تقيح البوق: أعراضه وعلاجه وتأثيره على الخصوبة

التهاب الحوض وصف لعدوى تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية، وقد تشمل الرحم وقناتي فالوب والمبيضين والأنسجة المحيطة. أما تقيح البوق فهو حالة أكثر تحديدًا، تتمثل في احتباس الصديد داخل القناة، وقد يكون أحد مضاعفات التهاب الحوض.

إذا امتدت العدوى إلى المبيض والأنسجة المجاورة، فقد يتشكل خراج أنبوبي مبيضي. ويختلف تقيح البوق أيضًا عن موه البوق، الذي تتجمع فيه سوائل غير صديدية داخل قناة مسدودة، غالبًا نتيجة تلف سابق. يساعد التمييز بين هذه الحالات على اختيار العلاج المناسب.

غالبًا تبدأ العدوى بصعود البكتيريا من المهبل وعنق الرحم إلى الجهاز التناسلي العلوي. وقد تسبب الالتهابات تورم جدار القناة والتصاقات تعوق خروج الإفرازات، فيتراكم الصديد. أحيانًا تكون العدوى مختلطة، أي تشترك فيها أنواع متعددة من البكتيريا.

• قد ترتبط الحالة بعدوى منقولة جنسيًا، خاصة الكلاميديا والسيلان.
• قد تشارك بكتيريا موجودة في الجهاز التناسلي، ولا يعني التشخيص بالضرورة وجود عدوى منقولة جنسيًا.
• قد تحدث العدوى بعد الولادة أو الإجهاض أو بعض الإجراءات داخل الرحم، لكنها ليست النتيجة المعتادة لهذه الإجراءات.
• نادرًا ما تنتقل العدوى من التهاب قريب داخل البطن أو ترتبط بعدوى مزمنة خاصة.

يزداد الخطر عند وجود التهاب حوض سابق أو عدوى تناسلية غير معالجة. ويرتبط تركيب اللولب بزيادة صغيرة ومؤقتة في خطر التهاب الحوض خلال الفترة المبكرة بعد إدخاله، خاصة إذا وُجدت عدوى وقت التركيب؛ وليس استخدام اللولب بحد ذاته سببًا معتادًا لتقيح البوق.

تختلف شدة الأعراض بحسب حجم التجمع وانتشار العدوى. قد يكون الألم تدريجيًا أو واضحًا منذ البداية، وقد يظهر في أحد جانبي أسفل البطن أو في الحوض كله. ولا يحدد مكان الألم وحده القناة المصابة.

• ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يزداد مع الحركة أو الجماع.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة والشعور بالإعياء.
• إفرازات مهبلية غير معتادة، وقد تصاحبها رائحة مختلفة.
• نزف بين الدورات أو بعد الجماع.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا ألم عند التبول.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض النساء، وغياب الحمى أو الإفرازات لا ينفي العدوى. كذلك لا تكفي هذه العلامات للتشخيص؛ فقد تشبه الحمل خارج الرحم أو التواء المبيض أو التهاب الزائدة الدودية.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الألم والدورة الشهرية واحتمال الحمل والإفرازات والعدوى السابقة والإجراءات النسائية الحديثة. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض، بموافقتك، للتحقق من الألم عند تحريك عنق الرحم أو وجود كتلة مؤلمة. لا يستطيع الفحص وحده دائمًا تحديد طبيعة التجمع.

التحاليل والتصوير

يُجرى اختبار الحمل عند وجود احتمال للحمل لاستبعاد أسباب خطرة، خصوصًا الحمل خارج الرحم. وقد تُطلب تحاليل دم لتقدير الالتهاب، وعينات من المهبل أو عنق الرحم للكشف عن عدوى محددة. والنتيجة السلبية لهذه العينات لا تستبعد تمامًا عدوى الجهاز التناسلي العلوي.

غالبًا يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية، وخاصة عبر المهبل عندما يكون مناسبًا، أول فحص تصويري. وقد يُظهر قناة متوسعة ذات جدار سميك ومحتويات داخلية. وفي الحالات غير الواضحة، قد يفيد التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي. أما المنظار البطني فيُستخدم في حالات مختارة للتشخيص والعلاج، وليس ضروريًا لكل مريضة.

