تقيح الحالب: علامات العدوى والانسداد وطرق العلاج

الحالب أنبوب عضلي ينقل البول من الكلية إلى المثانة، ويوجد حالب لكل كلية عادةً. وعندما تسد حصوة أو مشكلة أخرى هذا الأنبوب، قد يتجمع البول في الكلية ويتمدد جهازها الجامع. وإذا أصيب البول المحتبس بعدوى وتراكم فيه الصديد، فقد تُسمى الحالة «تقيح الجهاز الجامع للكلية» أو «تقيح الكلية».

لذلك، لا ينبغي اعتبار تقيح الحالب مرادفًا لأي التهاب في الحالب، ولا لكل حالة يظهر فيها صديد بتحليل البول. فقد تكون كريات الدم البيضاء في البول مرتبطة بالتهاب المثانة أو الكلية، وأحيانًا بأسباب غير بكتيرية. ويحتاج تحديد موضع المشكلة وطبيعتها إلى الفحص والتحاليل والتصوير، لا إلى المصطلح وحده.

تبدأ كثير من التهابات المسالك البولية بدخول البكتيريا عبر مجرى البول إلى المثانة، وقد تصعد إلى الكلية. ويسهّل ركود البول الناتج عن الانسداد تكاثر الجراثيم ويصعّب التخلص منها. وقد تظهر العدوى أيضًا بعد بعض الإجراءات البولية أو مع وجود أدوات داخل المسالك، لكن وجود دعامة أو قسطرة لا يعني بالضرورة حدوث عدوى.

أبرز أسباب تعطل مرور البول

• حصوات الحالب، وهي من الأسباب المهمة للانسداد الحاد.
• تضيّق الحالب بسبب تندّب بعد جراحة أو إصابة أو التهاب سابق.
• أورام داخل المسالك البولية أو كتل تضغط على الحالب من الخارج.
• تشوهات خلقية تعوق تصريف البول بصورة طبيعية.
• انسداد دعامة الحالب أو تحركها، إذا كانت موجودة.

ولا تتحول كل حصوة أو كل حالة انسداد إلى عدوى صديدية. لكن ظهور علامات العدوى لدى شخص لديه انسداد معروف يغيّر درجة الاستعجال، ويستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا حتى لو كانت الحصوة صغيرة.

تختلف الأعراض بحسب شدة العدوى ودرجة الانسداد والحالة الصحية للمريض. وقد تتداخل مع أعراض حصوات الكلى أو التهاب الكلية، لذا لا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على الألم وحده.

• ألم في الخاصرة أو جانب الظهر، وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• ارتفاع الحرارة مع قشعريرة أو تعرّق وشعور واضح بالإعياء.
• غثيان أو قيء وصعوبة في تناول السوائل والطعام.
• حرقان البول أو كثرة التبول أو الإلحاح البولي، وقد تغيب هذه الأعراض.
• بول عكر أو دم في البول، دون أن يثبت أي منهما وجود صديد محتبس.
• قلة البول، خصوصًا إذا تأثرت الكليتان أو كان لدى المريض كلية واحدة.

قد يستمر خروج البول بمقدار قريب من الطبيعي عندما يكون الانسداد في حالب واحد وتعمل الكلية الأخرى جيدًا؛ لذلك لا يستبعد التبول الطبيعي وجود مشكلة خطيرة. كذلك قد تغيب الحمى الواضحة لدى بعض كبار السن أو الأشخاص ضعيفي المناعة.

تزداد الحاجة إلى الحذر لدى المصابين بالسكري، أو ضعف المناعة، أو مرض كلوي مزمن، وكذلك الحوامل ومن لديهم كلية واحدة. وتستدعي الحالات المصحوبة بحصوات متكررة أو تشوهات في المسالك البولية أو إجراءات بولية حديثة اهتمامًا خاصًا.

