تقفّع دوبويتران: لماذا تنثني الأصابع وكيف يُعالج؟

هو اضطراب يصيب اللفافة الراحية، وهي طبقة من النسيج الضام تقع تحت جلد راحة اليد وتساعد في تثبيت الجلد والأنسجة. تصبح أجزاء من هذه الطبقة أكثر سماكة، وقد تتكوّن فيها عقد وحبال ليفية. ومع انكماش الحبال، تنجذب الأصابع نحو راحة اليد ويصعب فردها بالكامل.

يصيب التقفّع البنصر والخنصر غالبًا، لكنه قد يؤثر في أصابع أخرى. ويمكن أن يظهر في يد واحدة أو كلتيهما، بدرجات متفاوتة. ورغم تأثيره في حركة الأصابع، فإنه ليس في الأساس مرضًا عصبيًا، ولا ينتج عادةً من قصر الأوتار نفسها.

تبدأ التغيرات غالبًا بصورة بسيطة، وقد تستغرق شهورًا أو سنوات حتى تصبح واضحة. لا تسير الحالة بالسرعة نفسها لدى الجميع؛ فقد تبقى محدودة دون إعاقة ملحوظة، بينما يتزايد الانثناء لدى آخرين. وجود عقدة وحده لا يعني بالضرورة أن الأصابع ستنثني بشدة لاحقًا.

• عقد تحت الجلد: كتل صغيرة متماسكة في راحة اليد، قد تكون حساسة للمس في البداية.
• تغير سطح الجلد: ظهور نقر أو تجعدات، مع التصاق الجلد بالأنسجة الموجودة تحته.
• حبال محسوسة: أشرطة صلبة تمتد من راحة اليد باتجاه الأصابع.
• انثناء مستمر: صعوبة متزايدة في فرد إصبع أو أكثر، خاصة عند مفاصل قاعدة الإصبع أو وسطه.
• تعطل بعض المهام: صعوبة وضع اليد في الجيب، أو ارتداء القفازات، أو غسل الوجه، أو الإمساك ببعض الأدوات.

الألم الشديد والخدر ليسا من السمات المعتادة. لذلك لا ينبغي تفسير كل ألم أو تنميل في اليد بدوبويتران، حتى مع وجود عقدة في الراحة؛ فقد توجد مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم مستقل.

السبب الدقيق غير معروف، لكن الاستعداد الوراثي يؤدي دورًا مهمًا. تحدث تغيرات في خلايا النسيج الضام وإنتاج الكولاجين، ما يؤدي إلى تشكل الأنسجة السميكة وانكماشها. ولا توجد أدلة مقنعة على أن استخدام اليد بكثرة أو إصابة بسيطة وحدهما يفسران حدوث الحالة.

تشمل العوامل المرتبطة بزيادة احتمال الإصابة:

• التقدم في العمر: تصبح الحالة أكثر شيوعًا بعد منتصف العمر.
• الجنس: تصيب الرجال أكثر، وقد تكون أشد لديهم.
• التاريخ العائلي: ترتفع احتمالاتها عند وجود أقارب مصابين.
• الأصول العائلية: تكثر لدى ذوي الأصول الأوروبية الشمالية، لكنها قد تصيب أي شخص.
• بعض الحالات والعادات: يرتبط السكري والتدخين والإفراط في شرب الكحول بزيادة احتمال الإصابة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابها لا يستبعد المرض. ونادرًا ما تترافق الحالة مع سماكة مشابهة في أنسجة أخرى، مثل باطن القدم، وهو أمر يستحسن إبلاغ الطبيب به إذا ظهر.

يعتمد التشخيص عادةً على وصف التغيرات وفحص اليد. يتحسس الطبيب العقد والحبال، ويفحص الجلد، ويقيس مدى انثناء الأصابع وقدرتك على فردها. ويسأل عن مدة الأعراض، وسرعة تطورها، وتأثيرها في العمل والعناية الشخصية، ووجود حالات مشابهة في العائلة.

قد يطلب منك وضع راحة يدك على سطح مستوٍ. عدم القدرة على ملامسة الراحة والأصابع للسطح بالكامل قد يشير إلى تقفّع يحتاج إلى تقييم علاجي، لكنه ليس اختبارًا منزليًا يؤكد التشخيص وحده. وغالبًا لا تلزم تحاليل أو صور، إلا إذا كانت العلامات غير معتادة أو اشتبه الطبيب بسبب آخر.

