تلين الحنجرة عند الرضع: الأعراض والعلاج وعلامات الخطر

تلين الحنجرة حالة تكون فيها الأنسجة الموجودة فوق الأحبال الصوتية أكثر قابلية للانطواء إلى الداخل أثناء الشهيق. يؤدي ذلك إلى تضيق مؤقت في مدخل مجرى الهواء وظهور صوت حاد يسمى الصرير. لا يعني هذا أن الحنجرة كلها هبطت من موضعها، ولا أن الطفل مصاب بالضرورة بالتهاب.

تظهر الأعراض عادة منذ الولادة أو خلال الأسابيع الأولى. وقد تزداد وضوحًا خلال الأشهر الأولى قبل أن تتحسن تدريجيًا، وتختفي لدى معظم الأطفال بحلول عمر سنة إلى سنتين. أما ظهور أعراض مشابهة لدى طفل أكبر أو شخص بالغ فيحتاج إلى تقييم مختلف، ولا يُفترض أنه الحالة الشائعة عند الرضع.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن اختلاف شكل الأنسجة أعلى الحنجرة وعدم اكتمال نضج التحكم العصبي والعضلي في هذه المنطقة يسهمان في حدوثها. لذلك يتجاوز الأمر مجرد ليونة الغضاريف، ويختلف مقدار انسداد مجرى الهواء من طفل إلى آخر.

• قد يترافق تلين الحنجرة مع انخفاض توتر العضلات أو بعض الاضطرابات العصبية.
• قد يظهر ضمن حالات وراثية أو متلازمات خلقية، لكن معظم الأطفال المصابين لا توجد لديهم متلازمة معروفة.
• يمكن أن تترافق الحالة مع ارتجاع محتويات المعدة، لكن الارتجاع ليس سببًا ثابتًا لكل الحالات.
• قد تجعل العدوى التنفسية أو التعرض لدخان التبغ الأعراض أكثر وضوحًا، من دون أن تكون السبب الأصلي للتلين.

لا يُعد تلين الحنجرة عادة مرضًا معديًا أو مناعيًا ذاتيًا، ولا توجد أدلة على أن طعامًا معينًا تناولته الأم تسبب فيه. كما لا يعني تشخيصه وجود خطأ في طريقة رعاية الطفل.

العرض الأبرز هو الصرير أثناء الشهيق. وقد يرتفع الصوت عند البكاء أو النشاط أو الرضاعة، وأحيانًا عند الاستلقاء على الظهر. يختلف الصرير عن الأزيز الذي يرتبط غالبًا بضيق الشعب الهوائية ويكون أوضح أثناء الزفير، لكن يصعب على الأهل دائمًا التمييز بينهما دون فحص.

في الحالات البسيطة

يكون الطفل يقظًا، ولونه طبيعيًا، ويرضع ويزداد وزنه بصورة مناسبة رغم صوت التنفس. قد يتغير الصوت من يوم إلى آخر أو مع وضعية الجسم. ومع ذلك، يحتاج الصرير المستمر إلى تقييم طبي لتأكيد سببه ووضع خطة متابعة مناسبة.

في الحالات الأشد

• سحب الجلد بين الأضلاع أو عند قاعدة الرقبة مع التنفس.
• التوقف المتكرر أثناء الرضاعة لالتقاط النفس أو استغراق الرضعة وقتًا طويلًا.
• السعال أو الشرقة المتكررة أثناء تناول الحليب.
• بطء زيادة الوزن أو فقدانه بسبب صعوبة التغذية وزيادة مجهود التنفس.
• نوبات انقطاع النفس أو تغير اللون إلى الأزرق أو الرمادي.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور الصوت وعلاقته بالرضاعة والنوم، وعن نوبات الشرقة وتغير اللون. ثم يفحص تنفس الطفل ويقيّم نموه، وقد يقيس تشبع الأكسجين. يمكن أن يساعد تسجيل قصير للصوت أو التنفس في عرض الأعراض المتقطعة، لكنه لا يغني عن الفحص ولا ينبغي أن يؤخر طلب المساعدة.

يؤكد اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة التشخيص عادة بمنظار مرن رفيع يمر عبر الأنف لمشاهدة حركة الحنجرة أثناء التنفس. يُجرى هذا الفحص غالبًا والطفل مستيقظ، ويُظهر انطواء الأنسجة فوق الأحبال الصوتية مع الشهيق.

