تكوّن الكيتونات: كيف يحدث ومتى يصبح خطرًا؟

الأجسام الكيتونية مركبات ينتجها الكبد أساسًا من نواتج تكسير الأحماض الدهنية. ويمكن لأنسجة مختلفة استخدامها لإنتاج الطاقة عندما يصبح الاعتماد على الجلوكوز أقل. ويزداد إنتاجها خلال الصيام أو تقليل الكربوهيدرات بدرجة كبيرة، وكذلك في بعض الحالات المرضية.

في الكيمياء الحيوية، يُقال عن مادة إنها مولّدة للكيتونات إذا أمكن تحويلها إلى مركبات تدخل في هذا المسار. وقد يُستخدم الوصف أيضًا لنمط غذائي يشجّع إنتاج الكيتونات. لذا يتحدد المقصود الدقيق بالمصطلح بحسب السياق الذي يرد فيه.

• الأسيتوأسيتات: أحد الأجسام الكيتونية الرئيسية التي يصنعها الكبد.
• بيتا هيدروكسي بيوتيرات: يُدرج طبيًا ضمن الأجسام الكيتونية، رغم اختلاف تركيبه الكيميائي قليلًا، ويُقاس غالبًا في فحوص كيتونات الدم.
• الأسيتون: مركب متطاير يخرج جزء منه مع الزفير، وقد يسبب رائحة نفس تشبه الفاكهة أو مزيل طلاء الأظافر.

بعد تناول الطعام، يساعد الإنسولين الجسم على استخدام الجلوكوز وتخزين فائض الطاقة. وعندما يقل تناول الكربوهيدرات أو تطول الفترة دون طعام، ينخفض الإنسولين نسبيًا ويتغير التوازن الهرموني، فتتحرر أحماض دهنية من مخازن الدهون وتنتقل إلى الكبد.

داخل ميتوكوندريا خلايا الكبد، تتكسر الأحماض الدهنية إلى وحدات تُسمى أسيتيل مرافق الإنزيم أ. وعندما تتوافر هذه الوحدات بكمية تفوق قدرة المسارات المعتادة على استخدامها، يتحول جزء منها إلى أجسام كيتونية. يطلقها الكبد في الدم لتصل إلى الأنسجة المحتاجة للطاقة.

تستفيد العضلات والقلب والكلى من الكيتونات، كما يزداد استخدام الدماغ لها خلال الصيام الممتد، مع استمرار حاجته إلى بعض الجلوكوز. ومن اللافت أن الكبد يصنع الكيتونات لكنه لا يستهلكها وقودًا، لافتقاره إلى إنزيم أساسي لاستخدامها. كذلك لا تستطيع كريات الدم الحمراء استعمالها لأنها لا تحتوي على ميتوكوندريا.

هل يمكن أن تتكوّن الكيتونات من البروتين؟

يمكن لبعض الأحماض الأمينية، وهي الوحدات البنائية للبروتين، أن تسهم في تكوين الكيتونات. ويُعد الليوسين واللايسين حمضين أمينيين مولّدين للكيتونات فقط، بينما تدخل أحماض أمينية أخرى في مسارات تكوين الجلوكوز والكيتونات معًا. لكن ذلك لا يعني أن تناول البروتين وحده يُدخل الشخص تلقائيًا في الكيتوزية؛ فالأمر يعتمد على الغذاء كاملًا والحالة الهرمونية والاستقلابية.

يتغير معدل الإنتاج بحسب توفر الغذاء واحتياجات الجسم وقدرته على استخدام الجلوكوز. ومن أبرز الظروف المرتبطة بارتفاع الكيتونات:

• الصيام أو مرور فترة طويلة دون تناول الطعام.
• اتباع نظام غذائي شديد الانخفاض في الكربوهيدرات.
• القيء المستمر أو المرض الذي يقلل تناول الطعام والسوائل.
• نقص الإنسولين، خصوصًا لدى المصابين بالسكري من النوع الأول.
• الإفراط في شرب الكحول المصحوب بقلة الأكل والقيء.

هذه الحالات ليست متساوية في الخطورة. فقد يكون الارتفاع محدودًا ومتوافقًا مع آلية طبيعية، أو علامة على اضطراب يستدعي تدخلًا سريعًا. ولا يمكن التمييز اعتمادًا على رائحة النفس أو الشعور بالتعب وحدهما.