الفرق بينه وبين الإصبع الزنادي

الإصبع الزنادي يرتبط بصعوبة انزلاق الوتر داخل غمده، وقد يسبب طقطقة أو تعلق الإصبع عند الثني والفرد. أما دوبويتران فيسبب عادةً شدًا ثابتًا تدريجيًا مع عقد أو حبال في راحة اليد. وقد تتزامن الحالتان، لذا لا يكفي التشابه في شكل الإصبع لاختيار العلاج.

لا يحتاج كل مصاب إلى تدخل فوري. يعتمد القرار على مقدار الانثناء، والمفاصل المتأثرة، وسرعة التغير، ومدى تعطل وظيفة اليد، إضافة إلى الحالة الصحية وتفضيلات الشخص. والهدف هو تحسين فرد الأصابع واستخدام اليد، وليس ضمان التخلص الدائم من الاستعداد للمرض.

المتابعة دون تدخل

إذا كانت العقد صغيرة ولا تحد حركة الأصابع، فقد تكفي المراقبة الدورية. يفيد تسجيل أي تغير في فرد الأصابع أو أداء المهام المعتادة، ويمكن التقاط صور متباعدة للمقارنة. يحدد الطبيب موعد المتابعة بحسب الحالة، مع مراجعة أبكر إذا ازداد الانثناء.

تحرير الحبل بإبرة

يستخدم الطبيب إبرة عبر الجلد لإضعاف الحبل الليفي وتقسيمه، بما يسمح بتحسين استقامة الإصبع. يناسب هذا الإجراء حالات مختارة، وغالبًا تكون فترة التعافي أقصر من الجراحة المفتوحة. لكنه قد لا يلائم جميع مواضع الحبال، ويمكن أن يعود التقفّع بعده.

حقن إنزيم محلل للكولاجين

في الأماكن التي يتوفر فيها هذا العلاج، يمكن حقن إنزيم داخل الحبل الليفي لتفكيكه، ثم يجري الطبيب مناورة مدروسة لفرد الإصبع في موعد لاحق. قد تحدث كدمات وتورم أو تمزقات جلدية، ونادرًا إصابة في الوتر. لذلك يُجرى على يد مختص، وليس كل تقفّع مناسبًا له.

الجراحة

قد يقترح جراح اليد إزالة أجزاء من اللفافة المتأثرة، خصوصًا عند وجود انثناء مؤثر أو حالات معقدة. تحتاج الجراحة إلى عناية بالجرح وتأهيل لاحق، وقد يصاحبها تيبس أو عدوى أو إصابة للأعصاب، إلى جانب احتمال عودة المرض. يناقش الطبيب الفوائد والمخاطر قبل الاختيار.

استخدم يدك في الأنشطة المريحة، وعدّل مقابض الأدوات أو ارتدِ قفازات مبطنة إذا كان الضغط على العقد يزعجك. لا تحاول كسر الحبال بالتدليك العنيف أو فرد الأصابع بالقوة؛ فذلك لا يعالج النسيج المتليف وقد يسبب أذى.

لا توجد تمارين أو كريمات ثبت أنها تزيل الحبال أو توقف المرض. أما بعد التدخل، فقد تكون تمارين الحركة وعلاج اليد مفيدين وفق خطة المختص، وقد تُوصف جبيرة لبعض الحالات. الالتزام بتعليمات الجرح والتأهيل مهم، مع ضبط السكري والتوقف عن التدخين لدعم الصحة والتئام الأنسجة.

احجز موعدًا عند ظهور عقدة مستمرة في راحة اليد، أو بدء انثناء إصبع، أو صعوبة بسط اليد على الطاولة. لا تنتظر حتى تصبح المهام اليومية شديدة الصعوبة، خاصة إذا كانت التغيرات تتقدم. ويمكن لطبيب الأسرة إحالتك إلى مختص في جراحة اليد عند الحاجة.

• اطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهرت كتلة تكبر بسرعة، أو ألم شديد، أو احمرار وسخونة، أو حمى؛ فهذه ليست الصورة المعتادة لدوبويتران.
• اطلب رعاية عاجلة عند برودة الإصبع أو تغير لونه، أو فقدان مفاجئ للإحساس أو الحركة، خصوصًا بعد إصابة أو إجراء علاجي.

قد يحسن العلاج وظيفة اليد بدرجة واضحة، لكن النتيجة تختلف حسب شدة التقفّع ومدته. المتابعة مهمة لأن المرض قد يعود أو يظهر في أصابع أخرى، ولا تعني العودة بالضرورة أن العلاج السابق أُجري بصورة خاطئة.