تكيس المبايض: فهم الأعراض وخيارات العلاج

متلازمة تكيس المبايض حالة هرمونية شائعة خلال سنوات الإنجاب، تتميز باضطراب التبويض وارتفاع تأثير هرمونات الأندروجين، التي توجد طبيعيًا لدى النساء بكميات محدودة. وقد يظهر في السونار عدد زائد من الجريبات الصغيرة داخل المبيض، وهي تراكيب تحتوي على بويضات غير ناضجة وليست أكياسًا مرضية كبيرة.

لا يشترط ظهور هذه الجريبات لتشخيص كل حالة، كما أن وجودها وحده لا يثبت المتلازمة. وتختلف الحالة عن أكياس المبيض المنفردة التي قد تتكون لأسباب أخرى وتحتاج إلى تقييم مختلف. وهي حالة طويلة الأمد، لكن أعراضها وتأثيراتها قد تتغير مع العمر والعلاج.

قد تبدأ العلامات في سنوات المراهقة، أو تصبح أوضح لاحقًا عند محاولة الحمل. ولا تعاني جميع المصابات الأعراض نفسها أو بالدرجة نفسها. تشمل العلامات المحتملة:

• تباعد الدورة الشهرية أو غيابها لفترات، وأحيانًا نزف غير منتظم أو غزير.
• زيادة الشعر الخشن في الوجه أو الصدر أو البطن.
• حب الشباب المستمر أو زيادة دهنية البشرة.
• ترقق شعر فروة الرأس، خصوصًا في مقدمتها وأعلاها.
• صعوبة الحمل بسبب قلة التبويض أو عدم انتظامه.
• زيادة الوزن أو صعوبة التحكم فيه لدى بعض المصابات.
• مناطق جلدية داكنة وسميكة، خاصة حول الرقبة أو الإبطين، قد ترتبط بمقاومة الإنسولين.

يمكن أن تحدث المتلازمة لدى امرأة بوزن طبيعي، لذلك لا ينفيها النحاف. كذلك فإن ألم الحوض الشديد أو المفاجئ ليس علامة نموذجية للتكيس، ويستدعي البحث عن سبب آخر بدل افتراض أنه جزء من الحالة.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن عوامل وراثية وهرمونية وأيضية تتداخل في حدوث المتلازمة، وقد يزيد احتمالها عند وجود تاريخ عائلي لها أو للسكري من النوع الثاني.

دور مقاومة الإنسولين

عندما تقل استجابة خلايا الجسم للإنسولين، قد ينتج البنكرياس المزيد منه للحفاظ على سكر الدم. ويمكن أن يسهم ارتفاعه في زيادة إنتاج الأندروجينات من المبيض واضطراب التبويض. لكن مقاومة الإنسولين لا تكون ظاهرة بالدرجة نفسها لدى الجميع، ولا يعني تشخيص التكيس وجود مرض السكري بالضرورة.

قد تؤدي زيادة الدهون في الجسم إلى تفاقم بعض الاضطرابات الهرمونية، لكنها ليست السبب الوحيد. ولا يحدث التكيس بسبب خطأ شخصي أو تناول طعام بعينه، لذا لا يفيد لوم المصابة أو اختزال العلاج في إنقاص الوزن فقط.

يسأل الطبيب عن مواعيد الدورة، وتغيرات الشعر والبشرة، والأدوية، والتاريخ العائلي، واحتمال الحمل. وقد يجري فحصًا سريريًا وتحاليل هرمونية، مع تقييم سكر الدم والدهون وضغط الدم وفق الحالة. لا يوجد تحليل منفرد يصلح وحده لتأكيد جميع الحالات.

لدى البالغات، يعتمد التشخيص عادة على وجود اثنين من ثلاثة معايير بعد استبعاد أسباب أخرى:

• قلة التبويض أو اضطرابه، ويظهر غالبًا في عدم انتظام الدورة.
• علامات زيادة الأندروجينات بالفحص أو التحاليل.
• مظهر المبيض متعدد الجريبات في التصوير بالموجات فوق الصوتية.

إذا وُجد اضطراب الدورة مع علامات واضحة لزيادة الأندروجينات، فقد لا يكون السونار ضروريًا لتأكيد التشخيص. وتشمل الأسباب التي قد يلزم استبعادها الحمل، واضطرابات الغدة الدرقية، وارتفاع البرولاكتين، وبعض اضطرابات الغدة الكظرية.

