تمزق المهبل: أسبابه وعلاجه والعناية الآمنة أثناء التعافي

المهبل قناة عضلية تمتد من فتحة المهبل إلى عنق الرحم، أما العجان فهو المنطقة الواقعة بين فتحة المهبل والشرج. قد يقتصر التمزق على جدار المهبل، أو يصيب العجان، أو يشمل المنطقتين معًا. ومن المهم التمييز بينها لأن التمزقات الممتدة نحو عضلات الشرج تحتاج إلى إصلاح ومتابعة متخصصين.

التصنيف الشائع إلى أربع درجات يخص تمزقات العجان المرتبطة بالولادة، وليس جميع جروح المهبل. فالدرجة الأولى تصيب الجلد والأنسجة السطحية، والثانية تشمل عضلات العجان، والثالثة تصل إلى العضلة العاصرة للشرج، والرابعة تمتد إلى بطانة القناة الشرجية. أما شق العجان فهو قطع جراحي قد يُجرى عند الحاجة أثناء الولادة، وليس إجراءً مطلوبًا بشكل روتيني.

الولادة المهبلية

تتمدد أنسجة المهبل والعجان خلال خروج الطفل، وقد يحدث تمزق عندما يتجاوز الشد قدرة الأنسجة على التمدد. يزداد الاحتمال مع الولادة المهبلية الأولى، وكبر حجم الطفل، وبعض وضعيات رأسه، والولادة بمساعدة الأدوات، خاصة الملقط. ومع ذلك، قد يحدث التمزق دون وجود عامل خطر واضح، ولا يعني حدوثه بالضرورة وجود خطأ أثناء الولادة.

الجفاف والاحتكاك والإصابات

يمكن أن يؤدي الإيلاج مع قلة الترطيب أو الاحتكاك الشديد إلى شقوق صغيرة، خصوصًا قرب فتحة المهبل. وقد يزيد الجفاف أثناء الرضاعة أو بعد انقطاع الطمث بسبب التغيرات الهرمونية. وتشمل الأسباب الأخرى إدخال أجسام قد تؤذي الأنسجة، والحوادث، والاعتداء الجنسي، وأحيانًا بعض الإجراءات الطبية. كما قد تجعل حالات التهيج أو الأمراض الجلدية المحيطة بالفتحة الأنسجة أكثر عرضة للتشقق، وهو ما يتطلب علاج السبب.

تختلف الأعراض بحسب موقع الإصابة وعمقها، ولا تكون شدة الألم دائمًا مقياسًا دقيقًا لحجم التمزق. وقد تشمل العلامات:

• نزيفًا أو بقع دم بعد الولادة أو الجماع أو إصابة مباشرة.
• ألمًا موضعيًا أو حرقة، خاصة عند ملامسة البول للجرح القريب من الفتحة.
• تورمًا أو إحساسًا بالضغط في المهبل أو العجان.
• ألمًا عند الجلوس أو المشي أو محاولة الإيلاج.
• ظهور شق قرب فتحة المهبل، بينما لا يمكن رؤية التمزقات الداخلية بسهولة.

قد يتجمع الدم داخل الأنسجة مكوّنًا ورمًا دمويًا، فيسبب ألمًا شديدًا أو تورمًا متزايدًا رغم قلة النزيف الظاهر. وبعد الولادة يكون بعض النزيف متوقعًا ضمن إفرازات النفاس، لكن النزيف الغزير أو المتزايد لا ينبغي افتراض أنه طبيعي أو ناتج عن تمزق بسيط.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالولادة أو الجماع أو الحوادث، وعن كمية النزيف والأدوية والحالات الصحية المؤثرة في الالتئام. ثم يفحص المنطقة بلطف، وقد يستخدم منظارًا مهبليًا لرؤية الجدار وعنق الرحم وتحديد مصدر الدم. وعند الاشتباه في امتداد الإصابة إلى عضلات الشرج قد يلزم فحص إضافي لتقييمها.

قد تُطلب تحاليل دم عند وجود نزيف ملحوظ أو علامات عدوى، أو فحوص أخرى إذا كانت الإصابة عميقة أو هناك اشتباه بإصابة أعضاء مجاورة. يتم الفحص بموافقتك، ويمكنك طلب وجود مرافقة طبية أو التوقف عند الحاجة. وإذا كانت الإصابة مرتبطة باعتداء، فالرعاية العاجلة مهمة لعلاج الجروح ومناقشة الوقاية من الحمل والعدوى وتقديم الدعم.

