بحة الصوت وتليّف الحبال الصوتية: الأسباب والعلاج

الأحبال الصوتية طيّتان داخل الحنجرة تهتزان عند مرور الهواء لإنتاج الصوت. وتؤثر سلامة سطحهما ومرونتهما وقدرتهما على الانغلاق في وضوح الصوت. وأي تورم أو نتوء أو ندبة قد يغير طريقة اهتزازهما.

• التهاب الحنجرة: تورم وتهيج يصيبان الحنجرة والأحبال الصوتية، وغالبًا يرتبطان بعدوى فيروسية أو استخدام الصوت بإفراط. تتحسن الحالات الحادة عادة خلال أسبوع إلى أسبوعين.
• العُقيدات الصوتية: نتوءات حميدة تتكون غالبًا على جانبي الأحبال الصوتية بسبب الاحتكاك المتكرر عند الكلام أو الغناء بطريقة مجهدة. وقد تصبح أكثر صلابة مع الوقت.
• تليّف أو ندبات الأحبال الصوتية: تغير في الأنسجة يجعلها أقل مرونة، وقد يحدث بعد إصابة أو تدخل جراحي أو ضرر عميق بالأنسجة.

توجد أسباب أخرى للبحة، مثل السلائل والأكياس وضعف حركة الحبل الصوتي، ولا يمكن التفريق بينها اعتمادًا على وصف الصوت وحده.

العرض الأبرز هو البحة، لكنها قد تأتي بصور مختلفة. بعض الأشخاص يلاحظون خشونة الصوت، بينما يشعر آخرون بأنه هوائي أو متقطع أو يتطلب جهدًا لإخراجه.

• ضعف الصوت أو فقدانه مؤقتًا.
• التعب أثناء الكلام وتراجع القدرة على التحدث طويلًا.
• صعوبة الوصول إلى نغمات معينة، خصوصًا لدى المغنين.
• جفاف الحلق أو الإحساس بالحاجة المتكررة إلى تنظيفه.
• سعال جاف أو انزعاج بالحلق إذا صاحب المشكلة التهاب أو تهيج.

الألم ليس شرطًا لوجود مشكلة بالحبال الصوتية، كما أن شدة البحة لا تعكس دائمًا حجم التغير الموجود. وقد تشير الأعراض المفاجئة بعد صراخ شديد إلى إصابة تحتاج إلى تقييم مبكر.

الحديث بصوت مرتفع، والصراخ، والغناء دون تدريب مناسب، والكلام لساعات دون فترات راحة، كلها تزيد الاحتكاك والإجهاد. ولهذا ترتفع احتمالات اضطرابات الصوت لدى المعلمين والمغنين والعاملين في الأماكن الصاخبة.

يسبب التدخين والتعرض للدخان والملوثات تهيجًا مزمنًا، كما يزيد التدخين احتمال أمراض أكثر خطورة بالحنجرة. وقد يرتبط التهيج أيضًا بالسعال المتكرر أو التنحنح العنيف أو بعض حالات ارتجاع محتويات المعدة، لكن البحة وحدها لا تثبت وجود ارتجاع.

يمكن أن تظهر الندبات بعد جراحة في الحنجرة أو إصابة أو بعض الإجراءات التي تتطلب أنبوب تنفس. وقد تزيد بعض الأدوية المستنشقة جفاف الحلق أو البحة؛ إذا لاحظت ذلك، ناقش طريقة استخدامها مع الطبيب ولا توقف علاجك الموصوف بنفسك.

يسأل طبيب الأنف والأذن والحنجرة عن مدة البحة، وطبيعة العمل، والتدخين، والعدوى السابقة، والجراحات، والأدوية. ثم يفحص الحنجرة بمنظار مرن يمر عادة عبر الأنف أو بمنظار مناسب عبر الفم لرؤية الأحبال الصوتية وحركتها.

قد يستخدم فحصًا ضوئيًا خاصًا لتقييم اهتزاز الأحبال الصوتية، يُعرف بالتنظير الومّاضي. يساعد هذا الفحص في كشف اضطراب الموجة المخاطية الذي قد يصاحب الندبات أو الآفات الصغيرة. وقد يشارك اختصاصي علاج النطق والصوت في تقييم جودة الصوت وطريقة استخدامه.

لا يحتاج الجميع إلى تصوير أو تحاليل، وقد تؤخذ خزعة إذا ظهرت منطقة مشتبهة. ولا يُعد افتراض وجود التهاب أو ارتجاع بديلًا عن رؤية الحنجرة عند استمرار البحة.

