تقويم نظم القلب: كيف يعيد النبض المنتظم وما مخاطره؟

تعتمد ضربات القلب الطبيعية على إشارات كهربائية منظمة تنطلق عادة من العقدة الجيبية، وهي المنظم الطبيعي للنبض. عندما تضطرب هذه الإشارات، قد ينبض القلب بسرعة أو بطريقة غير منتظمة، ما يسبب خفقانًا أو تعبًا أو دوخة وضيقًا في التنفس.

يعمل تقويم النظم على إنهاء الإيقاع غير الطبيعي لإتاحة عودة الإيقاع الطبيعي. ويختلف عن العلاج الذي يبطئ سرعة القلب فقط؛ فقد يتحسن معدل النبض بالأدوية مع بقاء اضطراب النظم نفسه. يحدد الطبيب أي الاستراتيجيتين أنسب بناءً على الأعراض ومدة الاضطراب والأمراض المصاحبة.

من أكثر استخداماته شيوعًا علاج الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية. وقد يُستخدم أيضًا في بعض حالات تسارع القلب الأخرى، ومنها أنواع معينة من التسارع فوق البطيني أو البطيني مع وجود نبض. يعتمد القرار على تخطيط القلب وليس على الإحساس بالخفقان وحده.

• استمرار الأعراض رغم العلاج المناسب للتحكم في سرعة القلب.
• تأثر وظيفة القلب أو القدرة على ممارسة الأنشطة بسبب اضطراب النظم.
• اختيار استعادة الإيقاع الطبيعي ضمن خطة علاجية تناسب حالة المريض.
• حدوث تدهور عاجل، مثل انخفاض ضغط الدم أو ألم صدري أو ضيق نفس شديد بسبب اضطراب النظم.

في الحالات المستقرة، يكون الإجراء مخططًا بعد التحضير وتقييم خطر الجلطات. أما إذا سبب اضطراب النظم عدم استقرار خطير في الدورة الدموية، فقد يلزم التقويم الكهربائي الفوري دون انتظار التحضيرات المعتادة.

التقويم الكهربائي

توضع لاصقات على الصدر، وأحيانًا على الصدر والظهر، لتوصيل صدمة كهربائية قصيرة إلى القلب. تُزامَن الصدمة مع جزء محدد من دورة النبض لتقليل احتمال إحداث اضطراب أخطر. عادة يُعطى المريض تخديرًا أو تهدئة عميقة قصيرة عبر الوريد، مع مراقبة التنفس والضغط والأكسجين.

يتميز هذا النوع بسرعة تأثيره، وقد يحتاج المريض إلى أكثر من صدمة خلال الجلسة. وهو يختلف عن إزالة الرجفان المستخدمة في بعض حالات توقف القلب؛ فإزالة الرجفان تُعطي صدمة غير متزامنة لعلاج إيقاعات مهددة للحياة.

التقويم الدوائي

تُستخدم أدوية مضادة لاضطراب النظم عن طريق الفم أو الوريد لإعادة الإيقاع الطبيعي. يعتمد اختيارها على نوع الاضطراب، ووظيفة القلب، ووجود مرض في الشرايين التاجية أو أمراض أخرى. وقد تحتاج إلى وقت أطول من التقويم الكهربائي، وتُعطى أحيانًا في المستشفى لمراقبة تأثيرها.

لا تتناول دواء لاستعادة النظم أو تكرر جرعته من نفسك. حتى الخطط المنزلية التي تُستخدم لدى بعض المرضى تتطلب اختيارًا دقيقًا وتعليمات مسبقة من اختصاصي القلب، لأن هذه الأدوية قد تسبب اضطرابًا آخر في النبض.

قد يؤدي الرجفان الأذيني إلى ركود الدم وتكون جلطة داخل الأذين، خصوصًا في الزائدة الأذينية اليسرى. عند استعادة النظم، يمكن أن تتحرك جلطة موجودة وتصل إلى الدماغ أو عضو آخر. كذلك قد تحتاج حركة الأذين إلى وقت لتتعافى بعد عودة الإيقاع الطبيعي.

لذلك يقيّم الطبيب مدة اضطراب النظم وعوامل خطر السكتة الدماغية. إذا استمر الرجفان مدة طويلة أو كانت بدايته غير معروفة، فقد يصف مضاد تخثر لعدة أسابيع قبل التقويم المخطط. وقد يلجأ إلى تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عبر المريء للبحث عن جلطة قبل إجراء تقويم مبكر مع خطة مناسبة لمضادات التخثر.

