تقرحات الفم القلاعية: أسبابها وطرق تخفيف ألمها

هي مناطق سطحية يفقد فيها الغشاء المبطن للفم جزءًا من سلامته، فتبدو كقرح مستديرة أو بيضاوية ذات مركز أبيض أو مائل إلى الأصفر، تحيط به حافة حمراء. تظهر عادة على باطن الشفتين والخدين، أو أسفل اللسان وجانبيه، وقد تصيب أرضية الفم أو الحنك الرخو. وهي ليست عدوى، ولا تنتقل بالتقبيل أو مشاركة أدوات الطعام.

قد يبدأ ظهور القرحة بإحساس بالوخز أو الحرقة، ثم تصبح واضحة ومؤلمة. يزداد الألم مع المضغ وتنظيف الأسنان، وقد تظهر قرحة واحدة أو عدة قرح في الوقت نفسه. الحمى والتوعك الشديد ليسا من السمات المعتادة للقرح القلاعية البسيطة، ووجودهما يستدعي التفكير في أسباب أخرى.

• القرح الصغيرة: الأكثر شيوعًا، وتلتئم غالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين دون ندبة.
• القرح الكبيرة: أعمق وأكثر ألمًا، وقد تستمر أسابيع وتترك أثرًا بعد الالتئام، وتحتاج إلى تقييم طبي.
• القرح المتجمعة الدقيقة: قرح صغيرة كثيرة قد تتحد لتكوّن مساحة أكبر؛ وقد توصف بأنها شبيهة بالهربس، لكنها ليست ناتجة عن فيروس الهربس.

تظهر قرح البرد الناتجة عن الهربس عادة على الشفتين أو حولهما، وتبدأ غالبًا بفقاعات تتحول إلى قشور، وهي معدية. وقد تظهر عدوى الهربس داخل الفم أيضًا، لذلك لا يكفي الموقع وحده للتشخيص. أما فطريات الفم فتظهر غالبًا على هيئة بقع أو طبقات بيضاء قد يترك مسحها سطحًا أحمر مؤلمًا. القرح القلاعية المعتادة لا تبدأ بفقاعات ولا تشكّل طبقة بيضاء منتشرة.

السبب الدقيق غير محسوم، ويُعتقد أن الاستعداد الفردي وتفاعل الجهاز المناعي مع محفزات مختلفة يسهمان في ظهورها. وقد توجد قابلية عائلية للإصابة. لا يعني تكرارها تلقائيًا ضعف المناعة أو وجود مرض خطير، لكن نمط تكرارها والأعراض المصاحبة يساعدان الطبيب على تحديد الحاجة إلى فحوص إضافية.

• عض الخد أو إصابة الفم بفرشاة قاسية أو حافة سن حادة.
• احتكاك أجهزة التقويم أو أطقم الأسنان غير الملائمة بالأنسجة.
• التوتر النفسي وقلة النوم لدى بعض الأشخاص.
• التغيرات الهرمونية أو الحساسية الفردية لبعض مكونات الطعام أو معجون الأسنان.
• نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو الفولات في بعض الحالات.

وقد ترافق القرح المتكررة أمراضًا مثل الداء البطني أو أمراض الأمعاء الالتهابية أو مرض بهجت، خاصة عند وجود أعراض خارج الفم. كما يمكن لبعض الأدوية أن تسبب تقرحات فموية تشبه القلاع؛ لذلك أخبر الطبيب بأدويتك، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

لا يوجد طعام واحد يسبب القرح لدى الجميع. الأطعمة الحامضة والحارة والمالحة قد تزيد الألم أثناء وجود القرحة، لكنها ليست بالضرورة سبب ظهورها. راقب ما يتكرر قبل النوبات، ويمكن تدوين الطعام والأعراض لاكتشاف محفز شخصي محتمل، دون استبعاد مجموعات غذائية كاملة أو اتباع حمية شديدة بلا داعٍ.

اختر طعامًا لينًا وفاترًا مثل الحساء غير الساخن والزبادي إذا كان مناسبًا لك، وابتعد مؤقتًا عن الأطعمة الخشنة والحواف الحادة. احرص على تنوع الغذاء ومصادر الحديد والفيتامينات، لكن لا تتناول المكملات باعتبارها علاجًا مضمونًا؛ فائدتها تكون أوضح عندما يثبت وجود نقص يحتاج إلى التصحيح.

التقييم السريري

يعتمد التشخيص غالبًا على شكل القرح ومكانها ومدة بقائها وتاريخ تكرارها. يفحص الطبيب أو طبيب الأسنان الفم، ويبحث عن أسباب موضعية مثل الأسنان الحادة، ويسأل عن الأدوية والأعراض الهضمية والطفح وآلام المفاصل أو القرح في مواضع أخرى. لا تحتاج القرحة الصغيرة المعتادة التي تلتئم في موعدها عادة إلى تحاليل.

