تكيس المبايض: فهم الأعراض وحماية الخصوبة

داخل المبيض توجد جريبات صغيرة تحتوي على بويضات غير ناضجة. خلال الدورة المعتادة ينمو أحد الجريبات وتخرج منه بويضة فيما يُعرف بالإباضة. في متلازمة تكيس المبايض قد يختل هذا المسار، فلا تحدث الإباضة بانتظام، وقد تتجمع جريبات صغيرة متعددة تبدو في التصوير كأنها أكياس.

الاسم قد يكون مضللًا؛ فهذه الجريبات ليست بالضرورة أكياسًا مرضية تحتاج إلى إزالة. وقد تُشخَّص المتلازمة دون وجود هذا المظهر في التصوير، كما أن ظهوره وحده لا يثبت الإصابة. كذلك تختلف المتلازمة عن كيس المبيض المنفرد، الذي قد يظهر لأسباب أخرى ويحتاج إلى تقييم مختلف.

تختلف الأعراض بين النساء، وقد تبدأ منذ سنوات المراهقة أو تُكتشف عند البحث عن سبب تأخر الحمل. لا يلزم أن تجتمع جميع العلامات، كما أن شدة الأعراض لا تعكس دائمًا مدى تأثير الحالة في الخصوبة.

• دورات متباعدة أو غير منتظمة، أو انقطاع الدورة لأشهر.
• نزف خفيف أحيانًا، أو نزف غزير بعد فترة طويلة من غياب الدورة.
• زيادة الشعر الخشن في الوجه أو الصدر أو البطن.
• حب الشباب أو زيادة دهنية البشرة، خاصة إذا استمرت بعد المراهقة.
• ترقق شعر الرأس، خصوصًا قرب مقدمة الرأس أو قمته.
• زيادة الوزن أو صعوبة التحكم فيه، مع احتمال تراكم الدهون حول البطن.
• تأخر الحمل نتيجة قلة الإباضة أو عدم انتظامها.

قد تظهر أيضًا بقع جلدية داكنة وسميكة عند الرقبة أو تحت الإبطين، ويمكن أن ترتبط بمقاومة الإنسولين. ومع ذلك، تحدث المتلازمة لدى نساء بأوزان مختلفة، ولا يستبعد الوزن الطبيعي وجودها. أما الألم الحاد المفاجئ في الحوض فليس عرضًا نموذجيًا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى التكيس.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن الاستعداد الوراثي يتداخل مع عوامل هرمونية واستقلابية، لذلك قد تزيد احتمالية الإصابة عند وجود حالات مشابهة في الأسرة. ولا تنشأ المتلازمة ببساطة من تناول طعام معين أو من تقصير شخصي في العناية بالصحة.

مقاومة الإنسولين واضطراب الهرمونات

الإنسولين هرمون يساعد الخلايا على استخدام سكر الدم. عندما تقل استجابة الخلايا له، قد ينتج الجسم كميات أكبر منه. ويمكن أن يسهم ذلك في زيادة إنتاج الأندروجينات، وهي هرمونات موجودة طبيعيًا لدى النساء بكميات محدودة. ارتفاعها قد يعطل نضج الجريبات والإباضة، ويزيد نمو الشعر وحب الشباب. وقد تزيد زيادة الوزن هذه الاضطرابات لدى بعض المصابات، لكنها ليست شرطًا لحدوثها.

يبدأ التشخيص بمناقشة مواعيد الدورة والأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، مع فحص مناسب وقياس ضغط الدم. وقد يطلب الطبيب اختبار حمل عند تأخر الدورة، وتحاليل هرمونية لاستبعاد أسباب أخرى، مثل اضطرابات الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين وبعض اضطرابات الغدة الكظرية.

لدى البالغات، يعتمد التشخيص عادةً على وجود اثنتين من ثلاث سمات بعد استبعاد الأسباب المشابهة:

• اضطراب الإباضة أو عدم انتظام الدورة.
• علامات زيادة الأندروجينات بالفحص أو تحاليل الدم.
• مظهر متعدد الجريبات في المبيضين بالموجات فوق الصوتية.

ليس التصوير ضروريًا في كل حالة إذا كانت المعايير الأخرى واضحة. أما المراهقات فتحتاج حالتهن إلى تقييم أكثر حذرًا، لأن عدم انتظام الدورة وحب الشباب قد يصاحبان البلوغ طبيعيًا، ولا يُعتمد على مظهر المبيضين بالتصوير لتشخيص المتلازمة لديهن. وقد يشمل التقييم أيضًا سكر الدم والدهون لتحديد الاحتياجات الصحية المصاحبة.

