تكوّن الخثرات وفرط التخثر: العلامات والعلاج والوقاية

عند حدوث جرح، تتعاون الصفائح الدموية وبروتينات التخثر لتشكيل سدادة توقف النزيف، ثم يتخلص الجسم منها تدريجيًا بعد الالتئام. ويخضع ذلك لتوازن بين آليات تكوين الخثرة وآليات الحد منها وإزالتها. اختلال هذا التوازن قد يزيد احتمال حدوث جلطات داخل الأوعية.

فرط التخثر ليس مرادفًا لزيادة لزوجة الدم، ولا يعني أن الشخص لديه جلطة حاليًا. فقد يحمل شخص اضطرابًا وراثيًا يزيد القابلية للتخثر دون أن يصاب بجلطة طوال حياته. وفي المقابل، قد تحدث الجلطة لدى شخص لا يحمل اضطرابًا معروفًا، نتيجة جراحة أو قلة حركة أو اجتماع عدة عوامل خطر.

تختلف آثار الخثرة بحسب الوعاء المصاب ومكانه. ومن أهم الأنواع:

• الخثار الوريدي العميق: يحدث غالبًا في أوردة الساق أو الحوض، وقد يصيب الذراع أيضًا، خصوصًا مع وجود قسطرة وريدية.
• الانصمام الرئوي: يحدث عندما ينتقل جزء من خثرة، عادة من أوردة الساق أو الحوض، إلى شرايين الرئة.
• الخثار الشرياني: يمنع وصول الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة، وقد يسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو نقص تروية أحد الأطراف.

ترتبط الخثرات الشريانية غالبًا بتصلب الشرايين وعوامل مثل التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم. أما معظم اضطرابات قابلية التخثر الوراثية فتزيد خطر الجلطات الوريدية بالدرجة الأولى، لذلك لا تكون أسباب النوعين أو علاجاتهما متطابقة.

لا يسبب الاستعداد لفرط التخثر عادة أعراضًا بمفرده. تظهر العلامات عندما تتكوّن جلطة وتؤثر في تدفق الدم، وقد تبقى بعض الجلطات دون أعراض واضحة. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا حجم الخثرة أو خطورتها.

علامات الجلطة في وريد الساق

• تورم جديد في ساق واحدة، وأحيانًا في جزء منها فقط.
• ألم أو إحساس بالشد في الربلة أو الفخذ، قد يزداد عند الوقوف أو المشي.
• سخونة موضعية مقارنة بالساق الأخرى.
• احمرار الجلد أو تغير لونه، وقد يكون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة.

قد تنتج هذه العلامات أيضًا عن إصابة عضلية أو التهاب أو أسباب أخرى، لذلك لا يمكن تأكيد الجلطة بالفحص المنزلي. لا تعتمد على الضغط على الربلة أو تحريك القدم لاختبار وجودها، وتجنب تدليك الطرف المشتبه بإصابته.

علامات الانصمام الرئوي

تشمل ضيق النفس المفاجئ، وألم الصدر الذي قد يزداد مع التنفس، وتسارع ضربات القلب، وسعال الدم، وأحيانًا الدوخة الشديدة أو الإغماء. وقد يحدث الانصمام الرئوي دون أن تسبقه أعراض ملحوظة في الساق.

تزداد احتمالات الخثار عندما يتباطأ جريان الدم، أو يتضرر جدار الوعاء، أو ترتفع قابلية الدم للتجلط. وكثيرًا ما تجتمع هذه الآليات، مثلما يحدث بعد جراحة كبيرة تتبعها فترة من قلة الحركة.

الأسباب الموروثة

من أمثلتها طفرة العامل الخامس لايدن، وطفرة جين البروثرومبين، ونقص البروتين سي أو البروتين إس أو مضاد الثرومبين. وتختلف درجة الخطورة بين هذه الاضطرابات وبين الأشخاص المصابين بها. قد يلفت التاريخ العائلي للجلطات المتكررة أو حدوث جلطة بعمر مبكر الانتباه إلى سبب وراثي، لكنه لا يؤكد التشخيص وحده.

الأسباب المكتسبة والظروف المحفزة

• الجراحات الكبرى، والكسور، والإقامة في المستشفى، والرقود الطويل.
• الجلوس لفترات طويلة أثناء السفر، خصوصًا مع وجود عوامل خطر إضافية.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، واستخدام بعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، وبعض الأمراض الالتهابية المزمنة.
• متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وهي اضطراب مناعي قد يسبب خثرات وريدية أو شريانية ومشكلات في الحمل.
• التقدم في العمر، والسمنة، والتدخين، ووجود جلطة سابقة.

