تقرحات الفم المتكررة: أسبابها وكيف تخفف ألمها

هو ظهور قرح مؤلمة داخل الفم على فترات، تفصل بينها عادة أيام أو أسابيع أو أشهر دون أعراض. تكون القرحة مستديرة أو بيضاوية، ذات مركز أبيض مائل إلى الصفرة وحافة حمراء. هذا الغطاء الفاتح جزء من مظهر القرحة، ولا يعني بالضرورة وجود صديد أو عدوى بكتيرية.

تظهر القرح غالبًا على باطن الشفتين والخدين، أو أسفل اللسان وجوانبه، أو أرضية الفم والحنك الرخو. وهي غير معدية، ولا تنتقل بالتقبيل أو مشاركة أدوات الطعام. ويبدأ تكررها كثيرًا في الطفولة أو المراهقة، وقد تقل النوبات مع التقدم في العمر.

قد يسبق ظهور القرحة إحساس بالحرقة أو الوخز، ثم يصبح الألم أوضح عند تناول الأطعمة الحمضية أو الحارة. لا تصاحب القرح البسيطة عادة حمى أو تعب عام، ولذلك فإن وجود هذه الأعراض يستحق الانتباه إلى أسباب أخرى.

• القرح الصغيرة: الأكثر شيوعًا، وتكون عادة أصغر من سنتيمتر واحد. تلتئم خلال أسبوع إلى أسبوعين دون ندبة.
• القرح الكبيرة: أعمق وأشد ألمًا، وقد تستمر عدة أسابيع وتترك ندبات، وتحتاج غالبًا إلى تقييم طبي.
• القرح الهربسية الشكل: قرح دقيقة كثيرة قد تتجمع وتندمج في مساحة أكبر. ورغم اسمها، لا يسببها فيروس الهربس.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن الاستعداد الوراثي وطريقة استجابة المناعة في بطانة الفم يشاركان في حدوثها. وقد تتكرر لدى أفراد العائلة نفسها، لكن هذا لا يعني أنها عدوى تنتقل بينهم.

تختلف المحفزات من شخص إلى آخر، ومن العوامل المحتملة:

• عض الخد، أو التنظيف العنيف، أو احتكاك تقويم الأسنان وحواف الأسنان الحادة ببطانة الفم.
• الضغط النفسي وقلة النوم، وقد يلاحظ بعض الأشخاص زيادة النوبات خلال فترات الإرهاق.
• تغيرات هرمونية لدى بعض النساء.
• نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو حمض الفوليك، وأحيانًا الزنك.
• أطعمة معينة تسبب تهيجًا لدى الشخص، دون أن تكون بالضرورة حساسية غذائية حقيقية.
• بعض مكونات معجون الأسنان، مثل كبريتات لوريل الصوديوم، التي قد تزيد التهيج لدى بعض المصابين.

وقد تظهر قرح شبيهة بها مع الداء البطني، وأمراض الأمعاء الالتهابية، ومرض بهجت، أو بعض اضطرابات المناعة. كما قد تسبب أدوية معينة تقرحات الفم. لا تعني النوبات المعتادة وجود أحد هذه الأمراض، لكن الأعراض المصاحبة والتاريخ المرضي يساعدان الطبيب على تحديد الحاجة إلى الفحوص.

القرح القلاعية المعتادة تظهر داخل الفم، ولا تبدأ غالبًا بفقاعات مملوءة بسائل. أما هربس الشفاه فيظهر عادة على حافة الشفة أو حولها على هيئة حويصلات متجمعة، ثم تنفتح وتتقشر، وهو قابل للانتقال إلى الآخرين.

قد يصيب الهربس داخل الفم أيضًا، ولذلك لا يكفي مكان الإصابة وحده للتشخيص. وجود حمى أو التهاب لثة واضح أو فقاعات، خاصة في النوبة الأولى، يجعل الفحص مهمًا. كذلك تختلف القرح القلاعية عن فطريات الفم التي قد تظهر كلطخات بيضاء قابلة للمسح، تاركة سطحًا محمرًا تحتها.

يعتمد التشخيص غالبًا على شكل القرح ومكانها ومدة بقائها وتكرارها. يسأل الطبيب عن الأدوية، والنظام الغذائي، والأعراض الهضمية، وأي تقرحات في مناطق أخرى، ويفحص الأسنان واللثة بحثًا عن احتكاك أو إصابة موضعية.

