسبب نزفًا أو ضغطًا أو ألمًا عندما يكون التدخل الجراحي مناسبًا.
• إزالة الرحم في بعض الحالات الحميدة بعد تقييم الخيارات العلاجية.
• تسهيل إخراج نسيج كبير عندما لا يكون إخراجه سليمًا عبر الطريق المختار عمليًا.

وجود أورام ليفية لا يعني ضرورة العملية أو التفتيت؛ فقد تكفي المتابعة أو الأدوية أو إجراءات أخرى وفق الأعراض والرغبة في الإنجاب.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والعمر وحالة انقطاع الطمث والتاريخ المرضي والعائلي، ثم الفحص والتصوير بالموجات فوق الصوتية غالبًا. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير إضافي أو أخذ عينة من بطانة الرحم، خصوصًا عند وجود نزف غير معتاد. وتساعد تحاليل الدم على كشف فقر الدم والاستعداد للتخدير والجراحة.

لكن هذه الخطوات لا تضمن استبعاد كل الأورام الخبيثة. فالساركوما العضلية الملساء، وهي سرطان نادر ينشأ من عضلات الرحم، قد تشبه الورم الليفي الحميد. كما أن عينة بطانة الرحم قد لا تكشف ورمًا موجودًا داخل عضلة الرحم. لذلك ينبغي توضيح حدود الفحوص ضمن الموافقة المستنيرة.

إذا كان السرطان معروفًا أو مشتبهًا به، لا يكون التفتيت وسيلة مناسبة لإخراج النسيج. وتزداد أهمية الحذر بعد انقطاع الطمث ومع التقدم في العمر. أما التفتيت الكهربائي للأورام الليفية فله قيود سلامة خاصة؛ إذ توصي إرشادات تنظيمية بتجنبه لدى من تجاوزن الخمسين أو انقطع لديهن الطمث، مع مراعاة الإرشادات المعمول بها محليًا.

تُجرى جراحات الرحم بالمنظار عادة تحت التخدير العام. يُدخل الجرّاح الكاميرا والأدوات عبر شقوق صغيرة، ثم يفصل النسيج المطلوب استئصاله. وإذا اختير التفتيت داخل كيس، يوضع النسيج في كيس احتواء مخصص قبل تقسيمه وإخراجه، وفق التقنية المستخدمة وتعليمات الجهاز.

بعد إخراج الأنسجة، يتحقق الفريق من السيطرة على النزف وسلامة موضع الجراحة، ثم تُغلق الشقوق. وتُرسل الأنسجة عادة إلى المختبر للفحص النسيجي. وقد يقرر الجرّاح تغيير طريقة الإخراج أو التحول إلى شق أكبر إذا ظهرت صعوبة أو مخاوف تتعلق بالأمان.

انتشار ورم خبيث غير مكتشف

أهم المخاوف أن يكون النسيج المستأصل ورمًا خبيثًا لم يُكتشف قبل العملية. تفتيته قد ينشر الخلايا داخل البطن والحوض، ويعقّد العلاج اللاحق ويؤثر سلبًا في فرص الشفاء. الخطر غير شائع، لكنه مهم بما يكفي لمناقشته بوضوح، دون افتراض أن كل ورم ليفي قد يتحول إلى سرطان.

انتشار أنسجة حميدة

قد تتناثر أجزاء من ورم ليفي حميد وتستقر داخل البطن، ثم تنمو لاحقًا وتسبب ألمًا أو كتلًا تحتاج إلى تقييم وربما تدخل آخر. كما يمكن أن يجعل تفتيت العينة تقييم بنيتها الأصلية في المختبر أصعب مقارنة بإخراجها كاملة.

إصابات ومضاعفات جراحية أخرى

• نزف قد يستدعي إجراءات إضافية أو نقل دم في بعض الحالات.
• إصابة الأمعاء أو المثانة أو الأوعية الدموية أثناء الجراحة أو استخدام الأداة.
• عدوى الجرح أو الحوض، ومضاعفات التخدير أو الجلطات المرتبطة بالجراحة.
• الحاجة إلى توسيع الشق أو تغيير الخطة الجراحية حفاظًا على السلامة.

كيس الاحتواء قد يقلل تناثر النسيج، لكنه لا يجعل التفتيت خاليًا من المخاطر؛ فقد يحدث تسرب أو تلف بالكيس، ولا يمنع انتشارًا حدث قبل وضع النسيج داخله.

قد يمكن إخراج النسيج كاملًا عبر المهبل أو شق بطني صغير، أو إجراء جراحة مفتوحة عند الحاجة. ويمكن أحيانًا اختيار تفتيت يدوي محتوى بدلًا من الكهربائي، لكن التفتيت اليدوي أيضًا ليس خاليًا من خطر نشر الخلايا. يعتمد القرار على إمكانية إخراج النسيج دون تفتيت وموازنة ذلك مع مخاطر الشق الأكبر.

إذا كان السبب أورامًا ليفية، فقد تشمل البدائل غير الجراحية أدوية لتخفيف النزف أو إجراءات مثل قسطرة شرايين الرحم لدى حالات مختارة. ليست هذه الخيارات متكافئة للجميع، وتحتاج آثارها على الخصوبة والحمل إلى مناقشة منفصلة. اسألي عن سبب تفضيل التقنية المقترحة وما الذي سيغير الخطة أثناء الجراحة.

مدة التعافي تتحدد أساسًا بنوع العملية وحجمها ومضاعفاتها، لا بالتفتيت وحده. اتبعي تعليمات العناية بالجرح، وتحركي تدريجيًا، وتجنبي حمل الأثقال والعلاقة الجنسية حتى يسمح الفريق المعالج. واسألي متى يمكنك العودة إلى العمل والقيادة، ومتى ستظهر نتيجة فحص الأنسجة.

استئصال الرحم يمنع الحمل مستقبلًا، بينما قد يحافظ استئصال الورم الليفي على إمكانية الحمل دون ضمانها. ولا يعني استئصال الرحم بالضرورة إزالة المبيضين. أما توقيت محاولة الحمل وطريقة الولادة بعد استئصال الأورام الليفية فيعتمدان على عمق الجروح وإصلاح عضلة الرحم.

قبل الجراحة، راجعي الطبيب عند نزف شديد أو متكرر، أو ألم حوض مستمر، أو نزف بعد انقطاع الطمث. وبعد العملية، تواصلي سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن، أو إفرازات كريهة، أو احمرار متفاقم بالجرح، أو صعوبة التبول والقيء المستمر.

اطلبي رعاية طارئة عند نزف غزير مصحوب بدوار أو إغماء، أو ألم بطني شديد، أو ضيق تنفس مفاجئ وألم بالصدر. وإذا أُجري لك تفتيت سابقًا، فلا يعني ذلك وجود سرطان؛ تأكدي من مراجعة نتيجة الأنسجة والمتابعة المقررة، واطلبي تقييمًا لأي أعراض جديدة مستمرة.