تمزق غضروف الركبة: عوامل الخطر وخيارات العلاج

تحتوي كل ركبة على غضروفين هلاليين بين عظمتي الفخذ والساق، أحدهما داخلي والآخر خارجي. يساعدان على توزيع الأحمال وامتصاص الصدمات ودعم ثبات المفصل. وهما يختلفان عن الغضروف المفصلي الناعم الذي يغطي نهايات العظام ويسهل انزلاقها.

قد يكون التمزق صغيرًا ومستقرًا، أو واسعًا تتحرك قطعة منه داخل المفصل فتسبب انحشارًا. وتختلف فرص الالتئام بحسب موضعه وشكله وجودة النسيج؛ فالجزء الخارجي أفضل تروية بالدم من الجزء الداخلي، ولذلك قد يكون أكثر قابلية للإصلاح في بعض الحالات.

تُسجَّل إصابات أكثر لدى الرجال في بعض الفئات، خصوصًا المرتبطة بالرياضات التنافسية والأعمال البدنية. لكن ذلك لا يعني أن جميع الرجال أكثر عرضة من جميع النساء، أو أن الجنس يحدد مصير الركبة. فتكرار الالتواءات، وشدة الأحمال، والإصابات السابقة، والتغيرات المرتبطة بالعمر عوامل مهمة لدى الجميع.

يمكن للنساء أيضًا الإصابة بتمزق حاد أثناء الرياضة أو بتمزق تنكسي مع العمر. لذلك تُبنى الوقاية وخطة العلاج على ظروف الشخص وفحصه، لا على افتراض عام قائم على الجنس.

الإصابات الرياضية

يحدث التمزق الحاد عادة عند دوران الجسم بينما تكون القدم ثابتة والركبة مثنية. وقد يقع أثناء تغيير الاتجاه أو التوقف المفاجئ في كرة القدم والسلة، أو مع هبوط غير متوازن. وأحيانًا يترافق مع إصابة الرباط الصليبي الأمامي أو إصابات أخرى داخل الركبة.

الأعمال والمهام اليومية

الأعمال التي تتطلب القرفصاء المتكررة أو الركوع أو حمل الأثقال قد تزيد الضغط على الركبة. ويزداد احتمال الإصابة عند رفع حمل ثقيل مع لف الجسم على قدم ثابتة. ولا يعني ذلك أن كل ألم مرتبط بالعمل تمزق غضروفي؛ فقد يكون مصدره الأوتار أو المفصل نفسه.

التمزق التنكسي مع العمر

يفقد الغضروف بعض مرونته وجودته تدريجيًا، وقد يتمزق بحركة بسيطة مثل النهوض من وضع القرفصاء. وقد يتزامن ذلك مع خشونة الركبة. ومن المهم معرفة أن بعض التمزقات الظاهرة بالتصوير لا تسبب أعراضًا، فلا تكون بالضرورة مصدر الألم أو سببًا لإجراء عملية.

• تزيد إصابات الركبة السابقة وعدم ثباتها احتمال الضرر المتكرر.
• يسهم ضعف العضلات وضعف التحكم بالحركة في زيادة الإجهاد على المفصل.
• تزيد السمنة الأحمال على الركبة وترتبط بخشونتها، ما قد يعقد الأعراض والعلاج.

تشمل الأعراض ألمًا عند خط المفصل، وتورمًا قد يظهر تدريجيًا بعد الإصابة، وصعوبة في الثني أو الفرد. وقد يشعر المصاب بطقطقة أو تعلق أو عدم ثبات، لكن هذه العلامات وحدها لا تثبت التشخيص. وبعض الأشخاص يستطيعون المشي بعد الإصابة رغم وجود تمزق.

قد تتحسن أعراض التمزق المستقر مع التأهيل حتى إذا لم يختفِ التمزق تشريحيًا. وفي المقابل، قد يسبب الجزء المزاح انحشارًا يمنع فرد الركبة. كما أن فقدان وظيفة الغضروف أو إزالة جزء كبير منه يزيد الضغط على الغضروف المفصلي واحتمال الخشونة مستقبلًا.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة وموضع الألم والتورم، ثم يفحص الحركة والثبات ومناطق الإيلام. وقد يطلب أشعة سينية لتقييم العظام والخشونة، لكنها لا تُظهر تمزق الغضروف الهلالي نفسه. أما الرنين المغناطيسي فيساعد على تقييم التمزق والأنسجة المحيطة عندما تستدعي الحالة ذلك.

