تمزق الغضروف الهلالي: علامات الإصابة وخيارات التعافي

تحتوي كل ركبة على غضروفين هلاليين، أحدهما إنسي في الجهة الداخلية والآخر وحشي في الجهة الخارجية. وهما قطعتان من الغضروف الليفي تقعان بين عظم الفخذ وعظم الساق، ويختلفان عن الغضروف الأملس الذي يغطي نهايات العظام داخل المفصل.

يساعد الغضروف الهلالي على توزيع وزن الجسم وامتصاص الصدمات وتحسين تطابق سطحي المفصل وثبات الركبة. تصل التروية الدموية بدرجة أفضل إلى حافته الخارجية، بينما تقل في الجزء الداخلي، ولذلك يؤثر موقع التمزق في احتمالات الالتئام وإمكانية إصلاحه بالخياطة.

قد يحدث التمزق الحاد عندما تلتف الركبة بينما تكون القدم ثابتة على الأرض، خصوصًا أثناء تغيير الاتجاه أو التوقف المفاجئ. وقد يصاحب إصابات أخرى، مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي، أو يحدث بعد قرفصاء عميقة مع حمل أوزان.

أما التمزق التنكسي فينشأ مع ضعف بنية الغضروف تدريجيًا، وقد يظهر بعد حركة بسيطة أو من دون إصابة واضحة. يشيع لدى متوسطي العمر وكبار السن، وقد يترافق مع خشونة الركبة. وتشمل العوامل التي تزيد الضغط على المفصل الوزن الزائد والعمل الذي يتطلب الركوع أو القرفصاء المتكررة.

ليست كل التمزقات مؤلمة، وقد تُكتشف بعض التغيرات بالمصادفة في التصوير. وعندما تظهر أعراض، فقد تشمل ما يلي:

• ألمًا على الجانب الداخلي أو الخارجي من الركبة، خاصةً بمحاذاة خط المفصل.
• تورمًا وتيبسًا قد يتطوران خلال ساعات أو أيام بعد الإصابة.
• زيادة الألم مع الالتفاف أو القرفصاء أو ثني الركبة بعمق.
• إحساسًا بالتعليق أو الطقطقة المصحوبة بالألم.
• صعوبة فرد الركبة بالكامل أو الشعور بأنها لا تحمل الجسم بثبات.

قد يستطيع المصاب المشي بعد التمزق، لذلك لا تنفي القدرة على الحركة وجود إصابة. وفي المقابل، لا تعني الطقطقة غير المؤلمة وحدها وجود تمزق. وقد يحدث انغلاق حقيقي للركبة إذا تحرك جزء ممزق وأعاق حركة المفصل، وهو مختلف عن تجنب الحركة بسبب الألم فقط.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والحركة التي سبقته، ويفحص التورم ومدى الحركة وموضع الألم وثبات الأربطة. وقد يجري اختبارات تتضمن ثني الركبة وتدويرها بحذر. لا يُعتمد على اختبار واحد منفردًا، بل تُجمع نتائج الفحص مع الأعراض والتصوير عند الحاجة.

الأشعة السينية والرنين المغناطيسي

لا تُظهر الأشعة السينية الغضروف الهلالي نفسه، لكنها تساعد على كشف الكسور أو علامات الخشونة وأسباب أخرى للألم. ويُعد الرنين المغناطيسي الفحص الأكثر فائدة عادةً لتقييم الغضروف الهلالي والأربطة، خاصةً عند الاشتباه بإصابة حادة أو عندما تؤثر النتيجة في خطة العلاج.

الموجات فوق الصوتية قد تساعد على تقييم السوائل وبعض الأنسجة المحيطة، لكنها ليست البديل المعتاد للرنين لتشخيص التمزقات داخل المفصل. أما تنظير الركبة فيتيح رؤية مباشرة، لكنه إجراء تدخلي لا يُستخدم عادةً لمجرد التشخيص عندما يكفي التقييم السريري والتصوير.

تصف بعض تقارير الرنين تغيرات الإشارة داخل الغضروف بدرجات. وهذه ليست مراحل متتابعة يمر بها كل مريض، ولا تحدد وحدها شدة الأعراض أو ضرورة الجراحة.