قد تؤخر المتلازمة الحمل لأن الإباضة لا تحدث بانتظام، لكنها لا تعني العقم الحتمي. تحمل كثير من المصابات دون تدخل، بينما تحتاج أخريات إلى علاج يساعد على الإباضة. ويتأثر احتمال الحمل أيضًا بالعمر وصحة قناتي فالوب وعوامل تخص الزوج، لذلك لا يصح إرجاع كل تأخر للحمل إلى التكيس وحده.

إذا كانت الدورة شديدة الاضطراب أو منقطعة مع الرغبة في الحمل، فمن المناسب طلب التقييم مبكرًا بدل الانتظار طويلًا. وعند حدوث الحمل قد ترتفع احتمالات سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل وبعض المضاعفات الأخرى، لذلك تفيد المتابعة المنتظمة، دون أن يعني ذلك أن المضاعفات ستحدث بالضرورة.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع أو يزيل المتلازمة نهائيًا، لكن يمكن السيطرة على أعراضها وتقليل مخاطرها. يحدد الطبيب الخطة بحسب انتظام الدورة والأعراض الجلدية والصحة الاستقلابية والرغبة الحالية في الإنجاب.

عند عدم التخطيط للحمل

قد تُستخدم حبوب منع الحمل المركبة لتنظيم النزف وتقليل آثار الأندروجينات إذا لم توجد موانع طبية. وقد يصف الطبيب علاجًا بالبروجستيرون لحماية بطانة الرحم عند تباعد الدورات، بحسب الحالة. ويمكن معالجة حب الشباب والشعر الزائد بوسائل جلدية أو أدوية مناسبة؛ وبعض الأدوية المضادة للأندروجينات تتطلب وسيلة فعالة لمنع الحمل بسبب مخاطرها على الجنين.

عند الرغبة في الحمل

قد تُوصف أدوية لتحفيز الإباضة، ويُعد ليتروزول خيارًا أوليًا شائعًا في الحالات المناسبة تحت الإشراف الطبي. وإذا لم تنجح الخطوات الأولية، توجد خيارات أخرى يحددها اختصاصي الخصوبة. لا تُستخدم منشطات الإباضة ذاتيًا، لأن بعضها يحتاج إلى متابعة ويزيد احتمال الحمل المتعدد أو فرط تنبيه المبيضين.

علاج الجوانب الاستقلابية

قد يفيد الميتفورمين بعض المصابات، خصوصًا عند وجود مشكلات تتعلق بسكر الدم أو مقاومة الإنسولين، وقد يساعد في انتظام الدورة لدى بعضهن. لكنه ليس ضروريًا لكل مريضة، ولا يغني عن التقييم الفردي أو عن علاجات الخصوبة المناسبة عند الحاجة.

يفيد نمط الحياة الصحي حتى إذا لم يتغير الوزن. وعند وجود زيادة في الوزن، قد يساعد خفضه تدريجيًا بصورة مناسبة على تحسين الإباضة وبعض المؤشرات الاستقلابية. لا توجد حمية واحدة مثبتة بوصفها الأفضل لجميع المصابات.

• اختاري وجبات متوازنة تشمل الخضراوات والحبوب الكاملة والبروتين ومصادر الدهون غير المشبعة.
• قللي المشروبات السكرية والأطعمة فائقة التصنيع دون اللجوء إلى حرمان شديد.
• مارسي نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب قدرتك، وأضيفي تمارين تقوية العضلات تدريجيًا.
• اهتمي بالنوم، واطلبي الدعم عند القلق أو انخفاض المزاج أو اضطراب صورة الجسم.
• سجلي مواعيد الدورة والأعراض لتسهيل المتابعة، وتجنبي المكملات والخلطات مجهولة الفعالية.

ترتبط المتلازمة بزيادة احتمال السكري من النوع الثاني واضطراب الدهون وارتفاع ضغط الدم، وهي عوامل تؤثر في صحة القلب والأوعية. كما أن غياب الإباضة والدورة لفترات طويلة قد يزيد سماكة بطانة الرحم ويرفع احتمال فرط تنسجها وسرطانها، مع بقاء الخطر المطلق منخفضًا. تساعد المتابعة وتنظيم النزف عند الحاجة على الحد من هذه المخاطر.

احجزي موعدًا إذا غابت الدورة نحو ثلاثة أشهر دون تفسير معروف، أو تكرر اضطرابها، أو ظهرت زيادة ملحوظة في الشعر أو صعوبة في الحمل. ويستدعي ظهور علامات الأندروجينات بسرعة، مثل خشونة الصوت أو نمو الشعر المتسارع، تقييمًا قريبًا لاستبعاد أسباب أخرى.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم حوض شديد مفاجئ، أو نزف غزير مصحوب بدوخة أو إغماء، أو ألم ونزف مع احتمال وجود حمل. هذه العلامات لا ينبغي اعتبارها مجرد أعراض للتكيس. المعلومات هنا للتوعية، أما التشخيص واختيار العلاج فيحتاجان إلى تقييم طبي شخصي.