لا تُحدَّد الحاجة للجراحة من تقرير الرنين وحده؛ بل تُربط نتائجه بالأعراض والفحص ومدى تأثير المشكلة في الحياة اليومية. ويكون التقييم عادة لدى طبيب عظام، ويفضل مختصًا بالركبة أو الإصابات الرياضية عند تعقد الحالة.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو التورم، أو تكررت نوبات التعليق وعدم الثبات، أو تعذرت العودة إلى نشاطك المعتاد. واطلب تقييمًا عاجلًا في الحالات التالية:

• انغلاق الركبة وعدم القدرة على فردها، ولا تحاول إجبارها بالقوة.
• عدم القدرة على تحمل الوزن، أو تورم شديد وسريع بعد إصابة.
• تشوه واضح أو خدر أو برودة في القدم.
• احمرار وسخونة في الركبة مع حمى، لاحتمال وجود عدوى أو سبب آخر يحتاج إلى علاج عاجل.

في كثير من الحالات يبدأ العلاج بتعديل النشاط وتجنب الالتواء والقرفصاء العميقة مؤقتًا، مع كمادات باردة ملفوفة بقماش ورفع الساق لتخفيف التورم. وقد تفيد العكازات لفترة قصيرة إذا كان المشي مؤلمًا، وفق تقييم المختص، دون إيقاف الحركة تمامًا مدة طويلة.

يركز العلاج الطبيعي على استعادة مدى الحركة وتقوية عضلات الفخذ والورك وتحسين التوازن. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراجعة الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم. ولا تعيد المسكنات أو الحقن وصل الغضروف المتمزق، وإن خففت الأعراض في بعض الظروف.

قد تُناقش الجراحة عند وجود تمزق مزاح يعيق حركة الركبة، أو تمزق قابل للإصلاح يستفيد من التدخل المبكر، أو أعراض مستمرة رغم تأهيل مناسب. أما التمزقات التنكسية، خصوصًا المصاحبة للخشونة، فالعلاج غير الجراحي هو البداية عادة؛ إذ لا يقدم التنظير فائدة إضافية لكثير من هؤلاء المرضى.

العمر وحده ليس معيار القرار. فقد يستفيد شاب من إصلاح تمزق رياضي للحفاظ على الغضروف، وقد يكون بعض الأكبر سنًا مرشحين للإصلاح أيضًا إذا كانت جودة النسيج وحالة المفصل مناسبتين. وتُوازن الفوائد مع مخاطر العدوى والجلطات والتيبس واستمرار الألم.

تُجرى معظم العمليات بالمنظار عبر فتحات صغيرة، تحت تخدير عام أو نصفي وفق تقييم التخدير. وتسبقها مراجعة الأدوية والأمراض المزمنة والفحوص اللازمة وتعليمات الصيام. ولا توقف مميعات الدم أو غيرها من الأدوية دون توجيه طبي.

• إصلاح الغضروف: خياطة التمزق عندما يسمح موضعه ونمطه وجودة نسيجه، بهدف الحفاظ على وظيفته.
• الاستئصال الجزئي: إزالة أقل قدر ممكن من النسيج غير القابل للإصلاح والمسبب للأعراض، مع إبقاء الأجزاء السليمة.
• زراعة غضروف من متبرع: خيار متخصص لحالات منتقاة بعد فقدان جزء كبير من الغضروف مع ألم مستمر ودون خشونة متقدمة.
• البدائل أو السقالات الصناعية: ليست علاجًا روتينيًا لكل تمزق، وتختلف ملاءمتها وتوافرها وأدلتها بحسب التقنية والحالة.

يكون التعافي بعد الاستئصال الجزئي غالبًا أسرع من الخياطة. أما الإصلاح فيحتاج إلى حماية النسيج خلال الالتئام، وقد يتطلب عكازات ودعامة وقيودًا على تحميل الوزن وثني الركبة. وتتدرج العودة للرياضة خلال أسابيع إلى أشهر بحسب الإجراء والقوة والحركة، لا بمجرد اختفاء الألم.

الألم والتورم المتوقعان بعد العملية ينبغي أن يتحسنا تدريجيًا. تواصل مع الفريق عند ازديادهما أو ظهور حمى أو إفرازات من الجرح أو ألم وتورم بالساق، واطلب الطوارئ عند ضيق النفس أو ألم الصدر. ولتقليل تكرار الإصابة، حافظ على تقوية العضلات، وزد الأحمال تدريجيًا، وتجنب لف الركبة تحت حمل ثقيل.