تلوين بابانيكولاو: كيف يكشف تغيرات الخلايا؟

تلوين بابانيكولاو، المعروف أيضًا بصبغة باب، تقنية مخبرية متعددة الأصباغ تُستخدم أساسًا في علم الخلايا. وهذا المجال يدرس خلايا منفردة أو مجموعات صغيرة منها، بخلاف علم الأنسجة الذي يدرس عادةً مقاطع من نسيج مع الحفاظ على ترتيب خلاياه وبنيته.

تُظهر هذه التقنية نواة الخلية بوضوح، وتمنح السيتوبلازم، أي المادة المحيطة بالنواة، درجات لونية مختلفة. ويساعد هذا التباين على تقييم حجم الخلية وشكلها ونضجها، ورصد العلامات التي قد تشير إلى التهاب أو تغيرات قبل سرطانية أو خلايا مشتبه بها.

الصبغة هي خطوة مخبرية لمعالجة العينة، أما مسحة عنق الرحم فهي إجراء لجمع خلايا من عنق الرحم وفحصها. لذلك، عندما يقال «اختبار بابانيكولاو» أو «مسحة باب»، فالمقصود غالبًا فحص خلايا عنق الرحم الذي تُستخدم فيه هذه الصبغة.

وتُستخدم التقنية أيضًا مع عينات خلوية أخرى، مثل بعض عينات البول والبلغم وسوائل تجاويف الجسم وعينات السحب بالإبرة. ويعتمد اختيارها على العضو والسؤال الطبي وطريقة تجهيز العينة، ولا يعني ذلك أن هذه العينات تُفحص روتينيًا لكل شخص.

الخلايا غير المصبوغة شبه شفافة، ما يجعل تمييز تفاصيلها صعبًا. وتستخدم طريقة بابانيكولاو أصباغًا تتفاعل بصورة مختلفة مع مكونات الخلية. وقد تختلف التفاصيل الفنية قليلًا بين المختبرات، لكن الفكرة الأساسية ثابتة.

• تلوين النواة: يُستخدم الهيماتوكسيلين لإظهار النواة عادةً بدرجات زرقاء أو بنفسجية، مع إبراز توزيع المادة الوراثية داخلها.
• إظهار التقرّن: تساعد صبغة أورانج جي على تمييز بعض الخلايا المتقرنة بدرجات برتقالية.
• تلوين السيتوبلازم: تمنح خلطة متعددة الأصباغ، تتضمن الإيوزين ومكونات أخرى، درجات وردية أو خضراء مزرقة بحسب خصائص الخلايا.

لا يعتمد المختص على اللون وحده، بل يجمع بينه وبين شكل النواة وحدود الخلايا وترتيبها والخلفية المحيطة بها. وقد تبدو بعض التغيرات متشابهة، لذلك تحتاج القراءة إلى تدريب وضبط جودة.

جمع خلايا عنق الرحم

تُؤخذ العينة عادةً في العيادة باستخدام منظار مهبلي يسمح برؤية عنق الرحم، ثم فرشاة صغيرة أو أداة مناسبة لجمع الخلايا. يستغرق الإجراء وقتًا قصيرًا، وقد يسبب ضغطًا أو انزعاجًا عابرًا، وأحيانًا تبقعًا دمويًا خفيفًا بعده. ويمكن إخبار مقدم الرعاية بأي ألم أو قلق أثناء الفحص.

التحضير التقليدي أو السائل

في المسحة التقليدية، تُفرد الخلايا على شريحة زجاجية وتُثبّت سريعًا للحفاظ على تفاصيلها ومنع تشوهها بالجفاف. وفي التحضير المعتمد على السائل، توضع أداة الجمع أو الخلايا في وعاء يحتوي على سائل حافظ، ثم يُحضّر المختبر طبقة مناسبة للفحص.

بعد ذلك تُصبغ الشريحة وتُغطى وتُفحص مجهريًا. وقد تسمح بعض العينات المحفوظة في السائل بإجراء فحص فيروس الورم الحليمي البشري من الوعاء نفسه، إذا كان النظام المستخدم مناسبًا وكان الفحص مطلوبًا.

التحضير يتعلق بجمع العينة، لا بالصبغة نفسها؛ فالتلوين يجري خارج الجسم. اتبعي تعليمات مركز الفحص، وأخبري مقدم الرعاية بالحمل أو احتماله، والأدوية المهبلية، وأي علاج أو إجراء سابق في عنق الرحم.

