تلف الأعصاب: علامات تكشفه وخطوات للتشخيص والعلاج

تلف الأعصاب هو تضرر في الألياف العصبية أو الغلاف الذي يحميها، بما يعوق نقل الإشارات بصورة طبيعية. والأعصاب الطرفية هي الأعصاب الموجودة خارج الدماغ والحبل الشوكي، وتصل الجهاز العصبي المركزي بالجلد والعضلات والأعضاء الداخلية. ويُستخدم مصطلح الاعتلال العصبي الطرفي لوصف اضطراب وظائف هذه الأعصاب.

قد يصيب الضرر عصبًا واحدًا، كما يحدث في بعض حالات انضغاط الأعصاب، أو عدة أعصاب في مناطق مختلفة، أو أعصابًا عديدة بصورة متناظرة تبدأ غالبًا بالقدمين. وليس كل تنميل تلفًا دائمًا؛ فالضغط المؤقت على عصب قد يسبب أعراضًا تزول بعد تغيير الوضعية، بينما يستدعي استمرارها البحث عن السبب.

قد تتضرر الأعصاب الحسية أو الحركية أو اللاإرادية منفردة أو معًا، لذلك تختلف الأعراض بين الأشخاص. وقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر سريعًا، ويُعد نمط ظهورها وتوزيعها من أهم مفاتيح التشخيص.

أعراض الأعصاب الحسية

تنقل هذه الأعصاب الإحساس باللمس والألم والحرارة ووضعية الأطراف. وتشمل علامات اضطرابها:

• تنميل أو وخز، خاصة في أصابع القدمين أو اليدين.
• ألم حارق أو طاعن أو إحساس يشبه الصدمة الكهربائية.
• ألم عند لمس خفيف لا يسبب الألم عادة، مثل احتكاك الملابس.
• ضعف الإحساس بالحرارة أو الجروح، أو الشعور بأن القدم مغطاة رغم كونها حافية.
• اختلال التوازن، خصوصًا في الظلام عندما تقل المساعدة البصرية.

أعراض الأعصاب الحركية

تتحكم الأعصاب الحركية في العضلات الإرادية. وقد يؤدي تضررها إلى ضعف القبضة، أو صعوبة صعود الدرج، أو تعثر القدم أثناء المشي. وقد تظهر تقلصات أو نفضات عضلية، ومع استمرار بعض الحالات يقل حجم العضلة. ولا يعني كل ضعف عضلي وجود تلف عصبي؛ فقد تكون المشكلة في العضلات أو المفاصل أو الجهاز العصبي المركزي.

أعراض الأعصاب اللاإرادية

تنظم الأعصاب اللاإرادية وظائف لا نتحكم فيها مباشرة. وقد يسبب اضطرابها دوخة عند الوقوف بسبب هبوط الضغط، أو تغير التعرق، أو عدم تحمل الحرارة. وقد تظهر أيضًا اضطرابات الهضم مثل الشبع المبكر والإمساك أو الإسهال، وصعوبة إفراغ المثانة، أو مشكلات في الوظيفة الجنسية. وهذه الأعراض لها أسباب متعددة وتحتاج إلى تقييم قبل نسبتها للأعصاب.

تحديد السبب مهم لأن بعض الأسباب قابلة للعلاج، ولأن السيطرة عليها قد تمنع استمرار الضرر. وفي بعض الحالات يبقى السبب غير معروف رغم إجراء التقييم المناسب.

• السكري: من الأسباب الشائعة للاعتلال العصبي، ويزداد خطره مع استمرار ارتفاع سكر الدم وعوامل أخرى مثل التدخين.
• الضغط والإصابات: قد يتضرر العصب نتيجة كسر أو جرح أو ضغط متكرر، كما في متلازمة النفق الرسغي.
• الأمراض المناعية: قد يهاجم الجهاز المناعي الأعصاب أو الأوعية التي تغذيها، كما في بعض الاعتلالات الالتهابية ومتلازمة غيلان باريه.
• نقص العناصر الغذائية: خصوصًا نقص فيتامين ب12، وقد يسهم سوء التغذية أو الإفراط في الكحول في الضرر العصبي.
• الأدوية والسموم: بعض أدوية العلاج الكيميائي وأدوية أخرى، والتعرض لبعض المعادن الثقيلة، قد يسبب اعتلالًا عصبيًا.
• العدوى: مثل الحزام الناري وفيروس نقص المناعة البشرية، وأحيانًا عدوى أخرى بحسب التعرض والمنطقة الجغرافية.
• أسباب أخرى: أمراض الكلى، وقصور الغدة الدرقية، واضطرابات وراثية، وبعض الأورام التي تضغط على الأعصاب أو تثير استجابة مناعية ضدها.