يهدف العلاج إلى السيطرة على العدوى ومنع تمزق التجمع والحفاظ على الأنسجة السليمة قدر الإمكان. يحدد الطبيب الخطة بحسب شدة المرض، ووجود حمل، وحجم التجمع، والاستجابة للعلاج، والرغبة المستقبلية في الإنجاب.

المضادات الحيوية والمتابعة

يبدأ العلاج عادة بمضادات حيوية تغطي أنواع البكتيريا المحتملة، وقد تُعدّل وفق نتائج الفحوصات. كثير من الحالات تحتاج إلى التقييم والعلاج داخل المستشفى، خصوصًا مع الحمى الشديدة أو القيء أو وجود تجمع كبير أو الاشتباه بخراج مرافق. وقد تُعطى المضادات عبر الوريد قبل الانتقال إلى العلاج الفموي.

تُراقب الحرارة والألم والحالة العامة، وقد تُكرر التحاليل أو الصور. إذا لم يظهر تحسن واضح خلال نحو يومين إلى ثلاثة أيام، أو حدث تدهور في أي وقت، يلزم إعادة التقييم. يجب إكمال العلاج الموصوف وعدم استخدام مضاد قديم أو إيقاف الدواء لمجرد تحسن الألم.

تصريف الصديد أو الجراحة

قد لا تكفي المضادات وحدها، ويصبح تصريف التجمع أو التدخل الجراحي ضروريًا عند عدم التحسن أو الاشتباه بالتمزق أو وجود عدوى شديدة. وقد يُجرى التصريف بتوجيه التصوير إذا كان موضع التجمع يسمح بذلك، أو باستخدام المنظار البطني.

يحاول الفريق الحفاظ على القناة متى كان ذلك آمنًا وممكنًا، لكن القناة شديدة التلف قد تحتاج إلى الاستئصال. لا يُتخذ هذا القرار بناءً على الرغبة في الحمل وحدها؛ إذ تكون سلامة المريضة والسيطرة على العدوى أولوية.

قد تترك العدوى ندبات أو التصاقات تؤثر في مرور البويضة، ما يزيد احتمال صعوبة الحمل أو الحمل خارج الرحم. وقد تسبب أيضًا ألمًا مزمنًا في الحوض. لكن الإصابة لا تعني حتمًا فقدان القدرة على الإنجاب، خاصة إذا بقيت القناة الأخرى سليمة.

العلاج المبكر يقلل الضرر المحتمل، لكنه لا يعكس بالضرورة التلف الذي حدث بالفعل. بعد التعافي، يناقش الطبيب الحاجة إلى تقييم الخصوبة بحسب الحالة. وعند حدوث حمل لاحق، أخبريه بتاريخ الإصابة لتحديد الحاجة إلى متابعة مبكرة والتأكد من موضع الحمل.

اطلبي تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور ألم جديد أو مستمر في الحوض، خاصة إذا ترافق مع حمى أو إفرازات غير معتادة أو نزف. ولا تنتظري موعدًا روتينيًا إذا ازدادت الأعراض أثناء العلاج.

• توجهي إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد أو متفاقم، أو إغماء ودوخة شديدة.
• اطلبي المساعدة العاجلة عند تشوش الوعي أو ضيق التنفس أو ضعف شديد مع علامات عدوى.
• الألم المصحوب بنزف مع تأخر الدورة أو احتمال الحمل يحتاج إلى تقييم عاجل.
• القيء المتكرر وعدم القدرة على تناول السوائل أو الأدوية يستدعيان مراجعة عاجلة.

الراحة والسوائل والمسكنات المناسبة بتوجيه طبي قد تخفف الانزعاج، لكنها لا تعالج تجمع الصديد. لا توجد أعشاب أو غسولات منزلية بديلة للمضادات أو التصريف عند الحاجة، ويُفضّل تجنب الدش المهبلي.

إذا كانت العدوى منقولة جنسيًا أو مشتبهًا بها، فقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج لمنع عودة العدوى. تجنبي الجماع حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك عند اللزوم. ويساعد استخدام الواقي وإجراء فحوص العدوى وفق عوامل الخطورة والالتزام بموعد المتابعة على تقليل تكرار الالتهاب.