تمزق القلب: كيف يحدث وما علامات الخطر؟

القلب عضلة مجوفة تتكون من حجرات تفصل بينها حواجز، وتعمل صماماته بمساعدة تراكيب داعمة لضمان جريان الدم في الاتجاه الصحيح. عندما تتمزق إحدى هذه البنى، تتأثر الدورة الدموية بطريقة تختلف باختلاف مكان التمزق وحجمه وسرعة حدوثه. وقد يتطور الاضطراب إلى هبوط حاد في ضغط الدم وفشل وصول الأكسجين إلى الأعضاء.

يُستخدم المصطلح عادة لوصف تمزق جدار القلب، لكنه قد يشمل في الحديث عن المضاعفات الميكانيكية للجلطة تمزق الحاجز بين البطينين أو العضلات الحليمية الداعمة للصمام التاجي. وهو لا يعني مجرد ألم القلب، ولا يُشخّص من الشعور بالقلق أو الخفقان.

تمزق الجدار الحر للقلب

يحدث غالبًا في جدار البطين الأيسر بعد تلف شديد في العضلة. قد يتسرب الدم إلى التامور، وهو الغلاف المحيط بالقلب، فيضغط عليه ويمنعه من الامتلاء بصورة طبيعية. تسمى هذه الحالة اندحاس القلب، وقد تسبب انهيارًا سريعًا في الدورة الدموية. وأحيانًا تحد الأنسجة المحيطة من التسرب مؤقتًا، فيتكون ما يسمى أم الدم الكاذبة، وهي حالة تستلزم تقييمًا متخصصًا عاجلًا لخطر تمزقها.

تمزق الحاجز بين البطينين

ينشأ ثقب في الجدار الفاصل بين البطين الأيسر والأيمن، فيمر جزء من الدم باتجاه غير طبيعي بدلًا من وصوله بكفاءة إلى الجسم. يزداد العبء على القلب والرئتين، وقد يظهر ضيق تنفس شديد أو فشل قلبي وصدمة دورانية.

تمزق العضلة الحليمية

تساعد العضلات الحليمية على تثبيت الصمام التاجي عبر الحبال الوترية. إذا تمزقت إحداها، فقد يفقد الصمام قدرته على الإغلاق، ويرجع الدم فجأة نحو الأذين الأيسر والرئتين. ينتج عن ذلك ارتجاع تاجي حاد قد يسبب تجمع السوائل في الرئتين وهبوط ضغط الدم.

السبب الأشهر للتمزق التلقائي هو احتشاء عضلة القلب. فعندما ينسد شريان تاجي، يُحرم جزء من العضلة من الأكسجين، وقد تموت خلاياه وتضعف أنسجته قبل تكوّن ندبة متماسكة. لذلك قد يحدث التمزق خلال المرحلة المبكرة التالية للجلطة، وليس بالضرورة في لحظة بدء الألم.

توجد أسباب أخرى أقل شيوعًا، ويختلف التعامل معها بحسب طبيعة الإصابة:

• إصابات الصدر النافذة، مثل الطعن، أو الرضوض الشديدة الناتجة عن الحوادث.
• إصابة جدار القلب بصورة نادرة أثناء بعض إجراءات القسطرة أو تركيب أجهزة داخل القلب أو العمليات.
• حالات نادرة تضعف أنسجة القلب، مثل بعض الالتهابات أو الأورام.

أما تمزق الشريان الأورطي فهو حالة مختلفة تصيب وعاءً دمويًا رئيسيًا، رغم أن أعراضها قد تتشابه مع طوارئ القلب. ويجب عدم الخلط بين الحالتين أو محاولة التمييز بينهما في المنزل.

يرتبط الخطر أساسًا بحجم الضرر الذي أصاب العضلة وسرعة استعادة تدفق الدم إليها. قد يرتفع مع الجلطات الواسعة، والتأخر في طلب العلاج، والتقدم في العمر، وارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، لا تعني هذه العوامل أن التمزق سيحدث، وقد يصيب أشخاصًا لا يملكون جميع عوامل الخطر المعروفة.

أصبح التمزق التالي للجلطة أقل شيوعًا مع تحسن العلاج المبكر وفتح الشرايين المسدودة. لكن التحسن الأولي بعد الجلطة لا يلغي ضرورة الانتباه إلى أي تدهور جديد، خصوصًا أثناء التعافي المبكر.