قد يضر الإفراط في بعض المكملات، خصوصًا فيتامين ب6، بالأعصاب أيضًا. لذلك لا تبدأ مكملات بجرعات مرتفعة لعلاج التنميل دون تقييم، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك عند الاشتباه في تأثيره.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتوزيعها وتطورها، والأمراض المزمنة، والأدوية والمكملات، والتعرض للمواد الكيميائية، والتاريخ العائلي. ثم يفحص قوة العضلات والمنعكسات والإحساس والمشية والتوازن، وقد يقيس الضغط في وضعيات مختلفة عند وجود دوخة.

تُختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات. وقد تشمل:

• تحاليل سكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والكلى، وفحوصًا أخرى عند الحاجة.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط كهربائية العضلات لتقييم وظيفة الأعصاب والعضلات وتحديد نمط الإصابة.
• تصويرًا بالرنين المغناطيسي أو غيره عند الاشتباه في ضغط على الأعصاب أو مشكلة بالعمود الفقري.
• اختبارات متخصصة للأعصاب اللاإرادية أو خزعة جلد في بعض حالات اعتلال الألياف العصبية الصغيرة.

قد تكون اختبارات توصيل الأعصاب طبيعية في بعض إصابات الألياف الصغيرة؛ لذلك تُفسر النتائج مع الأعراض والفحص، وليس بمعزل عنهما.

يركز العلاج على معالجة السبب وتخفيف الأعراض وحماية الوظيفة. وقد يشمل ضبط السكري، وتعويض نقص مثبت في الفيتامينات، وعلاج مرض مناعي أو عدوى محددة، أو تخفيف الضغط عن العصب. ويقرر الطبيب تعديل الأدوية المسببة إن وُجدت، مع موازنة فوائدها ومخاطرها.

قد يحتاج ألم الأعصاب إلى أدوية مخصصة، منها بعض مضادات الاكتئاب أو أدوية الصرع التي تُستخدم أيضًا لهذا النوع من الألم، أو علاجات موضعية مختارة. هذه الخيارات لا تعني بالضرورة وجود اكتئاب أو صرع، وتُختار وفق الحالة والأمراض المصاحبة وآثارها الجانبية.

يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على تحسين الحركة والتوازن وتكييف الأنشطة اليومية، وقد تفيد الدعامات أو وسائل المساعدة على المشي. والتعافي ممكن في بعض الحالات، لكنه غالبًا بطيء ويتأثر بالسبب وشدة الضرر ومدته. وقد يكون الهدف في حالات أخرى إبطاء التدهور وتخفيف الألم بدلًا من استعادة الوظيفة كاملة.

قد يؤدي فقد الإحساس إلى جروح أو حروق لا يلاحظها المصاب، وقد تتطور قرح القدم إلى عدوى، خصوصًا مع السكري وضعف الدورة الدموية. كما يزيد اختلال التوازن خطر السقوط، وقد يؤثر الألم المستمر في النوم والمزاج والنشاط.

• افحص القدمين يوميًا عند ضعف الإحساس، وارتدِ حذاءً مناسبًا وتجنب المشي حافيًا.
• تجنب مصادر الحرارة المباشرة على المناطق المخدرة، وافحص حرارة الماء بطريقة آمنة.
• تابع الأمراض المزمنة، واتبع غذاءً متوازنًا، وتجنب التدخين والإفراط في الكحول.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك، وأزل عوائق التعثر وحسّن إضاءة المنزل.
• التزم بوسائل الحماية المهنية، وراجع الأدوية والمكملات مع الطبيب.

احجز موعدًا عند استمرار التنميل أو تكراره دون سبب واضح، أو ظهور ألم حارق أو ضعف أو اضطراب توازن. وتستحق جروح القدم، خصوصًا لدى مرضى السكري، تقييمًا سريعًا إذا ظهر احمرار أو تورم أو إفرازات، حتى إن لم تكن مؤلمة.

اطلب الطوارئ فورًا عند ضعف مفاجئ في جهة واحدة مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه، أو ضعف يتصاعد سريعًا من الساقين، أو صعوبة التنفس أو البلع. كذلك يستدعي فقد التحكم بالمثانة أو الأمعاء مع خدر حول الأعضاء التناسلية أو ضعف جديد بالساقين تقييمًا طارئًا. هذه العلامات ليست مجرد تنميل عادي وقد تشير إلى حالة تحتاج إلى تدخل سريع.