التشخيص لدى المراهقات يحتاج إلى حذر

قد يكون عدم انتظام الدورة وحب الشباب جزءًا من البلوغ الطبيعي، خصوصًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض. لذلك يعتمد تقييم المراهقات على استمرار اضطراب الدورة بحسب المدة منذ بدايتها، مع وجود زيادة الأندروجينات، ولا يُعتمد على السونار لتشخيص المتلازمة لديهن. وقد يفضل الطبيب المتابعة بدل إطلاق التشخيص مبكرًا.

قد يقل عدد مرات التبويض، فتقل فرص الحمل في بعض الأشهر، لكن هذا لا يعني العقم الدائم. تحمل كثير من المصابات تلقائيًا، بينما تحتاج أخريات إلى علاج لتحفيز التبويض. ويمكن حدوث حمل غير مخطط رغم تباعد الدورة، لذا تبقى وسائل منع الحمل ضرورية عند عدم الرغبة فيه.

ترتبط المتلازمة بزيادة احتمال اضطراب سكر الدم، وارتفاع الدهون، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة عند وجود شخير ونعاس نهاري. كما قد تؤثر الأعراض في المزاج وصورة الجسم. ويزيد انقطاع الدورة المطول دون علاج احتمال زيادة سماكة بطانة الرحم وفرط تنسجها، ما يجعل تنظيم النزف أو حماية البطانة أمرًا مهمًا. أما سرطان بطانة الرحم فاحتماله المطلق يبقى منخفضًا.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يحدد الطبيب العلاج بحسب الأعراض، والحالة الصحية، والرغبة في الحمل. والهدف هو تحسين جودة الحياة والتبويض عند الحاجة، وحماية بطانة الرحم وتقليل المخاطر الأيضية.

عادات يومية مفيدة

• اتباع غذاء متوازن غني بالخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والبروتين المناسب، دون حميات قاسية.
• ممارسة نشاط بدني منتظم، يجمع قدر الإمكان بين الحركة الهوائية وتمارين تقوية العضلات.
• الاهتمام بالنوم وتقييم الشخير الشديد أو النعاس المستمر.
• تسجيل مواعيد الدورة والأعراض للمساعدة في المتابعة.

تفيد هذه الخطوات حتى دون تغير الوزن. وعند وجود زيادة فيه، قد يساعد خفضه تدريجيًا على تحسين التبويض والمؤشرات الأيضية، لكن الدعم ينبغي أن يكون واقعيًا وخاليًا من الوصم. ولا يوجد نظام غذائي واحد ثبت أنه الأفضل لجميع المصابات.

الأدوية بحسب الهدف

قد تُستخدم موانع الحمل الهرمونية المركبة لتنظيم الدورة وتحسين حب الشباب والشعر الزائد إذا كانت مناسبة طبيًا. وقد يصف الطبيب البروجستيرون بصورة دورية لحماية بطانة الرحم في بعض الحالات. ويُستخدم الميتفورمين لدى بعض المصابات، خصوصًا عند وجود مخاطر أيضية، لكنه ليس علاجًا ضروريًا للجميع.

قد تحتاج زيادة الشعر إلى وسائل إزالة الشعر أو أدوية مضادة للأندروجين تحت الإشراف، مع منع حمل موثوق لأنها قد تضر الجنين. وعند الرغبة في الإنجاب، تتوفر أدوية لتحفيز التبويض يختارها المختص بعد التقييم. لا تتناولي الهرمونات أو المكملات المسوّقة لعلاج التكيس ذاتيًا؛ ففعاليتها وسلامتها ليست متساوية.

احجزي موعدًا إذا تكرر اضطراب الدورة، أو انقطعت نحو ثلاثة أشهر دون سبب معروف، أو ظهرت زيادة شعر مزعجة أو صعوبة في الحمل. عند تأخر الدورة مع احتمال الحمل، ابدئي باختبار حمل. ولا تنتظري طويلًا لطلب تقييم الخصوبة إذا كانت الدورة شديدة التباعد.

اطلبي تقييمًا قريبًا إذا ظهر الشعر بكثافة وبسرعة أو حدث تغير واضح في الصوت. أما ألم الحوض المفاجئ الشديد، أو النزف الغزير المصحوب بدوخة أو إغماء، أو الألم والنزف مع احتمال الحمل، فيحتاج إلى تقييم عاجل. هذه العلامات ليست مما ينبغي نسبته إلى التكيس دون فحص.