قد تتطور العدوى خلف الانسداد إلى إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى يمكن أن تؤثر في أعضاء الجسم. كما قد تسبب إصابة كلوية حادة، وقد يضر الانسداد المطول بنسيج الكلية. ولا تحدث هذه المضاعفات في جميع الحالات، لكن التدخل المبكر يقلل احتمال حدوثها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والحمى، وتاريخ الحصوات والعمليات والأدوية والأمراض المزمنة، ثم يقيس العلامات الحيوية ويفحص البطن والخاصرة. ويهدف التقييم إلى تأكيد العدوى، وتحديد وجود انسداد، ومعرفة مدى تأثير الحالة في وظائف الكلى والدورة الدموية.

• تحليل البول ومزرعته: للكشف عن مؤشرات الالتهاب وتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى والأملاح وعدد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب.
• مزرعة الدم: قد تُطلب عند الاشتباه بعدوى شديدة أو إنتان.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على كشف توسع الجهاز الجامع وبعض أسباب الانسداد.
• التصوير المقطعي: قد يلزم لتحديد الحصوات أو سبب الانسداد والمضاعفات، ويُختار نوع الفحص بحسب الحالة.

قد لا تعكس عينة بول المثانة العدوى الموجودة أعلى انسداد كامل، ولذلك لا تُفسَّر نتيجة التحليل بمعزل عن الأعراض والتصوير. وتُراعى احتمالية الحمل ووظائف الكلى عند اختيار الفحوص. وإذا كان المريض غير مستقر، فلا ينبغي تأخير العلاج العاجل انتظارًا لجميع النتائج.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

يحدد الطبيب المضاد الحيوي وفق شدة الحالة، والحساسية الدوائية، ووظائف الكلى، وأنماط مقاومة البكتيريا. وقد يبدأ العلاج وريديًا في المستشفى، ثم يُعدّل وفق نتائج المزرعة والاستجابة. وقد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية ومسكنات وعلاج للقيء، مع مراقبة الضغط وكمية البول ووظائف الكلى.

تصريف البول المحتبس

إذا اجتمعت العدوى مع انسداد في المسالك البولية العلوية، فغالبًا تكون إزالة الضغط وتصريف البول بصورة عاجلة جزءًا أساسيًا من العلاج؛ لأن المضاد وحده قد لا يكفي. ويمكن التصريف بوضع دعامة داخل الحالب تسمح بمرور البول، أو بأنبوب يُدخل عبر الجلد إلى الكلية ويُعرف بفغر الكلية. ويختار اختصاصي المسالك الوسيلة الأنسب وفق حالة المريض وطبيعة الانسداد.

علاج السبب بعد السيطرة على العدوى

قد يؤجَّل العلاج النهائي للحصوة أو التضيّق حتى تستقر الحالة وتُسيطر على العدوى. وإذا وُضعت دعامة أو أنبوب تصريف، يجب الالتزام بموعد إزالته أو تغييره؛ فهو ليس إجراءً يُترك دون متابعة. كما تُحدَّد مدة المضاد والفحوص اللاحقة بصورة فردية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث حمى أو قشعريرة مع ألم في الخاصرة، خاصةً إذا كنت مصابًا بحصوات أو لديك دعامة حالب. وتحتاج الحوامل وأصحاب الكلية الواحدة وضعيفو المناعة إلى تقييم سريع عند الاشتباه بعدوى بولية علوية.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب الأعراض تشوش أو نعاس غير معتاد، أو ضيق تنفس، أو دوخة شديدة وإغماء، أو انخفاض واضح في البول، أو تدهور سريع في الحالة العامة. كذلك يستدعي القيء المستمر أو الألم الشديد غير المحتمل تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر نتيجة مزرعة مقررة أو موعد عيادة روتينيًا عند ظهور هذه العلامات.

التزم بالعلاج الموصوف ومواعيد المتابعة، ولا تستخدم مضادات متبقية من وصفات سابقة. اشرب سوائل بما يناسب حالتك وتعليمات الطبيب، لكن لا تُجبر نفسك على كميات كبيرة بهدف دفع الحصوة عند الاشتباه بانسداد. وبعد التعافي، قد يفيد تحليل الحصوات وتقييم أسباب تكوّنها ووضع خطة غذائية ووقائية مناسبة. وأبلغ الطبيب إذا عادت الحمى أو اشتد الألم، أو إذا قل تصريف أنبوب الكلية أو توقف؛ فهذه علامات تحتاج إلى مراجعة سريعة.