تختلف الأعراض بحسب موضع التمزق، وقد تبدأ بصورة مفاجئة أو تتطور خلال وقت قصير. ومن العلامات المحتملة:

• ألم صدري شديد أو عودة الألم بعد تحسنه عقب جلطة قلبية.
• ضيق تنفس مفاجئ، أو صعوبة شديدة في التنفس عند الاستلقاء.
• دوخة شديدة أو إغماء أو فقدان الوعي.
• تعرق بارد وشحوب وبرودة الأطراف وضعف شديد.
• تسارع النبض وهبوط ضغط الدم أو تدهور سريع في الحالة العامة.

قد يسمع الطبيب نفخة قلبية جديدة في بعض الأنواع، لكنها ليست علامة يستطيع المريض تقييمها. كما أن غياب الألم الشديد لا يستبعد الحالة؛ فقد يكون ضيق التنفس أو الانهيار الدوري هو العرض الأبرز.

الاشتباه بتمزق القلب لا يناسب الانتظار لموعد عيادة. اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ألم صدري جديد أو شديد، خاصة مع ضيق التنفس أو الإغماء أو التعرق البارد. وتزداد أهمية ذلك بعد جلطة قلبية حديثة أو إصابة قوية في الصدر أو إجراء داخل القلب. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر لترى إن كانت الأعراض ستزول.

أوقف المجهود والتزم بتعليمات موظف الطوارئ، ولا تتناول دواءً جديدًا من تلقاء نفسك. إذا فقد المصاب الوعي ولم يكن يتنفس طبيعيًا، يجب بدء الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات الإسعاف، واستخدام جهاز مزيل الرجفان الآلي إن توفر، دون تأخير طلب المساعدة.

يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والنبض وضغط الدم، بالتوازي مع دعم الوظائف الحيوية. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، من أهم الفحوص العاجلة؛ إذ يكشف السوائل حول القلب، واضطراب الصمامات، والفتحات بين الحجرات، وتأثيرها في الضخ.

قد تشمل الفحوص تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات تلف العضلة، لكنها لا تؤكد التمزق وحدها. وفي حالات مختارة، يُستخدم الإيكو عبر المريء أو التصوير المقطعي لتوضيح التفاصيل. يعتمد اختيار الفحص على استقرار المصاب، ولا ينبغي أن تؤخر الفحوص الإضافية التدخل المنقذ للحياة.

يُعالج المريض في المستشفى بواسطة فريق متخصص بالقلب وجراحته والعناية المركزة. يبدأ العلاج بدعم التنفس والدورة الدموية، وقد يشمل أدوية لتحسين ضغط الدم أو وسائل دعم ميكانيكية مؤقتة بحسب الحالة. هذه التدابير لا تُصلح التمزق بذاتها، لكنها تساعد على تثبيت المريض إلى حين العلاج المناسب.

• تمزق الجدار الحر يحتاج عادة إلى إصلاح جراحي عاجل وإيقاف النزف.
• تمزق الحاجز قد يُعالج بالجراحة أو بإغلاق عبر القسطرة في حالات مختارة، مع تحديد التوقيت وفق الاستقرار السريري.
• تمزق العضلة الحليمية قد يتطلب إصلاح الصمام التاجي أو استبداله بصورة عاجلة.

عند وجود اندحاس قلبي، قد يلزم تصريف الدم المحيط بالقلب كإجراء إنقاذي أو مؤقت يقرره الفريق المختص. وتعتمد فرص التعافي على نوع التمزق ومداه وسرعة العلاج وحالة عضلة القلب؛ لذلك لا توجد نتيجة واحدة تنطبق على جميع المرضى.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن تقليل خطر الجلطة وعلاجها مبكرًا هما الأساس. يساعد الإقلاع عن التدخين، وضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، والنشاط البدني المناسب، والغذاء المتوازن على حماية الشرايين. وبعد الجلطة، ينبغي الالتزام بالأدوية الموصوفة ومواعيد المتابعة والتأهيل القلبي، وعدم تعديل العلاج دون استشارة. والأهم عدم تجاهل أعراض جديدة أو تأخير طلب الإسعاف عند تدهور الحالة.