التمزقات السطحية الصغيرة

قد تلتئم بعض الشقوق الصغيرة التي توقف نزفها دون خياطة، بعد التأكد من أنها سطحية ولا تحتاج إلى تدخل. يشمل التعامل معها تجنب الاحتكاك والمحافظة على نظافة المنطقة واستخدام مسكن مناسب بتوجيه الطبيب أو الصيدلي، خاصة أثناء الحمل أو الرضاعة. ولا يُنصح بوضع مطهرات قوية أو كريمات أو وصفات منزلية داخل المهبل.

التمزقات العميقة أو المستمرة في النزف

قد تحتاج هذه الإصابات إلى خياطة بخيوط قابلة للامتصاص، مع تخدير يناسب موضعها وعمقها. وتحتاج التمزقات الممتدة إلى العضلة العاصرة للشرج عادة إلى إصلاح متخصص، وقد تُعالج في غرفة العمليات. كما قد يتطلب التجمع الدموي الكبير أو المتزايد تدخلًا لإيقاف النزيف أو تفريغه، بينما يمكن مراقبة بعض التجمعات الصغيرة المستقرة.

لا تُستخدم المضادات الحيوية لكل تمزق، لكنها قد تُوصف في حالات محددة، مثل التمزقات الشديدة المرتبطة بالولادة أو وجود عدوى. وقد يصف الطبيب دواءً لتليين البراز بعد إصلاح الإصابات الممتدة نحو الشرج لتقليل الشد على الجرح. ولا ينبغي تناول أدوية متبقية من وصفة سابقة أو محاولة تقريب حواف الجرح منزليًا.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، وجففيها بالتربيت دون فرك، وامسحي من الأمام إلى الخلف.
• غيّري الفوط الصحية بانتظام، واغسلي يديك قبل العناية بالجرح وبعدها.
• تجنبي الغسول المهبلي والعطور وإدخال السدادات القطنية أو أي جسم إلى المهبل حتى يسمح الطبيب.
• يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش على المنطقة الخارجية لفترات قصيرة لتخفيف التورم، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• اشربي سوائل كافية وتناولي الألياف لتقليل الإمساك، وتجنبي الحزق وحمل الأثقال خلال التعافي المبكر.
• التزمي بتعليمات متابعة الخياطة، ولا تحاولي قص الخيوط أو شدها.

تختلف مدة الالتئام حسب عمق الجرح ووجود عدوى، وقد تحتاج الإصابات العميقة إلى أسابيع أو أكثر للتعافي. استئناف الجماع يعتمد على التئام الجرح وزوال النزيف والألم والتقييم الطبي، لا على موعد ثابت للجميع. وعند العودة إليه يكون التدرج واستخدام مزلق مناسب والتوقف عند الألم خطوات مهمة.

لا يمكن منع جميع تمزقات الولادة، لكن قد يفيد تدليك العجان في الأسابيع الأخيرة من الحمل بعد مناقشة ملاءمته مع فريق الرعاية، وقد تساعد الكمادات الدافئة على العجان أثناء الولادة في تقليل الإصابات الشديدة. وخارج الولادة، يفيد تجنب الإيلاج المؤلم وعلاج الجفاف واستخدام مزلق مائي أو سيليكوني مناسب. وتُتجنب المزلقات الزيتية مع الواقيات المصنوعة من اللاتكس لأنها قد تضعفها.

تمزق المهبل ليس مرادفًا لاتساعه أو هبوط أعضاء الحوض. تمارين قاع الحوض قد تساعد الوظيفة العضلية بعد السماح بها طبيًا، لكنها لا تغلق الجرح الحاد. كذلك فإن عمليات التضييق أو جلسات الليزر ليست علاجًا روتينيًا للتمزق، وقد تسبب بعض الإجراءات التجميلية ألمًا أو تندبًا؛ لذا يجب تحديد المشكلة قبل اختيار أي إجراء.

اطلبي رعاية طارئة عند وجود نزيف غزير أو مستمر، أو امتلاء فوطة كبيرة خلال ساعة، أو دوخة وإغماء وخفقان، أو ألم شديد مع تورم سريع. ولا تنتظري بلوغ كمية معينة من الدم إذا شعرتِ بتوعك واضح، خاصة بعد الولادة أو الإصابة المباشرة.

راجعي الطبيب سريعًا عند ظهور حمى أو إفرازات كريهة الرائحة أو صديد، أو ازدياد الألم، أو انفتاح الجرح، أو صعوبة التبول. كما يستدعي التقييم تسرب البول أو البراز من المهبل، أو فقدان التحكم بالغازات والبراز، أو استمرار الألم والنزيف بعد الجماع. وتكرار الشقوق أو حدوث أي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى فحص لتحديد السبب بدل افتراض أنه مجرد احتكاك.