تلف الأعصاب: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

الأعصاب تنقل الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. وعندما تتضرر أليافها أو أغلفتها، قد يختل الإحساس أو الحركة أو تنظيم بعض وظائف الأعضاء. ويُسمى اضطراب الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي اعتلال الأعصاب الطرفية، وقد يصيب عصبًا واحدًا أو أعصابًا متعددة.

ليست كل مشكلة عصبية التهابًا، وليست كل آلام الأطراف ناتجة عن الأعصاب. فقد تسبب إصابات العضلات والأوتار والمفاصل أعراضًا متشابهة. أما المنعكس الوتري، مثل حركة الساق عند الطرق أسفل الركبة، فهو استجابة عصبية يفحصها الطبيب لتقييم سلامة المسارات العصبية، وليس اختبارًا منزليًا لتأكيد التشخيص.

الأعصاب الحسية

تنقل هذه الأعصاب الإحساس باللمس والألم والحرارة ووضعية الجسم. وقد يؤدي اضطرابها إلى تنميل أو وخز أو ألم حارق يشبه الصدمات الكهربائية. أحيانًا تصبح ملامسة الملابس مؤلمة، وأحيانًا يقل الإحساس لدرجة عدم ملاحظة جرح أو حرق. وقد يضعف التوازن، خاصة في الظلام، بسبب صعوبة تحديد موضع القدمين.

الأعصاب الحركية

تتحكم في العضلات الإرادية، ولذلك قد يظهر اضطرابها كضعف عضلي، أو صعوبة في صعود السلالم، أو سقوط الأشياء من اليد. وتشمل العلامات أيضًا التقلصات وضمور العضلات في الحالات الممتدة، وأحيانًا تدلي القدم وصعوبة رفع مقدمتها أثناء المشي. لكن الارتعاشات العضلية وحدها لا تثبت تلف العصب، وقد تحدث مع الإجهاد أو أسباب أخرى.

الأعصاب اللاإرادية

تنظم وظائف لا نتحكم فيها مباشرة، مثل ضغط الدم والتعرق والهضم والمثانة. وقد تشمل أعراض اعتلالها:

• دوخة عند الوقوف، وقد تصل إلى الإغماء بسبب انخفاض الضغط.
• اضطراب التعرق أو صعوبة تحمل الحرارة.
• الشبع المبكر أو الغثيان أو الإمساك أو الإسهال.
• صعوبة إفراغ المثانة أو اضطراب التحكم بالتبول.
• مشكلات في الوظيفة الجنسية.

هذه الأعراض لها أسباب كثيرة أخرى، لذلك لا يمكن نسبتها إلى الأعصاب دون تقييم طبي.

القدم والساق

يبدأ الاعتلال العصبي المرتبط بالسكري أو بعض الأسباب الاستقلابية غالبًا في أصابع القدمين، ثم يمتد تدريجيًا بنمط يشبه الجوارب. وقد يكون الألم أوضح ليلًا. أما الألم الممتد من أسفل الظهر إلى ساق واحدة فقد يرتبط بضغط على جذر عصبي، كما في بعض حالات الانزلاق الغضروفي، ولا يعني بالضرورة اعتلالًا منتشرًا للأعصاب.

اليد والذراع

قد يسبب انضغاط أحد الأعصاب تنميلًا في أصابع محددة وضعفًا في القبضة. فمتلازمة النفق الرسغي تؤثر عادة في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر. أما ألم الرقبة الممتد إلى الذراع فقد يشير إلى مشكلة في جذور الأعصاب العنقية. ويساعد توزيع الأعراض الطبيب على تحديد مكان الخلل.

الوجه

قد يرتبط ضعف جانب من الوجه باضطراب العصب الوجهي، بينما قد يكون الألم الخاطف الشديد مرتبطًا بالعصب ثلاثي التوائم. لكن تدلي الوجه المفاجئ قد يكون أيضًا علامة سكتة دماغية، خصوصًا مع ضعف الطرف أو اضطراب الكلام. لا تحاول التمييز بين هذه الحالات بنفسك، ولا تؤخر التقييم العاجل.

تختلف الأسباب، وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه. ومن أبرزها:

• السكري، خاصة عند استمرار ارتفاع سكر الدم.
• انضغاط الأعصاب بسبب إصابة أو وضعيات متكررة أو مشكلات العمود الفقري.
• نقص فيتامين ب12 وبعض اضطرابات التغذية أو امتصاص الغذاء.
• أمراض الكلى وقصور الغدة الدرقية وبعض الأمراض المناعية والعدوى.
• الإفراط في الكحول والتعرض لبعض السموم.
• بعض الأدوية، ومنها علاجات معينة للسرطان، وأسباب وراثية.