متى تُطلب الاختبارات؟

قد تُطلب صورة دم وفحوص الحديد وفيتامين ب12 والفولات عند التكرار الشديد أو الاشتباه بنقص غذائي. وتُختار اختبارات أخرى وفق الأعراض، مثل فحوص الداء البطني. أما القرحة المستمرة أو غير المعتادة فقد تحتاج إلى إحالة لاختصاصي وأحيانًا أخذ عينة لاستبعاد أسباب أخرى؛ وهذا لا يعني أن كل قرحة مستمرة سرطان.

• نظّف الأسنان بفرشاة ناعمة، مع تجنب فرك القرحة مباشرة.
• استخدم مضمضة لطيفة بماء وملح ثم ابصقها، ولا تقدمها لطفل لا يستطيع البصق.
• تناول رشفات ماء متكررة، واختر سوائل باردة نسبيًا إذا كانت أكثر راحة.
• تجنب غسولات الفم المحتوية على الكحول إذا سببت لسعًا أو تهيجًا.
• يمكن تجربة معجون أسنان خالٍ من كبريتات لوريل الصوديوم عند تكرر القرح؛ فقد يفيد بعض الأشخاص.

لا تضع الأسبرين أو الملح مباشرة على القرحة، ولا تستخدم مواد كاوية أو مطهرات مركزة؛ فقد تسبب حروقًا وتؤخر الالتئام. كما لا تحاول حك الطبقة التي تغطي القرحة أو إزالتها.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وتقليل الالتهاب ومساعدة المريض على الأكل والشرب. قد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمستحضر موضعي يحمي القرحة أو يسكن الألم، مع مراعاة العمر والحالة الصحية. وقد يصف الطبيب كورتيكوستيرويدًا موضعيًا، خاصة عند الألم المزعج أو النوبات المتكررة، ويكون استخدامه المبكر أنفع في بعض الحالات.

قد يُستخدم غسول مطهر لفترة محدودة عند الحاجة، لكنه ليس ضروريًا لكل قرحة، وبعض الأنواع قد تسبب تصبغ الأسنان أو تغير الطعم. المضادات الحيوية ومضادات الفيروسات ليست علاجًا روتينيًا للقلاع. أما الحالات الشديدة فتحتاج إلى اختصاصي لاختيار علاج مناسب والبحث عن مرض مصاحب.

عند الأطفال، قد يؤدي الألم إلى رفض الشرب والجفاف، لذا راقب التبول والنشاط والقدرة على تناول السوائل. ويُفضّل طلب المشورة قبل استخدام مخدرات الفم للأطفال، وكذلك قبل استعمال أي علاج أثناء الحمل أو الرضاعة. ويحتاج أصحاب ضعف المناعة إلى تقييم مبكر بدل افتراض أن كل قرحة لديهم قلاع بسيط.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي صعوبة الأكل واضطراب النوم، وقد يؤثر التكرار الشديد في التغذية وجودة الحياة. بعض القرح الكبيرة تترك ندبات. القرح القلاعية المعتادة لا تتحول إلى سرطان، لكن القرحة غير الملتئمة قد تكون شيئًا مختلفًا ويجب فحصها.

• إذا استمرت القرحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو اختلفت بوضوح عن القرح السابقة.
• إذا كانت كبيرة أو كثيرة أو تتكرر قبل التئام القرح القديمة.
• إذا صاحبها نزيف غير مفسر أو كتلة بالفم أو الرقبة أو صعوبة بلع.
• إذا ظهرت مع فقدان وزن أو إسهال مستمر أو حمى أو قرح تناسلية.
• إذا بدأ ظهورها بعد دواء جديد أو أثناء علاج يؤثر في المناعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن شرب السوائل أو ظهور علامات الجفاف. كما يستدعي ألم العين أو احمرارها مع تغير الرؤية تقييمًا عاجلًا، خصوصًا إذا ترافق مع قرح متكررة.

لا توجد وسيلة تمنع جميع النوبات، لكن تقليل إصابات الفم وتصحيح حواف الأسنان المزعجة وتحسين النوم وإدارة التوتر قد يساعد. تجنب المحفزات التي لاحظت ارتباطها المتكرر بأعراضك فقط، وعالج أي نقص غذائي مثبت بإشراف طبي. إذا كانت النوبات متقاربة، ناقش خطة علاج مبكر مع طبيب الأسنان بدل تكرار العلاجات العشوائية.