الكيتوزية الغذائية

الكيتوزية حالة يرتفع فيها إنتاج الكيتونات مع تقليل الكربوهيدرات أو الصيام. لدى الشخص السليم عادةً يبقى الإنسولين موجودًا بقدر يكبح الإنتاج المفرط، وتظل حموضة الدم ضمن نطاقها الطبيعي. لكنها ليست هدفًا صحيًا ضروريًا، ولا دليلًا مستقلًا على جودة الحمية أو نجاح فقدان الوزن.

الحماض الكيتوني السكري

يحدث عندما يؤدي نقص الإنسولين الشديد إلى إنتاج مفرط للكيتونات، فتتراكم الأحماض ويحدث جفاف واضطراب في الأملاح. وهو طارئ قد يهدد الحياة ويحتاج إلى علاج في المستشفى. يصيب غالبًا مرضى السكري من النوع الأول، لكنه قد يحدث أيضًا لدى بعض المصابين بالنوع الثاني.

قد يظهر الحماض الكيتوني دون ارتفاع كبير في سكر الدم، خصوصًا مع أدوية السكري من فئة مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز 2. لذلك لا تستبعده قراءة سكر غير مرتفعة بشدة عند وجود أعراض مقلقة. كما توجد صور أخرى للحماض الكيتوني مرتبطة بالكحول أو التجويع الشديد وتحتاج إلى تقييم طبي.

يمكن قياس الكيتونات في الدم أو البول. يقيس فحص الدم غالبًا بيتا هيدروكسي بيوتيرات، ويعطي صورة أقرب للحالة الحالية. أما شرائط البول فتقيس أساسًا الأسيتوأسيتات، وقد تتأخر نتائجها عن التغيرات الفعلية في الجسم، فلا تكون مناسبة وحدها لتقييم التحسن من الحماض الكيتوني.

يُفسّر الطبيب النتيجة إلى جانب الأعراض وسكر الدم والأملاح ووظائف الكلى، وقد يطلب قياس حموضة الدم والبيكربونات. ولا يحتاج معظم الأصحاء إلى متابعة الكيتونات روتينيًا، بينما قد يُنصح مرضى السكري بفحصها أثناء المرض أو عند ارتفاع السكر وفق خطة مكتوبة.

• استخدم شرائط صالحة واتبع طريقة القياس الخاصة بالجهاز.
• التزم بحدود التصرف التي حددها فريق علاج السكري، ولا تعتمد على اللون وحده دون قراءة التعليمات.
• لا تؤخر طلب المساعدة عند وجود أعراض خطرة، حتى لو تعذر الفحص.

تُستخدم الحمية الكيتونية علاجيًا في بعض حالات الصرع المقاوم للأدوية تحت إشراف متخصص. وقد تساعد أنظمة منخفضة الكربوهيدرات بعض الأشخاص على خفض الوزن أو تحسين سكر الدم، لكن النتائج والاستدامة تختلف، ولا تعني هذه الفوائد أنها الخيار الأفضل للجميع.

يمكن أن تسبب الحميات المقيدة إمساكًا وصداعًا ونقصًا في بعض العناصر الغذائية إذا لم تُخطط جيدًا. كما قد يرتفع الكوليسترول الضار لدى بعض الأشخاص. ويحتاج الأطفال والحوامل والمرضعات ومرضى الكلى أو الكبد، ومن لديهم اضطرابات أكل أو اضطرابات وراثية في استقلاب الدهون، إلى تقييم خاص قبل أي تقييد غذائي كبير.

لا تبدأ حمية كيتونية أو مكملات كيتونات بهدف علاج مرض دون استشارة. وإذا كنت تستخدم الإنسولين أو أدوية قد تسبب هبوط السكر، فقد يلزم تعديل العلاج بواسطة الطبيب. ولا توقف الإنسولين من تلقاء نفسك بسبب قلة الأكل.

اطلب الرعاية الطارئة عند حدوث قيء متكرر، أو ألم بالبطن، أو تنفس سريع وعميق، أو نعاس غير معتاد وتشوش، خاصة إذا ترافق ذلك مع عطش شديد وكثرة تبول أو رائحة نفس فاكهية. وتزداد أهمية ذلك لدى مريض السكري أو عند ظهور هذه الأعراض لأول مرة دون تشخيص سابق.

تواصل سريعًا مع فريق علاجك إذا ارتفعت الكيتونات وفق الحدود المحددة في خطتك، أو تعذر الاحتفاظ بالسوائل، أو استمر ارتفاع السكر رغم اتباع تعليمات العلاج. أما وجود كيتونات متكررة دون سبب واضح، أو فقدان وزن غير مقصود، فيستدعي موعدًا طبيًا لتحديد السبب. الأساس هو معالجة الحالة المسببة، لا مجرد محاولة خفض قراءة الكيتونات.