تقيح الرغامى: عدوى خطرة قد تعيق التنفس

الرغامى، أو القصبة الهوائية، أنبوب يصل الحنجرة بالشعب الهوائية داخل الصدر. ويُستخدم تعبير تقيح الرغامى غالبًا لوصف التهاب الرغامى البكتيري المصحوب بتكوّن إفرازات صديدية كثيفة. وقد يشمل الالتهاب مناطق مجاورة، مثل الحنجرة والشعب الهوائية، لذلك تختلف الصورة السريرية من مريض إلى آخر.

تنتج الخطورة عن اجتماع تورم بطانة الرغامى مع تراكم المخاط والصديد وبقايا الأنسجة الملتهبة. وقد تسد هذه المواد مجرى الهواء جزئيًا أو بدرجة أكبر. ولا يعني وجود بلغم أصفر أو أخضر وحده أن الشخص مصاب بهذه الحالة؛ فالتشخيص يحتاج إلى تقييم طبي، ولا يمكن تحديد موضع العدوى أو نوعها من لون الإفرازات.

تحدث الحالة عندما تصيب البكتيريا بطانة الرغامى، وتُعد المكورات العنقودية الذهبية من أبرز الجراثيم المسببة، إلى جانب أنواع أخرى من البكتيريا التنفسية. وقد تسبقها عدوى فيروسية تُضعف الدفاعات الموضعية لمجرى الهواء، فتتيح للبكتيريا التكاثر وإحداث التهاب أشد.

الإصابة أكثر شيوعًا لدى الأطفال، لكنها ممكنة لدى البالغين أيضًا. ولا يشترط أن يكون الطفل مصابًا بمرض مزمن؛ فقد تظهر لدى طفل كان سليمًا قبل عدوى تنفسية حديثة. وقد يزيد ضعف المناعة أو وجود مشكلات سابقة في مجرى الهواء تعقيد العدوى وتقييمها.

• نزلة برد أو عدوى فيروسية تنفسية تسبق التدهور.
• صغر سن الطفل وضيق مجرى الهواء مقارنة بالبالغين.
• ضعف المناعة أو أمراض تؤثر في القدرة على مقاومة العدوى.
• وجود أنبوب تنفس أو فغر رغامى، مع العلم أن العدوى المرتبطة بهما قد تختلف في أسبابها وتدبيرها عن الصورة المعتادة.

قد تبدأ الأعراض برشح وسعال وحمى بسيطة، ثم تظهر علامات أشد خلال فترة قصيرة. وفي بعض الحالات يكون التدهور سريعًا من البداية. ويُعد اجتماع صعوبة التنفس مع الحمى والتعب الشديد أهم من وجود عرض منفرد عند تقدير خطورة الحالة.

• حمى قد تكون مرتفعة مع مظهر مرضي واضح وخمول أو انزعاج شديد.
• سعال قوي، وقد يكون نباحيًا، مع بحة في الصوت.
• صرير، وهو صوت حاد مسموع غالبًا عند الشهيق بسبب ضيق مجرى الهواء العلوي.
• تنفس سريع أو مجهد، مع سحب الجلد بين الأضلاع أو فوق عظمة القص.
• إفرازات تنفسية كثيفة وصعوبة في التخلص منها.
• تراجع القدرة على الشرب أو الكلام بصورة طبيعية بسبب ضيق التنفس.

ازرقاق الشفتين، والنعاس غير المعتاد، وضعف الاستجابة، أو انخفاض حركة الهواء رغم استمرار الجهد التنفسي، علامات شديدة الخطورة. كما أن اختفاء الصوت التنفسي المرتفع لا يعني دائمًا التحسن؛ فقد يحدث إذا أصبح مرور الهواء أقل بسبب انسداد شديد أو إرهاق المريض.

الخناق الفيروسي، المعروف أيضًا بالكروب، سبب شائع للسعال النباحي والصرير عند الأطفال، وغالبًا تكون حالة الطفل العامة أفضل مقارنة بالتهاب الرغامى البكتيري. وقد يثير الاشتباه بالتقيح وجود حمى مرتفعة وتدهور واضح أو عدم التحسن المتوقع بعد العلاج المعتاد للخناق تحت الإشراف الطبي.

أما التهاب لسان المزمار فقد يسبب ألمًا شديدًا عند البلع وسيلان اللعاب وصعوبة التنفس، وهو أيضًا حالة طارئة. هذه الفروق إرشادية وليست وسيلة للتشخيص المنزلي؛ فقد تتداخل الأعراض. ولا تحاول فحص حلق طفل يعاني صريرًا أو ضيقًا شديدًا بوضع ملعقة أو إصبع داخل فمه، لأن إزعاجه قد يزيد المشكلة.

