تكرار العدوى الفطرية: الأسباب والعلاج وطرق الوقاية

الفطريات كائنات تعيش في البيئة، ويوجد بعضها بصورة طبيعية على الجلد والأغشية المخاطية دون أن يسبب مرضًا. تنشأ العدوى عندما تجد ظروفًا تساعدها على النمو أو عندما تضعف دفاعات الجسم. ويعني التكرار حدوث نوبات جديدة بعد التحسن، بينما يشير استمرار الأعراض دون اختفاء إلى عدوى مستمرة أو تشخيص يحتاج إلى المراجعة.

تختلف الفطريات باختلاف الموقع. فالمبيضات، وهي نوع من الخمائر، قد تسبب القلاع الفموي وعدوى الخميرة المهبلية والتهاب الثنيات. أما القدم الرياضي وحكة الأربية وكثير من حالات السعفة فتسببها فطريات جلدية تتغذى على الكيراتين. ولا يعني وجود إصابة سطحية متكررة أن الفطر انتشر داخل الجسم.

الجلد والقدم والأربية

تشمل الأعراض الشائعة الحكة والاحمرار والتقشر، وقد تظهر تشققات أو تهيج. لكن شكل الطفح وحده لا يكفي دائمًا للتشخيص، لأن الإكزيما والصدفية والتحسس قد تبدو مشابهة.

• القدم الرياضي: حكة وتقشر بين أصابع القدم، وأحيانًا جلد أبيض رطب أو تشققات، وقد يمتد التقشر إلى باطن القدم وجانبيها.
• حكة الأربية: طفح حاك في أعلى الفخذين وثنيات المنطقة الأربية، يزداد مع العرق والاحتكاك. وليست كل حكة تناسلية عدوى فطرية.
• السعفة: بقع متقشرة قد تتخذ شكل حلقات ذات حافة أوضح من الوسط. وقد تسبب إصابة فروة الرأس مناطق من تساقط الشعر.
• فطريات الثنيات: احمرار ورطوبة وتهيج تحت الثديين أو بين ثنيات الجلد، وأحيانًا حبوب صغيرة حول الطفح الرئيسي.

عدوى الخميرة المهبلية

قد تسبب حكة واضحة حول الفرج، واحمرارًا أو تورمًا، وألمًا مع الجماع أو حرقة عند ملامسة البول للجلد الملتهب. وقد تظهر إفرازات بيضاء كثيفة لا تصاحبها عادة رائحة قوية. أما الرائحة المزعجة أو الإفرازات غير المعتادة أو ألم الحوض فقد تشير إلى أسباب أخرى، ولا ينبغي علاجها تلقائيًا على أنها فطريات.

القلاع الفموي وأعراض المريء

يظهر القلاع على هيئة بقع بيضاء داخل الفم، قد تترك مناطق حمراء مؤلمة عند مسحها، مع تغير الطعم أو تشققات زوايا الفم. وقد تسبب إصابة المريء ألمًا أو صعوبة في البلع، خاصة لدى ضعيفي المناعة. أما الانتفاخ والغازات والإسهال فهي أعراض غير نوعية، ولا تثبت وجود فطريات بالجهاز الهضمي أو تبرر تناول مضادات الفطريات.

قد ترتبط عودة الأعراض بأكثر من عامل في الوقت نفسه، ومن أهم الأسباب:

• عدم استكمال العلاج: قد تخف الحكة قبل زوال العدوى، فيؤدي إيقاف العلاج مبكرًا إلى استمرارها.
• اختيار علاج غير مناسب: تختلف المستحضرات حسب الفطر ومكانه، وبعض إصابات الشعر والأظافر لا تستجيب للكريم وحده.
• استمرار الرطوبة: التعرق والأحذية المغلقة والملابس المبللة توفر بيئة مناسبة لبعض الفطريات.
• إعادة التعرض: مشاركة المناشف أو ملامسة الأسطح الملوثة أو حيوان مصاب قد تنقل بعض أنواع السعفة.
• وجود مصدر مستمر: قد تسهم فطريات أظافر القدم في تكرار إصابة جلد القدم.
• تشخيص مختلف: قد تكون المشكلة تحسسًا من منتج موضعي أو مرضًا جلديًا لا يستجيب لمضاد الفطريات.

تزداد بعض العدوى الفطرية مع السكري غير المنضبط، وضعف المناعة، واستعمال أدوية مثبطة للمناعة. وقد تسهّل المضادات الحيوية نمو المبيضات بتغيير توازن الميكروبات الطبيعية. كما يزيد الحمل احتمال العدوى المهبلية، وقد يرتبط القلاع الفموي بأطقم الأسنان أو بخاخات الكورتيزون. ومع ذلك، يحدث التكرار أحيانًا لدى أشخاص أصحاء دون سبب واضح.