لا يحتاج كل شخص إلى تحاليل. قد يطلب الطبيب صورة دم وفحوص الحديد ومخزونه وفيتامين ب12 وحمض الفوليك إذا كانت النوبات شديدة أو متكررة جدًا، أو بدأت حديثًا في سن البلوغ، أو رافقها تعب وشحوب. وتُوجَّه الفحوص الأخرى بحسب الأعراض. أما القرحة المستمرة أو غير المعتادة فقد تستدعي إحالة إلى اختصاصي وأخذ عينة لاستبعاد أسباب أخرى.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وتقليل الالتهاب ومساعدة القرحة على الالتئام. لا يوجد علاج واحد يمنع النوبات نهائيًا لدى الجميع، ولا تحتاج القرح الصغيرة المعتادة إلى مضادات حيوية أو مضادات للفيروسات.

العناية المنزلية

• تناول أطعمة لينة وفاترة، وتجنب الحار والحمضي والمالح جدًا والأطعمة الصلبة التي تخدش القرحة.
• اشرب السوائل بانتظام، واختر المشروبات الباردة إذا كانت أريح لك.
• استخدم فرشاة ناعمة، ونظف الأسنان بلطف دون إهمال نظافة الفم.
• يمكن المضمضة بماء فاتر وملح ثم بصقه، إذا كانت المضمضة لا تزيد الألم، ولا تناسب الأطفال غير القادرين على بصقها.
• تجنب غسولات الفم المحتوية على الكحول، ولا تضع الأسبرين أو الملح مباشرة على القرحة؛ فقد يسبب ذلك تهيجًا أو حرقًا موضعيًا.

العلاجات التي قد يوصي بها المختص

قد تساعد المستحضرات الواقية الملتصقة ببطانة الفم أو المسكنات الموضعية على تخفيف الاحتكاك والألم. وقد يصف الطبيب كورتيكوستيرويدًا موضعيًا مناسبًا للفم، ويكون أكثر فائدة عند بدء استخدامه مبكرًا. يجب اختيار المستحضر وطريقة استعماله بعناية، خصوصًا للأطفال والحوامل، وتجنب الأكل حتى يزول الخدر بعد المخدر الموضعي لتقليل خطر العض أو صعوبة البلع.

قد يُستخدم غسول مطهر لفترة محدودة في بعض الحالات، مع الانتباه إلى احتمال تغير التذوق أو تصبغ الأسنان مع بعض الأنواع. أما الحالات الشديدة المقاومة للعلاج فقد تحتاج إلى أدوية جهازية بإشراف اختصاصي. وإذا ثبت نقص عنصر غذائي، يُعالج النقص وسببه بدل تناول المكملات عشوائيًا.

دوّن توقيت القرح وما سبقها من أطعمة أو إصابات أو ضغط نفسي لتتعرف إلى نمط محتمل. لا تستبعد مجموعات غذائية كاملة دون داعٍ. وقد تفيد تجربة معجون خالٍ من كبريتات لوريل الصوديوم، مع الحفاظ على احتوائه على الفلورايد. كذلك يساعد إصلاح الأسنان الحادة وضبط أجهزة التقويم، والنوم المنتظم والغذاء المتوازن على تقليل العوامل المهيجة.

راجع طبيب الأسنان أو الطبيب إذا استمرت قرحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو كانت أكبر أو مختلفة عن المعتاد، أو تنزف دون سبب، أو تتكرر بحيث لا يمر وقت يخلو فيه الفم من القرح. وتحتاج القرحة القريبة من سن حاد إلى فحص إذا لم تلتئم بعد إزالة سبب الاحتكاك.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا منعك الألم من شرب السوائل أو ظهرت علامات الجفاف، مثل قلة البول والدوخة.
• راجع الطبيب عند وجود حمى أو نقص وزن أو إسهال مستمر أو دم في البراز.
• تحتاج القرح المصحوبة بتقرحات تناسلية أو ألم واحمرار في العين أو تغير الرؤية إلى تقييم سريع، وخاصة أعراض العين.
• لا تؤخر الفحص إذا كنت ضعيف المناعة، أو ظهرت كتلة في الرقبة أو صعوبة مستمرة في البلع.

معظم القرح المتكررة حميدة، لكن القرحة المستمرة ليست شيئًا ينبغي افتراض أنه قلاع معتاد. الفحص المبكر يحدد السبب ويوجه العلاج المناسب.