تقوس العظام: أسبابه ومتى يحتاج إلى علاج

هو تغير في محور العظم أو استقامته، وقد يظهر في عظم واحد أو عدة عظام. ويُلاحظ غالبًا في الأطراف، خصوصًا الساقين، لأن تحميل وزن الجسم يجعل التغير أوضح. كما أن ما يبدو تقوسًا في العظم قد يكون في الحقيقة نتيجة دوران الطرف أو وضعية المفصل، وهو ما يميزه الفحص الطبي.

عند تقوس الساقين إلى الخارج تبقى الركبتان متباعدتين مع تقارب الكاحلين. أما في التقوس إلى الداخل فتتقارب الركبتان ويبتعد الكاحلان. هذان الشكلان ليسا متطابقين في الأسباب والتقييم، ولا يعني وجود أي منهما بالضرورة أن العظام ضعيفة. كذلك يختلف تقوس الأطراف عن انحناءات العمود الفقري التي تحتاج إلى تقييم خاص.

يولد كثير من الأطفال مع تقوس بسيط إلى الخارج بسبب وضعيتهم داخل الرحم. ويكون عادة متناظرًا في الساقين، من دون ألم أو اضطراب واضح في الحركة. ومع النمو والوقوف والمشي يبدأ غالبًا بالتحسن، وتقترب الساقان من الاستقامة عند عمر سنتين تقريبًا، مع اختلاف طبيعي بين الأطفال.

قد تمر الساقان بعد ذلك بمرحلة تقوس إلى الداخل خلال سنوات ما قبل المدرسة، ثم تستقر المحاذاة تدريجيًا قرب سن المدرسة. المهم ليس العمر وحده، بل اتجاه التغير وتناسقه ونمو الطفل. استمرار التقوس الخارجي بعد عمر سنتين أو ازدياده يستحق التقييم، لكنه لا يثبت بمفرده وجود مرض.

الكساح عند الأطفال ولين العظام عند البالغين

يحدث الكساح عندما لا تتمعدن العظام النامية بصورة كافية، وقد يؤدي إلى تقوس الساقين وتأخر النمو وألم العظام. ومن أسبابه نقص فيتامين د أو الكالسيوم، لكن توجد أيضًا أسباب وراثية واضطرابات في الكلى أو استقلاب الفوسفات. أما لدى البالغين فيسمى اضطراب التمعدن لين العظام، وقد يسبب ألمًا وضعفًا عضليًا وكسورًا، وأحيانًا تشوهًا عظميًا.

مرض بلونت واضطرابات النمو

مرض بلونت اضطراب يؤثر في منطقة نمو عظم الساق قرب الركبة، وقد يسبب تقوسًا متزايدًا في ساق واحدة أو كلتيهما. يرتبط حدوثه أحيانًا بزيادة الوزن وعوامل أخرى، ولا يُعد مجرد مرحلة طبيعية أو نقص فيتامينات. كما يمكن لبعض الاضطرابات الوراثية في نمو الهيكل العظمي أن تغير شكل الأطراف وأطوالها.

الإصابات وأمراض العظام والمفاصل

قد يلتئم الكسر في وضع غير سليم، أو تتضرر صفيحة النمو لدى الطفل بعد إصابة، فيظهر انحراف تدريجي. ولدى البالغين قد تتغير محاذاة الساق بسبب خشونة الركبة. وقد يؤدي مرض باجيت، الذي يغير عملية تجدد العظم، إلى تضخمه وتشوهه. أما هشاشة العظام فلا تسبب عادة تقوس الساقين مباشرة، لكنها تزيد قابلية الكسور التي قد تغير شكل العظم.

قد يقتصر الأمر على اختلاف الشكل، خاصة في التقوس الطبيعي. أما وجود أعراض إضافية فيساعد الطبيب على تحديد ما إذا كانت هناك مشكلة تحتاج إلى علاج. ومن العلامات المهمة:

• ألم العظام أو الركبتين أو الكاحلين، خاصة مع المشي.
• العرج أو تغير طريقة المشي أو السقوط المتكرر بصورة غير معتادة.
• ضعف العضلات أو صعوبة النهوض وصعود الدرج.
• اختلاف طول الساقين أو وضوح التقوس في جهة أكثر من الأخرى.
• تأخر النمو أو الحركة، أو تورم الرسغين والكاحلين لدى الطفل.