• الدرجة الأولى: تغير بؤري في الإشارة داخل الغضروف لا يصل إلى سطحه، وغالبًا يعكس تغيرًا داخليًا وليس تمزقًا سطحيًا مؤكدًا.
• الدرجة الثانية: تغير خطي داخل الغضروف لا يمتد إلى سطح المفصل، ولا يُعد عادةً بمفرده دليلًا على تمزق كامل.
• الدرجة الثالثة: إشارة تمتد إلى أحد أسطح الغضروف وفق معايير القراءة، ما يدعم تشخيص التمزق.
• الدرجة الرابعة: ليست جزءًا موحدًا من التصنيف الشائع ذي الدرجات الثلاث؛ وإذا وردت في تقرير، ينبغي سؤال الطبيب عن نظام التصنيف والمعنى المقصود.

يهتم الطبيب كذلك بشكل التمزق وحجمه وموقعه، وما إذا كان مزاحًا أو يصيب جذر الغضروف. وقد يكون تمزق صغير في موقع مؤثر أهم علاجيًا من تغير واسع لا يسبب أعراضًا.

يكون العلاج غير الجراحي مناسبًا لكثير من التمزقات، خاصةً التنكسية أو المستقرة التي لا تسبب انغلاقًا حقيقيًا. ويهدف إلى تخفيف الألم واستعادة القوة والحركة، حتى إن لم يختفِ التمزق من صورة الرنين.

• تعديل النشاط: تجنب الالتفاف والقفز والقرفصاء العميقة مؤقتًا، مع عدم إطالة الراحة التامة دون داعٍ.
• التبريد: وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرةً.
• تقليل التورم: رفع الساق واستخدام ضغط مرن مناسب إذا نصح المختص، دون ربط يسبب خدرًا أو تغير لون القدم.
• تخفيف التحميل: قد تفيد العكازات مؤقتًا إذا كان المشي مؤلمًا، بحسب تقييم الطبيب.
• العلاج الطبيعي: تمارين تدريجية لاستعادة الحركة وتقوية عضلات الفخذ والورك وتحسين التوازن.

قد تُستخدم مسكنات مناسبة للحالة بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي. وتحتاج مضادات الالتهاب إلى حذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو القلب، ومستخدمي مميعات الدم والحوامل. أما الحقن داخل المفصل فقد تخفف أعراضًا في حالات مختارة، لكنها لا تعيد وصل الغضروف الممزق.

قد يُناقش التدخل عند وجود تمزق مزاح يعيق الحركة، أو إصابة قابلة للإصلاح تستفيد من التدخل المبكر، أو أعراض مستمرة رغم علاج تحفظي مناسب. ولا يُنصح عادةً بالمنظار كخيار أول للتمزقات التنكسية المصاحبة للخشونة دون سبب واضح يستدعيه.

ترميم الغضروف بالخياطة

يحاول الجراح الحفاظ على الغضروف وخياطته عندما يسمح شكل التمزق وموقعه وجودة النسيج بذلك. الحفاظ على النسيج مهم لوظيفة الركبة على المدى الطويل، لكن الالتئام غير مضمون، وقد يتطلب التأهيل حماية التحميل وتقييد بعض الحركات لفترة.

الاستئصال الجزئي

إذا تعذر الإصلاح وكانت هناك حاجة للجراحة، قد يُزال الجزء غير المستقر فقط مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف. قد يكون التعافي أسرع من الخياطة، لكن فقدان نسيج غضروفي يزيد الضغط على المفصل وقد يرفع احتمال الخشونة لاحقًا.

تختلف مدة التعافي حسب نوع الإصابة والعلاج والعمل أو الرياضة المطلوبة. تكون العودة تدريجية، بناءً على زوال التورم وتحسن الحركة والقوة والقدرة على أداء النشاط دون ألم أو عدم ثبات. وقد يحتاج التعافي بعد الخياطة إلى عدة أشهر. لا تتعجل العودة لمجرد تحسن الألم، واتبع برنامج التأهيل وتعليمات الجرّاح.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو التورم، أو تكرر التعليق، أو أثرت الأعراض في المشي والنوم والنشاط اليومي. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا انغلقت الركبة وتعذر فردها، أو لم تستطع تحميل الوزن بعد إصابة، أو ظهر تشوه أو تورم شديد سريع.

كذلك تستدعي الركبة الحمراء الساخنة مع الحمى أو الشعور العام بالمرض تقييمًا عاجلًا لاستبعاد عدوى المفصل. وبعد الجراحة، يستلزم تورم ربلة الساق وألمها مراجعة عاجلة، بينما يستدعي ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر طلب الطوارئ فورًا.