وقد يبقى السبب غير واضح رغم الفحوص. كما أن تناول مكملات فيتامين ب6 بكميات زائدة قد يسبب اعتلالًا عصبيًا؛ لذلك لا تُعد مكملات «تقوية الأعصاب» آمنة أو ضرورية للجميع.

تعبير «ضعف الأعصاب النفسي» ليس تشخيصًا طبيًا محددًا. قد يسبب القلق خفقانًا ورعشة وشدًا عضليًا ودوخة، وقد يصاحب فرط التنفس وخز حول الفم وفي اليدين. هذه الأعراض حقيقية، لكنها لا تثبت وجود تلف في الأعصاب.

يمكن أن يتزامن القلق مع مرض عضوي، لذلك لا ينبغي تفسير التنميل المستمر أو ضعف العضلات المتزايد على أنه نفسي دون فحص. وبعد التقييم، قد تساعد معالجة القلق وتنظيم النوم وتقنيات التنفس الهادئ على تخفيف الأعراض المرتبطة بالتوتر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتوزيعها والأدوية والأمراض المزمنة، ثم يفحص القوة والإحساس والتوازن والمنعكسات. وقد يطلب تحاليل لسكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والكلى بحسب الحالة، وليس بالضرورة جميع الفحوص لكل مريض.

يساعد تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب في تقييم بعض أنواع الاعتلال وتحديد موقعه. وقد يلزم التصوير عند الاشتباه في ضغط على جذور الأعصاب أو مرض بالحبل الشوكي. وبعض اضطرابات الألياف العصبية الدقيقة تحتاج فحوصًا متخصصة، لأن اختبارات التوصيل المعتادة قد تكون طبيعية.

علاج السبب والأدوية

يبدأ العلاج بضبط السبب، مثل تحسين التحكم بالسكري، أو تعويض نقص مثبت، أو تخفيف انضغاط العصب. وإذا اشتُبه في دواء مسبب، يراجع الطبيب البدائل؛ ولا ينبغي إيقافه ذاتيًا. وقد تستدعي بعض حالات الانضغاط تدخلًا جراحيًا.

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة للألم العصبي، منها بعض أدوية الصرع أو مضادات الاكتئاب، أو علاجات موضعية مناسبة. استخدامها هنا لا يعني وجود صرع أو اكتئاب. وتختلف ملاءمتها بحسب العمر ووظائف الكلى والأدوية الأخرى. تسكين الألم لا يعني بالضرورة إصلاح التلف، والمضادات الحيوية أو الكورتيزون ليست علاجًا عامًا لكل مشكلة عصبية.

العلاج الطبيعي والتحفيز الكهربائي

يساعد العلاج الطبيعي على تحسين القوة والتوازن والحركة وتقليل خطر السقوط. وقد يفيد العلاج الوظيفي أو الجبائر في تسهيل استخدام اليد أو دعم القدم. أما التحفيز الكهربائي عبر الجلد فقد يخفف الألم لدى بعض الأشخاص، لكن الدليل على فائدته متفاوت، ولا يُعد وسيلة مثبتة لإعادة بناء الأعصاب. ويُستخدم بعد تقييم ملاءمته للحالة.

تعتمد فرص التعافي على السبب وشدة الإصابة ومدتها، وقد يستغرق التحسن أشهرًا، بينما تكون بعض الأضرار دائمة. يساعد التدخل المبكر على الحد من التدهور. وعند ضعف إحساس القدمين، افحص الجلد يوميًا، وارتدِ حذاءً مناسبًا، وتجنب المشي حافيًا والحرارة المباشرة. حافظ على نشاط ملائم لقدرتك، وعالج أي جرح مبكرًا، خصوصًا مع السكري.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل أو استمر، أو ظهرت آلام حارقة أو ضعف أو اختلال توازن أو أعراض تؤثر في النوم والعمل. ويحتاج الضعف الجديد في الوجه إلى تقييم عاجل، خاصة إذا تعذر إغلاق العين لحمايتها من الجفاف.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ بالوجه أو الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو ضعف سريع التصاعد مع صعوبة التنفس أو البلع. وتستدعي الطوارئ أيضًا آلام الظهر المصحوبة باحتباس البول أو فقد التحكم به وتنميل منطقة العجان، وكذلك الحمى مع صداع شديد وتشوش الوعي. والإغماء المصحوب بألم صدر أو خفقان أو الحاصل أثناء المجهود يحتاج تقييمًا عاجلًا، ولا يُفترض أنه ناتج عن الأعصاب.