هذه الأعراض لا تحدد التشخيص وحدها؛ فالألم مثلًا قد يأتي من المفصل أو العضلات لا من العظم نفسه. ومن المفيد ملاحظة وقت ظهور التغير وسرعة تطوره وتأثيره في الأنشطة اليومية.

يسأل الطبيب عن بداية التقوس وتطوره، والتغذية، والأمراض المزمنة، والأدوية، والإصابات السابقة، والتاريخ العائلي. ثم يفحص استقامة الأطراف وطولها وحركة المفاصل والمشية. وفي الأطفال يراجع الطول والوزن ومعدل النمو، ويبحث عن علامات قد تشير إلى الكساح أو اضطرابات النمو.

ليس كل طفل لديه تقوس بحاجة إلى أشعة أو تحاليل. عندما يبدو النمط طبيعيًا قد تكفي المتابعة. أما عند الاشتباه بسبب مرضي فقد يطلب الطبيب أشعة لتقييم محور الطرف وصفائح النمو أو آثار الكسور، وأحيانًا صورًا أثناء الوقوف إذا كان العمر والقدرة يسمحان بذلك.

قد تشمل تحاليل الدم الكالسيوم والفوسفات والفوسفاتاز القلوي وفيتامين د ووظائف الكلى، وربما هرمون الغدة جار الدرقية بحسب الحالة. لا يُفسَّر أي تحليل بمعزل عن العمر والفحص، وقد تحتاج الحالات غير المعتادة إلى تقييم متخصص أو اختبارات وراثية.

المتابعة عندما يكون التقوس طبيعيًا

التقوس المرتبط بالنمو لا يحتاج عادة إلى علاج، بل إلى متابعة للتأكد من تحسنه. الأحذية الخاصة والجبائر والتمارين لا تصحح التقوس الطبيعي، ولا ينبغي استخدامها دون توصية اختصاصي. كما لا يُنصح بإجبار الطفل على وضعيات معينة أو تدليك الساقين بقوة بهدف تعديل شكلهما.

علاج السبب وتحسين الحركة

إذا ثبت وجود نقص غذائي أو كساح، يحدد الطبيب التعويض المناسب ويتابع الاستجابة. وقد تحتاج الأسباب الكلوية أو الوراثية إلى علاجات مختلفة، ولذلك قد يؤخر تناول فيتامين د عشوائيًا التشخيص الصحيح ويسبب ضررًا عند الإفراط فيه. ويُعالج أيضًا المرض الأساسي إن وُجد، مع دعم التغذية والوزن الصحي.

يمكن للعلاج الطبيعي تحسين قوة العضلات والتوازن والحركة وتخفيف بعض الأعراض، لكنه لا يعيد استقامة تشوه عظمي ثابت بمفرده. وقد تُستخدم أجهزة تقويم في حالات مختارة، مثل بعض حالات مرض بلونت المبكرة، تحت إشراف متخصص.

متى تُناقش الجراحة؟

قد تُطرح الجراحة عند وجود تشوه شديد أو متزايد أو تأثير واضح في المشي والمفاصل. لدى الأطفال الذين لا يزالون ينمون يمكن أحيانًا توجيه النمو لتعديل المحاذاة تدريجيًا. وفي حالات أخرى يُعاد ضبط محور العظم جراحيًا. يعتمد القرار على السبب والعمر ومقدار النمو المتبقي، لا على المظهر وحده.

احجز موعدًا إذا كان التقوس يزداد، أو يظهر في ساق واحدة، أو يستمر خارج النمط العمري المتوقع. ويُنصح أيضًا بالفحص عند وجود ألم أو عرج أو تأخر نمو أو تغير جديد في شكل عظام شخص بالغ. اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تشوه بعد إصابة، أو تعذر تحميل الوزن، أو صاحب الألم تورم شديد أو حمى.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن التغذية المتوازنة والحصول على احتياجات الكالسيوم وفيتامين د وفق الإرشادات المحلية يدعمان صحة العظم. وقد يحتاج الرضع وبعض الفئات إلى مكملات يحددها المختص. ويساعد النشاط الملائم والوزن الصحي في تقليل الضغط على المفاصل، مع تجنب الحميات القاسية وعلاج الأمراض التي تؤثر في الامتصاص. يبقى اكتشاف التقوس غير المعتاد مبكرًا أفضل وسيلة لمنع تفاقم بعض الحالات.