التهاب الحنجرة العابر

غالبًا يكفي تقليل الكلام وشرب السوائل وتجنب المهيجات حتى يهدأ الالتهاب. المضادات الحيوية لا تعالج الفيروسات، لذلك لا تُستخدم روتينيًا للبحة. كذلك لا تُؤخذ الكورتيكوستيرويدات من تلقاء النفس لاستعادة الصوت سريعًا؛ يحدد الطبيب الحاجة إليها في ظروف معينة.

العُقيدات واضطرابات استخدام الصوت

يشكل العلاج الصوتي خطوة أساسية، ويشمل تدريبًا على التنفس وإنتاج الصوت وتقليل الضغط على الحنجرة. وقد تتحسن العُقيدات مع تغيير العادات والالتزام بالتدريب. أما بعض الآفات المستمرة فقد تحتاج إلى إجراء جراحي بعد تقييم متخصص، مع معالجة طريقة استخدام الصوت لتقليل عودتها.

الندبات والتليّف

لا توجد وصفة منزلية تذيب الندبات. يهدف العلاج إلى تحسين كفاءة الصوت وتقليل الجهد، وقد يتضمن علاجًا صوتيًا أو إجراءات لتحسين انغلاق الأحبال الصوتية أو تدخلات أخرى يختارها اختصاصي الحنجرة. تختلف النتائج بحسب موضع الندبة وعمقها، وقد لا يعود الصوت إلى طبيعته تمامًا.

إذا ثبت وجود سبب مصاحب مثل الارتجاع أو الحساسية، يُعالج وفق تقييم الطبيب، بدل تناول أدوية متعددة تجريبيًا لمجرد وجود البحة.

تساعد العناية اليومية على تخفيف الجفاف والإجهاد، لكنها لا تغني عن الفحص عند استمرار الأعراض. جرّب الإجراءات التالية:

• قلل الكلام، واستخدم صوتًا مريحًا عند الضرورة؛ تجنب الصراخ والهمس المجهد.
• اشرب الماء بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل وصفه الطبيب لحالة أخرى.
• استخدم مرطب هواء نظيفًا إذا كان الجو جافًا، وتجنب استنشاق البخار من أوعية الماء المغلي بسبب خطر الحروق.
• استبدل التنحنح المتكرر برشفة ماء أو بلع لطيف عندما تستطيع.
• ابتعد عن التدخين والتبخير الإلكتروني والدخان المحيط.

قد يهدئ العسل السعال المصاحب للبرد لدى البالغين والأطفال فوق عمر السنة، لكنه لا يعالج ندبات الأحبال الصوتية، ويُمنع قبل عمر سنة. ولا توجد أدلة جيدة على أن شراب البصل أو الثوم يعالجان التليّف أو العُقيدات.

أما خل التفاح والليمون فقد يسببان تهيجًا أو يزيدان أعراض الارتجاع لدى بعض الأشخاص، ولا يُنصح باستخدامهما كعلاج للبحة. والسوائل المبتلعة لا تغسل الأحبال الصوتية مباشرة؛ فالمسار الطبيعي للبلع منفصل عن مجرى الهواء.

قد تؤثر البحة المزمنة في التواصل والعمل وتزيد الجهد المبذول للكلام. والاستمرار في إجهاد الصوت قد يفاقم بعض الإصابات أو يساعد على عودتها، لكن التهاب الحنجرة البسيط لا يتحول بالضرورة إلى تليّف.

للوقاية، خذ فترات راحة صوتية، واستخدم ميكروفونًا عند التحدث أمام مجموعة، وتجنب مجاراة الضوضاء برفع الصوت. تعلّم تقنية صوتية مناسبة إذا كان عملك يتطلب الكلام أو الغناء، ولا تحاول دفع صوتك بالقوة أثناء المرض.

اطلب المساعدة الطارئة عند وجود صعوبة في التنفس، أو صوت حاد أثناء الشهيق، أو عجز عن بلع اللعاب. وتحتاج البحة المفاجئة بعد صراخ أو غناء شديد إلى تقييم سريع، خاصة إذا فقدت الصوت؛ قلل الكلام لحين الفحص.

راجع الطبيب مبكرًا إذا صاحبت البحة كتلة بالرقبة، أو دم مع السعال، أو صعوبة وألم في البلع، أو نقص وزن غير مفسر. ولا تؤجل التقييم إذا كنت مدخنًا أو بدأت المشكلة بعد جراحة أو تركيب أنبوب تنفس. وإذا لم تتحسن البحة خلال أربعة أسابيع، ففحص الحنجرة ضروري حتى دون أعراض أخرى.