تكلس الغضاريف المفصلي: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

يرتبط تكلس الغضاريف غالبًا بترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم داخل أنسجة المفصل. وقد تبقى هذه البلورات ساكنة، أو تثير استجابة التهابية عندما تصل إلى السائل المفصلي. وتُعرف النوبة الحادة الناتجة عنها باسم التهاب المفاصل الحاد ببلورات بيروفوسفات الكالسيوم، ويشيع وصفها بالنقرس الكاذب.

لكن المصطلحات ليست مترادفة تمامًا: فتكلس الغضاريف علامة تصويرية، بينما مرض ترسب بيروفوسفات الكالسيوم يشمل أنماطًا متعددة، منها النوبات الحادة والالتهاب المزمن والتغيرات المصاحبة للخشونة. كما أن غياب التكلسات الواضحة في الأشعة العادية لا يستبعد المرض بصورة قاطعة.

لا تظهر أعراض لدى بعض الأشخاص، ولا يحتاج التكلس لديهم إلى علاج مباشر. وعندما يحدث التهاب، تكون الركبة من أكثر المفاصل تأثرًا، ويشيع أيضًا إصابة الرسغ، وقد تتأثر مفاصل الكتف والكاحل والمرفق وغيرها.

النوبات الحادة

• ألم مفاجئ قد يكون شديدًا في مفصل واحد أو أحيانًا عدة مفاصل.
• تورم وارتفاع حرارة الجلد فوق المفصل، مع احمرار محتمل.
• تيبس وصعوبة المشي أو استخدام الطرف المصاب.
• حمى أو شعور بالتعب لدى بعض المرضى.

قد تستمر النوبة أيامًا إلى أسابيع، وتختلف مدتها وشدتها بين الأشخاص. ويمكن أن تظهر من دون سبب واضح، أو بعد مرض حاد أو جراحة أو إصابة. ولا يمكن تمييزها بأمان عن عدوى المفصل اعتمادًا على الأعراض وحدها.

الأعراض المزمنة

قد يحدث ألم متكرر أو مستمر مع تيبس وتراجع في الحركة، وأحيانًا التهاب في عدة مفاصل يشبه بعض الأمراض الروماتيزمية. وقد تجتمع الترسبات مع خشونة المفاصل، فلا يكون الألم كله ناتجًا عن نوبة التهابية نشطة.

لا يُعرف دائمًا لماذا تتكون البلورات، لكن التغيرات التي تطرأ على الغضروف مع التقدم في العمر تؤدي دورًا مهمًا. وتصبح الحالة أكثر شيوعًا لدى كبار السن، بينما يستدعي ظهورها في عمر أصغر اهتمامًا أكبر بالأسباب الوراثية أو الاضطرابات المصاحبة.

• التقدم في العمر: من أهم عوامل زيادة احتمال ترسب البلورات.
• خشونة المفاصل أو إصابتها سابقًا: قد يرتبط التكلس بتلف الغضروف أو بجراحة سابقة في المفصل.
• الاستعداد العائلي: توجد حالات وراثية نادرة، خاصة عند ظهور المرض مبكرًا لدى أفراد متعددين من الأسرة.
• اضطرابات استقلابية معينة: مثل داء ترسب الأصبغة الدموية الذي يسبب زيادة الحديد، وفرط نشاط جارات الدرق، ونقص المغنيسيوم، ونقص الفوسفاتاز.

وجود الكالسيوم في اسم الحالة لا يعني أنها تنتج عادة عن تناول الحليب أو الأطعمة الغنية بالكالسيوم. كما أن ارتفاع كالسيوم الدم ليس شرطًا لحدوثها، ولا يُنصح بإيقاف المكملات الموصوفة من دون مراجعة الطبيب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الألم، والنوبات السابقة، والأدوية، والإصابات، والأمراض المصاحبة. ويفحص الطبيب المفصل لتحديد وجود السائل والحرارة ومدى الحركة. وقد يحتاج إلى أكثر من وسيلة لأن نتيجة تصوير واحدة لا تفسر كل حالات ألم المفاصل.

الأشعة وفحوص التصوير

قد تُظهر الأشعة السينية خطوطًا أو نقاطًا متكلسة داخل الغضاريف، إلى جانب تغيرات الخشونة. ويمكن للموجات فوق الصوتية كشف ترسبات أو تجمع سوائل، كما تساعد على توجيه سحب السائل المفصلي. ويُختار التصوير الإضافي بحسب موضع الإصابة ومدى وضوح التشخيص.