يسأل الطبيب عن عدد النوبات، ومدة التحسن، والأدوية المستخدمة، والأمراض المزمنة، ثم يفحص موضع الإصابة. وقد يأخذ كشطًا من الجلد أو عينة من الإفرازات للفحص المجهري أو الزراعة، خصوصًا إذا كانت الأعراض غير نمطية أو لم تتحسن بالعلاج المعتاد.

في العدوى المهبلية المتكررة، قد يساعد تحديد نوع المبيضات في اختيار العلاج، لأن الأنواع لا تستجيب جميعها بالطريقة نفسها. ويُنظر إلى حدوث ثلاث نوبات عرضية أو أكثر خلال عام بوصفه تكرارًا يستحق تقييمًا وخطة متابعة. وقد يطلب الطبيب فحص السكر أو فحوصًا أخرى إذا وجدت مؤشرات تستدعي ذلك، وليس بصورة تلقائية لكل شخص.

علاج الجلد والأظافر وفروة الرأس

تُعالج كثير من الإصابات الجلدية المحدودة بمضادات فطرية موضعية مثل التيربينافين أو بعض أدوية الآزول، وفق التشخيص ومكان الإصابة. أما فطريات فروة الرأس وكثير من إصابات الأظافر، أو الحالات الواسعة والمقاومة، فقد تحتاج إلى علاج بالفم يصفه الطبيب بعد مراعاة التداخلات الدوائية والحالة الصحية.

تجنب وضع الكورتيزون وحده على طفح يُشتبه بأنه فطري؛ فقد يخفي مظهره ويزيد انتشاره. ولا تستخدم الخلطات المحتوية على الكورتيزون ومضاد الفطريات دون توجيه، ولا تتوقف عن العلاج لمجرد تحسن الحكة قبل إكمال المدة الموصى بها.

علاج المبيضات المهبلية والفموية

تشمل خيارات العدوى المهبلية مضادات فطرية موضعية، ومنها كلوتريمازول وميكونازول، وقد تُستخدم مستحضرات تيوكونازول أو بوتوكونازول بحسب توافرها وملاءمتها. وقد يناسب العلاج الفموي بعض الحالات غير الحوامل. أما أثناء الحمل فتُفضّل أدوية الآزول الموضعية الموصى بها طبيًا، ويُتجنب الفلوكونازول الفموي لعلاج هذه العدوى.

قد تتطلب الحالات المهبلية المتكررة علاجًا أوليًا أطول يتبعه علاج وقائي لعدة أشهر تحت الإشراف، لكنه لا يضمن منع الانتكاس نهائيًا. ولا يحتاج الشريك عادة إلى علاج ما لم تظهر عليه أعراض. ويُعالج القلاع الفموي بمستحضرات مناسبة للفم، مع العناية بأطقم الأسنان والمضمضة بعد بخاخات الكورتيزون دون إيقاف البخاخ الموصوف.

• جفف ثنيات الجلد وبين أصابع القدم جيدًا، وغيّر الجوارب والملابس المبللة بالعرق.
• اختر أحذية جيدة التهوية، وارتدِ نعالًا في الحمامات والمسابح المشتركة.
• لا تشارك المناشف أو الأحذية أو أدوات العناية بالأظافر، وافحص الحيوان الأليف إذا ظهرت عليه بقع جلدية.
• تجنب الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المعطرة المهيجة، ولا تضع الزبادي أو الثوم داخل المهبل.
• اضبط السكري، واستخدم المضادات الحيوية عند الحاجة الطبية فقط.

لا توجد أدلة كافية على أن حميات منع السكر أو البروبيوتيك تعالج العدوى الفطرية المتكررة، ولا ينبغي أن تحل محل العلاج المثبت.

راجع الطبيب إذا كانت هذه أول نوبة مهبلية، أو تكررت الأعراض، أو لم تتحسن بعد العلاج، أو عادت خلال فترة قصيرة. وتحتاج إصابة فروة الرأس والأظافر، وصعوبة البلع، والحمل، والسكري أو ضعف المناعة إلى تقييم مناسب بدل العلاج الذاتي المتكرر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حمى مع تدهور عام، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة، أو احمرار سريع الانتشار وألم شديد أو تورم أو قيح. كذلك يستدعي ألم الحوض المصحوب بالحمى مراجعة عاجلة، لأنه ليس علامة معتادة لعدوى الخميرة البسيطة.