تنظير الصفاق: لماذا يُجرى وكيف تستعد له؟

الصفاق، ويُسمى أيضًا البريتون، غشاء رقيق يبطّن جدار البطن ويغطي كثيرًا من أعضائه. ويعني تنظير الصفاق إدخال أداة مزودة بكاميرا وإضاءة عبر فتحة صغيرة في جدار البطن لمشاهدة التجويف والأعضاء الموجودة فيه. ويُستخدم المصطلح غالبًا للإشارة إلى تنظير البطن التشخيصي.

تُنقل الصورة إلى شاشة، فيستطيع الطبيب فحص الصفاق وأجزاء ظاهرة من الكبد والأمعاء وأعضاء الحوض. وقد يضيف شقوقًا صغيرة لإدخال أدوات تساعده على تحريك الأنسجة أو أخذ خزعة. ولا يعني هذا أن جميع أجزاء كل عضو يمكن رؤيتها؛ فبعض المناطق العميقة تحتاج إلى وسائل تصوير أو إجراءات أخرى.

ليس تنظير الصفاق عادة أول فحص لألم البطن. يبدأ التقييم غالبًا بالتاريخ المرضي والفحص السريري والتحاليل، ثم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة. ويُفكَّر في التنظير عندما تبقى أسئلة مهمة دون إجابة، أو عندما تكون رؤية الأنسجة وأخذ عينات منها ضرورية.

• تقييم ألم بطني أو حوضي مستمر عندما لا توضّح الفحوص الأخرى سببه.
• فحص تغيرات في الصفاق أو وجود سائل بالبطن مجهول السبب بعد التقييم الأولي.
• أخذ خزعات من مناطق مشتبه بها لتحديد طبيعة التهاب أو ورم.
• تقييم انتشار بعض الأورام داخل البطن إذا كانت النتيجة ستغيّر خطة العلاج.
• تشخيص حالات مختارة مثل بطانة الرحم المهاجرة أو بعض أسباب تأخر الحمل.

قد يسمح التنظير بعلاج مشكلة أثناء الجلسة نفسها، مثل إزالة نسيج غير طبيعي، لكن ذلك يعتمد على الخطة المتفق عليها والموافقة المسبقة. وليست كل حالة تُشخَّص بالمنظار قابلة للعلاج بالطريقة نفسها.

يدخل منظار المعدة عبر الفم لرؤية السطح الداخلي للمريء والمعدة وجزء من الأمعاء الدقيقة، بينما يدخل منظار القولون عبر الشرج. أما منظار الصفاق فيدخل عبر جدار البطن، ويُظهر الأسطح الخارجية للأعضاء والأنسجة داخل التجويف. لذلك لا يحل أحد هذه الفحوص محل الآخر، بل يُختار الفحص وفق السؤال الطبي المطلوب الإجابة عنه.

مقارنة بفتح البطن الجراحي، تكون الشقوق أصغر عادة، وقد يقل الألم وتسرع العودة إلى النشاط. ومع ذلك، قد يحتاج الجرّاح إلى التحول إلى جراحة مفتوحة إذا تعذرت الرؤية الآمنة أو ظهرت مشكلة تستدعي ذلك.

مراجعة حالتك الصحية وأدويتك

أخبر الطبيب عن أمراض القلب والرئة والكلى، والعمليات السابقة في البطن، وأي حساسية أو مشكلات سابقة مع التخدير. وأبلغيه إذا كنتِ حاملًا أو يُحتمل وجود حمل. قد تُطلب تحاليل دم أو فحوص أخرى بحسب العمر والحالة الصحية وطبيعة الإجراء.

قدّم قائمة بجميع الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم وأدوية السكري. لا توقف دواءً بنفسك؛ إذ يحدد الفريق ما يحتاج إلى تعديل ومتى يُستأنف. كما قد تزيد بعض الأعشاب والمكملات احتمال النزف أو تتداخل مع التخدير.

الصيام والترتيبات المنزلية

• التزم بتعليمات المستشفى بشأن موعد التوقف عن الطعام والسوائل؛ فقد تختلف التعليمات باختلاف الحالة.
• لا تستخدم ملينات أو تحضيرًا للأمعاء إلا إذا طُلب منك ذلك.
• رتّب وجود شخص يصطحبك إلى المنزل ويبقى معك خلال الفترة الأولى بعد التخدير.
• أخبر الفريق عن حمى أو سعال جديد أو عدوى قبل موعد الإجراء.
• ناقش مسبقًا احتمال أخذ خزعة أو إجراء علاج، واسأل عن البدائل المتاحة.