• قد يُنصح بتجنب الجماع المهبلي والغسول المهبلي والمستحضرات المهبلية خلال اليومين السابقين للفحص.
• يُفضّل غالبًا تحديد موعد بعيد عن نزول دم الحيض، خصوصًا إذا كان غزيرًا، لتقليل احتمال حجب الخلايا.
• لا توقفي علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك؛ اسألي عن توقيت استخدامه بالنسبة إلى المسحة.
• إذا كان لديك نزيف غير معتاد أو ألم، فلا تؤجلي طلب التقييم انتظارًا لموعد مناسب للتحري.

يبدأ تفسير النتيجة بالسؤال عما إذا كانت العينة كافية للقراءة. وقد تكون غير مرضية بسبب قلة الخلايا أو كثرة الدم أو الالتهاب أو مشكلات التحضير. هذه النتيجة لا تثبت وجود مرض، لكنها قد تستلزم إعادة الفحص وفق توجيه الطبيب.

أما العينة الكافية فقد تُظهر إحدى الفئات العامة التالية:

• لا توجد تغيرات داخل ظهارية أو خباثة: لم تُرصد تغيرات قبل سرطانية أو سرطانية في الخلايا المفحوصة، مع إمكانية وجود تغيرات حميدة.
• تغيرات تفاعلية أو التهابية: قد ترتبط بالتهاب أو تهيج أو تغيرات هرمونية، وتُقيَّم بحسب الأعراض.
• خلايا غير نمطية: توجد اختلافات لا يمكن تصنيفها بثقة على أنها طبيعية، وتحتاج إلى تقدير إضافي.
• تغيرات منخفضة أو مرتفعة الدرجة: تصف مقدار التغير الخلوي، ولا تعني تلقائيًا وجود سرطان غازٍ.
• خلايا غدية غير طبيعية أو اشتباه بخباثة: تستدعي استكمال التقييم وفق نوع النتيجة.

قد تشمل المتابعة إعادة الفحص، أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري، أو تنظير عنق الرحم المكبّر وأخذ خزعة. ويتحدد الاختيار بالعمر والنتائج السابقة وعوامل الخطورة، وليس باسم الفئة وحده.

فحص باب يبحث عن تغيرات في مظهر الخلايا، بينما يبحث اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عن وجود أنواع عالية الخطورة من الفيروس باستخدام تقنيات مخبرية مختلفة. وقد تسبب العدوى المستمرة ببعض هذه الأنواع تغيرات قبل سرطانية في عنق الرحم.

إيجابية اختبار الفيروس لا تعني وجود سرطان، كما أن الصبغة ليست بديلًا عن اختبار الفيروس. وتعتمد برامج التحري الحديثة في أماكن كثيرة على اختبار الفيروس أولًا، مع استخدام فحص الخلايا عند الحاجة. ويتبع توقيت الفحص البرنامج المحلي والحالة الصحية، ويظل التحري مهمًا بعد التطعيم بحسب التوصيات.

تعتمد دقة التقييم على جودة جمع العينة وتثبيتها وتلوينها وقراءتها. وقد تفوت بعض التغيرات إذا لم تصل خلايا المنطقة المصابة إلى العينة، كما قد تجعل الالتهابات تفسير بعض الخلايا أصعب. لذلك لا تستبعد النتيجة الطبيعية جميع الأمراض بصورة قاطعة.

ومسحة عنق الرحم ليست فحصًا شاملًا لسرطانات المبيض أو بطانة الرحم، ولا تكشف جميع العدوى المنقولة جنسيًا. كذلك لا يكفي رصد مظهر يوحي بعدوى لاختيار العلاج دائمًا؛ فقد يلزم فحص مخصص. وعند الاشتباه بآفة مهمة، تساعد الخزعة على تقييم بنية النسيج وتأكيد التشخيص.

راجعي الطبيب عند ظهور نتيجة غير طبيعية أو غير كافية، والتزمي بخطة المتابعة حتى في غياب الأعراض. واطلبي تقييمًا إذا حدث نزيف بعد الجماع، أو بين الدورات، أو بعد انقطاع الطمث، أو ظهرت إفرازات غير معتادة مستمرة أو آلام بالحوض، حتى لو كانت آخر مسحة طبيعية.

أما النزيف الغزير المصحوب بدوخة أو إغماء، أو الألم الشديد مع الحمى، فيستدعي تقييمًا عاجلًا. والخلاصة أن تلوين بابانيكولاو أداة مهمة لفهم الخلايا، لكن فائدته تكتمل بجمع عينة جيدة وتفسير النتيجة ضمن سياقها ومتابعتها بالطريقة المناسبة.