تحليل السائل المفصلي

عند وجود مفصل متورم، قد يسحب الطبيب عينة بإبرة معقمة للبحث عن البلورات تحت المجهر. ويُفحص السائل أيضًا لتقييم الالتهاب والبحث عن العدوى عند الاشتباه بها. والعثور على بلورات لا يستبعد عدوى متزامنة، لذلك تبقى المزرعة والفحوص المناسبة مهمة بحسب الحالة.

تحاليل الدم

لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد المرض. وقد تُطلب مؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى، وفحوص الكالسيوم والمغنيسيوم والحديد وغيرها، خاصة لدى الأصغر سنًا أو عند وجود إصابات متعددة أو قرائن على اضطراب مصاحب.

ينتج النقرس عن بلورات اليورات المرتبطة بحمض اليوريك، بينما يرتبط هذا المرض ببلورات بيروفوسفات الكالسيوم. وقد تتشابه النوبات، لذا لا تكفي شدة الألم أو نتيجة حمض اليوريك وحدها للتفريق. والأدوية الخافضة لحمض اليوريك لا تعالج ترسب بيروفوسفات الكالسيوم بحد ذاته.

أما الخشونة فترتبط بتغيرات بنيوية في المفصل، وغالبًا يزداد ألمها مع الاستخدام. ويمكن أن تترافق مع التكلس، لكن تورمًا حادًا وسخونة واضحة يستدعيان البحث عن التهاب بلوري أو عدوى أو سبب آخر.

لا يوجد حاليًا علاج معتمد يذيب هذه البلورات أو يزيلها من الغضروف. ويهدف التدبير إلى تخفيف الألم والالتهاب، وتقليل تكرار النوبات عند الحاجة، والحفاظ على وظيفة المفصل. أما التكلس المكتشف مصادفة من دون أعراض فلا يحتاج عادة إلى أدوية خاصة.

• راحة نسبية وكمادات باردة: تخفيف تحميل المفصل مؤقتًا، ووضع البرودة مع حاجز قماشي لفترات قصيرة.
• سحب السائل الزائد: قد يخفف الضغط والألم، إلى جانب فائدته التشخيصية.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تفيد بعض المرضى، لكن ملاءمتها تعتمد على الكلى والمعدة والقلب والأدوية الأخرى.
• الكولشيسين: قد يُستخدم للنوبات أو للوقاية من تكرارها لدى حالات مختارة، مع مراعاة التداخلات ووظائف الكلى والكبد.
• الكورتيكوستيرويدات: قد تُعطى داخل المفصل بعد استبعاد العدوى، أو بطريقة أخرى يحددها الطبيب.

في الالتهاب المزمن أو الحالات المقاومة قد يقترح اختصاصي الروماتيزم خيارات أخرى. ويُعالج أي اضطراب مصاحب، مع العلم أن تصحيحه لا يضمن اختفاء الترسبات الموجودة. وإذا حدث تلف مفصلي شديد، فقد تُناقش الجراحة وفق الألم والعجز، وليس لمجرد وجود التكلس.

بعد هدوء النوبة، تساعد العودة التدريجية للحركة وتمارين التقوية والعلاج الطبيعي على تقليل التيبس. وتفيد أنشطة قليلة الضغط على المفاصل، مثل المشي المناسب للقدرة والسباحة. كما يخفف ضبط الوزن الحمل على الركبتين، ويُفضّل تجنب التثبيت المطول من دون توجيه طبي.

لا توجد حمية مثبتة تزيل هذه البلورات. والأفضل اتباع غذاء متوازن وعدم تناول مكملات المغنيسيوم أو غيرها بقصد العلاج إلا عند وجود حاجة يقيّمها الطبيب. وقد يفيد تدوين النوبات والأدوية المستخدمة لمراجعة خطة الوقاية.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم مفصلي مفاجئ مع تورم وسخونة، خصوصًا مع الحمى أو القشعريرة أو العجز عن تحميل الوزن. وتزداد أهمية التقييم عند وجود مفصل صناعي، أو ضعف مناعة، أو حقن أو جراحة حديثة بالمفصل. لا تفترض أنها نوبة مألوفة؛ فعدوى المفصل تحتاج إلى علاج سريع.

واحجز موعدًا إذا تكررت النوبات، أو استمر الألم والتيبس، أو أثرت الأعراض في نشاطك اليومي. أما التكلس الذي يظهر مصادفة، فيمكن مناقشته في زيارة غير طارئة لتحديد مدى ارتباطه بالأعراض والحاجة إلى فحوص إضافية.