توجد أسباب أقل شيوعًا، مثل بعض اضطرابات نخاع العظم، ونقص الصفائح المحرّض بالهيبارين الذي قد يترافق مع التخثر رغم انخفاض الصفائح. ولا ينبغي إيقاف علاج هرموني أو أي دواء موصوف دون مناقشة الطبيب.

الانصمام الرئوي من أخطر مضاعفات الخثار الوريدي العميق، وقد يهدد الحياة إذا أعاق الدورة الدموية بشدة. وقد تترك جلطة الساق تلفًا في الصمامات الوريدية، فتظهر متلازمة ما بعد الخثار التي تسبب تورمًا وألمًا مزمنين وتغيرات جلدية، وأحيانًا تقرحات.

قد تتكرر الجلطات، وقد يؤدي انسداد مزمن في الأوعية الرئوية لدى بعض المرضى إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. أما الخثرات الشريانية فقد تسبب تلف العضو الذي انقطع عنه الدم، لذلك تظل سرعة التقييم أساسية لتقليل الضرر.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ الشخصي والعائلي، ثم يقدّر احتمال وجود جلطة. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة غالبًا للكشف عن خثار الساق، بينما قد يتطلب الاشتباه بالانصمام الرئوي تصويرًا مقطعيًا لشرايين الرئة أو فحوصًا بديلة بحسب الحالة.

قد يساعد تحليل دي دايمر على استبعاد الجلطة عندما يكون احتمالها السريري منخفضًا، لكن ارتفاعه لا يثبتها؛ فقد يرتفع مع الحمل أو الالتهاب أو بعد الجراحة. كما أن اختبارات التخثر الروتينية الطبيعية لا تستبعد وجود جلطة أو اضطراب في قابلية التخثر.

لا يحتاج كل مصاب بجلطة إلى فحوص وراثية شاملة. تُطلب فحوص قابلية التخثر عندما يُتوقع أن تؤثر نتائجها في القرار العلاجي أو الإرشاد الأسري. وقد تتأثر بعض النتائج بالجلطة الحديثة والحمل ومضادات التخثر، لذا يحدد الطبيب التوقيت المناسب، ولا تُوقف الأدوية لإجراء التحاليل من تلقاء نفسك.

مضادات التخثر هي العلاج الأساسي لمعظم الجلطات الوريدية. وهي لا تذيب الخثرة مباشرة، بل تمنع نموها وتكوّن خثرات جديدة بينما يتعامل الجسم معها تدريجيًا. ويختار الطبيب الدواء والمدة بحسب مكان الجلطة وسببها وتكرارها ووظائف الكلى والحمل واحتمال النزيف.

تُحجز الأدوية المذيبة للخثرات أو إجراءات إزالتها بالقسطرة لحالات مختارة، مثل الانصمام الرئوي المصحوب بعدم استقرار الدورة الدموية. وقد يُستخدم مرشح الوريد الأجوف في ظروف محددة عندما يتعذر إعطاء مضادات التخثر، وليس إجراءً روتينيًا.

وجود استعداد وراثي دون جلطة لا يستلزم دائمًا علاجًا مستمرًا، لكنه قد يستدعي وقاية خلال فترات الخطر. والأسبرين ليس بديلًا معتادًا لمضادات التخثر في علاج جلطة الساق. أثناء العلاج، أبلغ الطبيب عن الأدوية والمكملات، واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور نزيف غير معتاد أو براز أسود أو صداع شديد مفاجئ.

• تحرك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل، وحرك الكاحلين وعضلات الساق خلال السفر الطويل.
• ابدأ الحركة بعد الجراحة وفق تعليمات الفريق المعالج، والتزم بالوقاية الدوائية إذا وُصفت.
• حافظ على وزن مناسب، وتوقف عن التدخين، وعالج الأمراض المزمنة.
• أخبر الطبيب بأي جلطة سابقة أو تاريخ عائلي مهم قبل الجراحة أو الحمل أو استخدام الإستروجين.
• استخدم الجوارب الضاغطة فقط عندما يوصي بها مختص ويحدد المقاس المناسب.

لا توجد أطعمة أو أعشاب تضمن منع الجلطات، وشرب الماء وحده لا يكفي للوقاية. لا تبدأ الأسبرين أو مضاد تخثر للسفر دون تقييم طبي.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم جديد غير مفسر في ساق واحدة، خصوصًا إذا صاحبه ألم أو سخونة. واتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو سعال الدم أو الإغماء. كذلك تُعد صعوبة الكلام المفاجئة أو ضعف أحد جانبي الجسم أو ألم الطرف المفاجئ مع برودته علامات طارئة. لا تنتظر زوال الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك عند الاشتباه بحالة خطيرة.