يُجرى تنظير البطن التشخيصي غالبًا تحت التخدير العام، فلا تشعر بالألم أثناءه. يفتح الجرّاح شقًا صغيرًا، غالبًا قرب السرة، ثم يُدخل غاز ثاني أكسيد الكربون لتوسيع المساحة بين جدار البطن والأعضاء وتحسين الرؤية. بعد ذلك تُدخل الكاميرا، وقد تُضاف فتحات أخرى حسب الحاجة.

يفحص الطبيب المناطق المطلوبة، وقد يسحب عينة من السائل الموجود أو يأخذ خزعات لإرسالها إلى المختبر. وفي النهاية تُزال الأدوات ويُفرَّغ معظم الغاز، ثم تُغلق الشقوق وتُغطّى. تختلف مدة الإجراء باختلاف الهدف وما يظهر خلاله، وتستغرق الإجراءات العلاجية المصاحبة وقتًا أطول عادة.

يمر كثير من المرضى بالإجراء دون مضاعفات كبيرة، لكن صغر الشقوق لا يعني غياب المخاطر. وتشمل المضاعفات المحتملة النزف، وعدوى الجروح، والتفاعلات المرتبطة بالتخدير، والجلطات الدموية. وقد تحدث إصابة للأمعاء أو المثانة أو الأوعية الدموية، وهي مضاعفات غير شائعة لكنها قد تتطلب علاجًا إضافيًا أو جراحة.

قد يظهر فتق في موضع أحد الشقوق لاحقًا. وتختلف درجة الخطورة وفق الصحة العامة، ونوع التدخل، ووجود التصاقات بسبب عمليات سابقة. وقد تؤثر أمراض القلب أو الرئة الشديدة في تحمل التخدير ونفخ البطن، لذلك يقيّم الفريق ملاءمة التنظير لكل شخص على حدة.

بعد الإفاقة، تُراقب العلامات الحيوية ويُقيَّم الألم والغثيان. يمكن لبعض المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى البقاء بالمستشفى. من المتوقع حدوث تعب وألم خفيف حول الشقوق وانتفاخ، وقد تشعر بألم في الكتف بسبب تهيّج الحجاب الحاجز بالغاز المستخدم. يفترض أن تتحسن هذه الأعراض تدريجيًا.

• استخدم المسكنات الموصوفة وفق التعليمات، دون إضافة أدوية من نفسك.
• ابدأ بحركة خفيفة ومشي قصير عندما يسمح الفريق؛ فهذا يساعد على تقليل خطر الجلطات.
• اعتنِ بالجروح والتزم بتعليمات الاستحمام وتغيير الضمادات.
• تجنب حمل الأوزان والتمارين المجهدة حتى يسمح الطبيب.
• لا تقد السيارة حتى تزول آثار التخدير والأدوية المهدئة وتستطيع الحركة والفرملة بأمان.

تختلف العودة إلى العمل بحسب طبيعة الوظيفة وما أُجري أثناء التنظير. اتبع تعليمات الخروج المخصصة لك بدل الاعتماد على مدة ثابتة للتعافي.

قد يشرح الطبيب المشاهدات الأولية بعد الإفاقة، لكن نتيجة الخزعات تحتاج إلى انتظار تقرير المختبر. ولا تكفي صورة النسيج وحدها دائمًا لتأكيد تشخيص معين. كذلك، لا يستبعد التنظير الطبيعي جميع أسباب الألم؛ فقد تظل هناك حاجة إلى فحوص أخرى. احرص على معرفة موعد المتابعة وكيفية استلام النتائج والخطوة التالية.

تواصل مع الفريق الطبي سريعًا إذا ظهر ارتفاع في الحرارة، أو ألم بطني يزداد بدل أن يتحسن، أو احمرار متسع حول الجرح أو إفرازات منه. وكذلك عند القيء المستمر، أو صعوبة التبول، أو انتفاخ شديد مصحوب بعدم خروج الغازات.

اطلب رعاية طارئة عند ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو النزف الغزير، أو ألم البطن الشديد المفاجئ. ويحتاج تورم ساق واحدة أو ألمها إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة. لا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت هذه العلامات، حتى لو كانت الشقوق تبدو سليمة.