لا يحتاج كل طفل إلى أشعة أو تحاليل. عند وجود مشكلات تغذية قد يُطلب تقييم للبلع، وقد تلزم دراسة للنوم عند الاشتباه بانقطاع النفس الانسدادي. وتستدعي بعض الحالات الشديدة أو غير المعتادة تنظيرًا أوسع لمجرى الهواء. وتشمل الأسباب الأخرى للصرير اضطراب حركة الأحبال الصوتية وتضيق مجرى الهواء وتلين القصبة الهوائية؛ أما بدايته المفاجئة فتستدعي التفكير في أسباب طارئة مثل استنشاق جسم غريب.

المراقبة في الحالات البسيطة

إذا كان التنفس مريحًا والنمو جيدًا، فقد تكفي المتابعة المنتظمة دون دواء أو جراحة. يراقب الطبيب الوزن ومجهود التنفس وقدرة الطفل على الرضاعة. لا توجد أدوية تقوي أنسجة الحنجرة مباشرة، ولا تفيد المضادات الحيوية ما لم توجد عدوى بكتيرية مستقلة تستدعيها.

دعم الرضاعة والتعامل مع الارتجاع

قد يوصي الفريق الطبي بإرضاع الطفل بوضع أكثر انتصابًا أثناء اليقظة، وإتاحة فواصل لالتقاط النفس، وتعديل حجم الرضعات أو تكرارها وفق احتياجاته. إذا ظهرت شرقة متكررة، فقد يساعد اختصاصي التغذية والبلع في اختيار طريقة أكثر أمانًا. لا تُضف مواد لتكثيف الحليب ولا تغيّر تدفق الحلمة دون إرشاد مناسب.

لا تُوصف أدوية خفض حموضة المعدة تلقائيًا لكل طفل لديه تلين الحنجرة؛ ففوائدها لهذه الحالة ليست مؤكدة ولها مخاطر محتملة. يقرر الطبيب علاج الارتجاع عند وجود مشكلة تستدعي ذلك، مع الانتباه إلى أن صعوبة البلع قد تفسر بعض الأعراض المنسوبة إلى الارتجاع.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد تُجرى جراحة تسمى رأب فوق المزمار عند وجود انسداد شديد، أو نقص أكسجين، أو انقطاع نفس مهم، أو تعثر نمو مرتبط بالحالة. تهدف إلى تقليل انطواء الأنسجة التي تسد مدخل الحنجرة. يحدد الفريق المختص الحاجة إليها، وتستمر بعدها متابعة التنفس والبلع، خصوصًا لدى الأطفال المصابين باضطرابات عصبية أو خلقية مصاحبة.

لا تترك الحالات البسيطة عادة آثارًا طويلة الأمد. أما الحالات الشديدة فقد تسبب صعوبة اكتساب الوزن، أو دخول الحليب إلى مجرى التنفس، أو اضطراب التنفس أثناء النوم ونقص الأكسجين. وقد تحدث التهابات رئوية متكررة إذا ترافق المرض مع اضطراب البلع. يساعد التقييم المبكر في تقليل هذه المخاطر واختيار التدخل المناسب.

لا توجد طريقة مثبتة تمنع تلين الحنجرة الخلقي، لكن يمكن تقليل المشكلات المصاحبة بإبعاد الطفل عن التدخين والحفاظ على المتابعة والتطعيمات المعتادة. راقب قدرته على إكمال الرضعات وعدد الحفاضات المبللة، وسجّل أي تغير ملحوظ في التنفس أو التغذية.

رغم احتمال ارتفاع صوت التنفس على الظهر، يجب أن ينام الرضيع على ظهره فوق سطح مستوٍ وصلب وخالٍ من الوسائد والأغراض الرخوة. لا تستخدم النوم على البطن أو الجانب، ولا ترفع المرتبة لعلاج الصرير أو الارتجاع. إبقاء الطفل منتصبًا بعد الرضاعة يكون أثناء اليقظة وتحت المراقبة، وليس بديلًا عن قواعد النوم الآمن.

احجز تقييمًا طبيًا عند سماع صرير مستمر، واطلب مراجعة قريبة إذا ازدادت الأعراض، أو تكررت الشرقة، أو طالت الرضعات، أو قل البول، أو لم يزد الوزن كما ينبغي.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت زرقة الشفتين أو اللسان، أو انقطاع النفس، أو خمول شديد وصعوبة في إيقاظ الطفل، أو مجهود تنفسي شديد، أو عجز عن الرضاعة بسبب ضيق النفس. كذلك يحتاج الصوت الذي يبدأ فجأة بعد اختناق إلى تقييم طارئ، ولا ينبغي اعتباره تلينًا في الحنجرة دون فحص.