يبدأ التقييم بمراقبة التنفس والحالة العامة وقياس الأكسجين. وإذا كان مجرى الهواء مهددًا، تكون الأولوية لتأمينه، وليس لاستكمال الفحوص. وقد يتعاون أطباء الطوارئ والأطفال والأنف والأذن والحنجرة والتخدير في التعامل مع الحالة.

قد يُجرى تنظير لمجرى الهواء في بيئة مجهزة، لرؤية الإفرازات الصديدية والتورم وإزالة ما يعيق التنفس. ويمكن أخذ عينة من الإفرازات للزرع وتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية. وقد تساعد تحاليل الدم وزراعة الدم في تقييم شدة العدوى، خصوصًا عند الاشتباه بانتشارها.

تُستخدم الأشعة في بعض الحالات المستقرة لتقييم التضيق أو البحث عن التهاب رئوي أو سبب آخر للأعراض. لكنها ليست شرطًا قبل بدء التدخل العاجل، ولا ينبغي نقل المريض غير المستقر إلى التصوير إذا كان ذلك سيؤخر حماية مجرى الهواء.

حماية مجرى التنفس

يُعالج تقيح الرغامى عادة في المستشفى مع مراقبة لصيقة، وقد يحتاج المريض إلى العناية المركزة. يُعطى الأكسجين عند الحاجة، وتُزال الإفرازات بوسائل طبية مناسبة. وقد يلزم إدخال أنبوب تنفس مؤقت إذا كان الانسداد شديدًا أو ظهرت علامات الإرهاق ونقص الأكسجين. ولا يحتاج كل مريض إلى التنبيب، فالقرار يعتمد على حالته.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

تُبدأ مضادات حيوية وريدية تغطي الجراثيم المتوقعة، بما فيها المكورات العنقودية، ثم يُعدّل العلاج وفق نتائج الزرع والاستجابة. ويتحدد اختيار المضاد ومدة استخدامه بحسب شدة العدوى والمضاعفات والمقاومة البكتيرية المحلية. لا يُنصح باستخدام مضاد متبقٍ في المنزل أو إيقاف العلاج دون توجيه الطبيب.

تشمل الرعاية أيضًا تعويض السوائل ومتابعة التغذية وتخفيف الحمى والألم بما يناسب العمر والحالة. ولا تُعد أدوية السعال أو جلسات البخار علاجًا للانسداد والإفرازات الصديدية، كما قد يسبب البخار الساخن حروقًا. والعلاجات المستخدمة للخناق الفيروسي لا تغني عن المضادات وتأمين التنفس عند وجود عدوى بكتيرية.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو الصرير أثناء الراحة، أو ازرقاق الشفتين، أو الخمول الشديد، أو العجز عن الكلام أو الشرب بسبب ضيق النفس. ويستدعي التدهور السريع بعد أعراض شبيهة بالخناق تقييمًا طارئًا، خصوصًا مع الحمى المرتفعة والمظهر المرهق.

• أبقِ الطفل هادئًا مع مرافق مألوف، واتركه في الوضعية التي تسهّل تنفسه.
• لا تجبره على الاستلقاء أو تناول الطعام والشراب إذا كان يتنفس بصعوبة.
• لا تدخل أدوات إلى حلقه ولا تحاول سحب الإفرازات العميقة بنفسك.
• لا تؤخر طلب المساعدة انتظارًا لمفعول خافض الحرارة أو علاج منزلي.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى انسداد مجرى الهواء وفشل التنفس، وقد تترافق العدوى مع التهاب رئوي أو تنتشر إلى الدم مسببة الإنتان. ومع التدخل المناسب يتعافى معظم المصابين، لكن مدة التعافي تختلف بحسب شدة الحالة والحاجة إلى دعم التنفس. وتستدعي عودة الحمى أو الصرير أو ضيق النفس بعد الخروج مراجعة عاجلة.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن غسل اليدين وتجنب التدخين حول الأطفال والحد من مخالطة المصابين بعدوى تنفسية يقلل التعرض للعدوى. ويساعد الالتزام بالتطعيمات الموصى بها، ومنها لقاح الإنفلونزا بحسب العمر والإرشادات المحلية، على تقليل بعض العدوى التي قد تسبق الحالة، دون أن يوفر حماية مباشرة من جميع مسببات تقيح الرغامى.