إذا وُجدت جلطة، يُؤجل التقويم غير العاجل عادة حتى علاجها وإعادة التقييم. وغالبًا يستمر مضاد التخثر أربعة أسابيع على الأقل بعد التقويم، وقد يلزم لفترة أطول أو بصورة دائمة وفق خطر السكتة. نجاح الإجراء وحده لا يعني إمكان إيقافه، والأسبرين ليس بديلًا مكافئًا له.

يشرح الفريق الطبي الفوائد المتوقعة والبدائل والمخاطر. وقد يطلب تخطيطًا للقلب وتحاليل للأملاح ووظائف الكلى، وفحوصًا إضافية بحسب الحالة، مثل تقييم الغدة الدرقية أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية.

• أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي تستخدمها، وأي حساسية أو مشكلة سابقة مع التخدير.
• اذكر وجود جهاز لتنظيم ضربات القلب أو مزيل رجفان مزروع، لأن ذلك يؤثر في ترتيبات الإجراء.
• التزم بتعليمات الصيام الخاصة بالمستشفى إذا كان التخدير مقررًا.
• اسأل عن أدوية السكري وغيرها يوم الإجراء، ولا توقف أي دواء من نفسك.
• أبلغ الفريق إذا فاتتك أي جرعة من مضاد التخثر؛ فقد يلزم تعديل الخطة أو تأجيل الموعد.
• رتب عودة آمنة إلى المنزل مع مرافق، ولا تخطط للقيادة بعد التخدير.

في التقويم الكهربائي المخطط، يُركب خط وريدي وتُوصل أجهزة المراقبة، ثم يُعطى التخدير القصير. تستغرق الصدمة نفسها لحظة، لكن التحضير والإفاقة والملاحظة تحتاج إلى وقت أطول. يُفحص النظم بعد الصدمة لتحديد نجاحها والحاجة إلى خطوة إضافية.

يبقى المريض تحت الملاحظة حتى يستعيد وعيه وتستقر علاماته الحيوية. ويمكن لكثير من المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى مراقبة أطول. قد يظهر احمرار أو انزعاج خفيف في مواضع اللاصقات، أو نعاس مؤقت مرتبط بالتخدير.

اتبع تعليمات الخروج بشأن الطعام والنشاط والعناية بالجلد. تجنب القيادة والكحول وتشغيل الآلات واتخاذ القرارات المهمة لمدة يحددها الفريق، وغالبًا تكون أربعًا وعشرين ساعة بعد التخدير. وواصل الأدوية الموصوفة حتى لو شعرت بانتظام النبض.

يُجرى تقويم النظم مع مراقبة طبية لتقليل المضاعفات، لكنه ليس خاليًا من المخاطر. وتشمل المضاعفات المحتملة:

• تحرك جلطة وحدوث سكتة دماغية أو انسداد في أحد الأوعية.
• بطء شديد في القلب أو ظهور اضطراب نظم آخر، وقد يتطلب علاجًا فوريًا.
• انخفاض الضغط أو مشكلات التنفس المرتبطة بالتخدير.
• تهيج الجلد أو حروق سطحية في موضع اللاصقات.
• آثار جانبية للأدوية المضادة لاضطراب النظم أو تداخلها مع أدوية أخرى.

قد ينجح الإجراء في استعادة النبض الطبيعي ثم يعود الاضطراب لاحقًا. يتأثر ذلك بمدة المرض وحجم الأذين وحالة القلب والعوامل المصاحبة. وقد يقترح الطبيب دواءً للمحافظة على النظم، أو تكرار التقويم، أو الاستئصال بالقسطرة لدى بعض المرضى.

يساعد ضبط ضغط الدم، وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم، والوصول إلى وزن صحي، وتجنب الإفراط في الكحول والتدخين على تحسين التحكم بالرجفان الأذيني. لا تغني هذه الخطوات عن العلاج، لكنها جزء مهم من الخطة والمتابعة.

راجع الطبيب إذا ظهر خفقان جديد أو تكرر عدم انتظام النبض، خاصة مع التعب أو تراجع القدرة على النشاط. وبعد التقويم، تواصل مع الفريق إذا عادت الأعراض، أو ظهرت دوخة مستمرة، أو ازداد ألم الجلد، أو حدث نزيف أثناء تناول مضاد التخثر.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري شديد، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام. كذلك يستدعي النزيف الشديد أو القيء الدموي تقييمًا عاجلًا. هذه المعلومات للتوعية، أما اختيار العلاج فيحتاج إلى تقييم طبي فردي.