تنظير القولون: كيف يكشف الالتهاب وما خطوات الاستعداد؟

يُجرى تنظير القولون باستخدام أنبوب مرن رفيع يحمل كاميرا وإضاءة، ويُدخل برفق عبر فتحة الشرج لفحص المستقيم والقولون. ويمكن أحيانًا الوصول إلى نهاية الأمعاء الدقيقة، وهي منطقة قد تتأثر بداء كرون. تُعرض الصور على شاشة، بما يسمح برصد الاحمرار والتقرحات والنزيف والسلائل والتضيقات.

أما التنظير السيني المرن فيفحص المستقيم والجزء السفلي من القولون فقط، وقد يكفي في ظروف معينة. ويختلف كلاهما عن تنظير الجهاز الهضمي العلوي، الذي يدخل عبر الفم لفحص المريء والمعدة وبداية الأمعاء الدقيقة. اختيار النوع يعتمد على السؤال الطبي المطلوب الإجابة عنه.

قد يُنصح بالفحص عندما تستمر الأعراض أو توجد علامات تحتاج إلى تفسير، أو لمتابعة مرض معروف. ومن دواعيه الشائعة:

• إسهال مستمر أو متكرر لا يتضح سببه بالفحوص الأولية.
• نزيف من المستقيم أو وجود دم في البراز.
• تغير مستمر وغير مفسر في نمط التبرز.
• فقر دم بسبب نقص الحديد أو فقدان وزن غير مقصود.
• الاشتباه في التهاب الأمعاء المزمن أو تقييم نشاطه.
• الكشف عن سرطان القولون والسلائل بحسب العمر وعوامل الخطورة والبرنامج الصحي المتبع.

لا يعني طلب التنظير وجود سرطان، كما أن ألم البطن وحده لا يجعل الفحص الخيار الأول دائمًا. يراجع الطبيب التاريخ المرضي والعائلي والأدوية، ثم يوازن الفائدة مع المخاطر.

التهاب القولون وصف لالتهاب بطانة الأمعاء الغليظة، وليس مرضًا واحدًا. فقد ينتج عن اضطراب مناعي أو عدوى أو نقص التروية أو أسباب أخرى. وتشمل الأعراض الإسهال والمغص والإلحاح في التبرز، وقد يصاحبها دم أو مخاط أو إرهاق وفقدان وزن.

التهاب القولون التقرحي وداء كرون

يبدأ التهاب القولون التقرحي عادة من المستقيم ويمتد بصورة متصلة لمسافة متفاوتة. قد يقتصر على المستقيم فيسبب نزفًا وإلحاحًا وإحساسًا بعدم اكتمال الإخراج، أو يمتد إلى الجانب الأيسر أو أجزاء أوسع. يوضح التنظير مدى الالتهاب، وتساعد الخزعات على دعم التشخيص.

أما داء كرون فقد يصيب مناطق متفرقة من الجهاز الهضمي، بما فيها القولون ونهاية الأمعاء الدقيقة. وقد يُظهر التنظير تقرحات ومناطق ملتهبة تفصل بينها أنسجة سليمة. ولأن الالتهاب قد يمتد إلى عمق جدار الأمعاء، يمكن أن يحتاج التقييم إلى تصوير إضافي.

التهاب القولون المجهري

يسبب عادة إسهالًا مائيًا مزمنًا دون دم، وقد تبدو بطانة القولون طبيعية أثناء الفحص. لذلك تؤخذ خزعات من مناطق متعددة عند الاشتباه فيه؛ فالمظهر الطبيعي لا يستبعد هذا النوع، والتشخيص يعتمد على فحص الأنسجة تحت المجهر.

الالتهاب المعدي والإقفاري والتحسسي

تُشخّص كثير من العدوى بتحليل البراز أولًا، بما فيها عدوى المطثية العسيرة التي قد تحدث بعد استخدام المضادات الحيوية وتسبب التهاب القولون الغشائي الكاذب. ولا يُجرى التنظير روتينيًا لكل عدوى. أما الالتهاب الإقفاري فيرتبط بنقص تدفق الدم إلى القولون، وقد يتطلب تصويرًا وتنظيرًا بحذر وفق استقرار الحالة.

ويظهر التهاب المستقيم والقولون التحسسي غالبًا لدى الرضع، ويُقيّم لدى طبيب الأطفال بناءً على الأعراض والنمو واستبعاد الأسباب الأخرى. لا يكون التنظير خطوة أولى عادة، ولا ينبغي تغيير غذاء الرضيع أو الأم بصورة واسعة دون توجيه طبي.

قد يطلب الطبيب تعداد الدم لتقييم فقر الدم، ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى والأملاح عند وجود إسهال شديد. وتساعد تحاليل البراز على البحث عن عدوى، بينما قد يدعم قياس الكالبروتكتين في البراز وجود التهاب معوي، لكنه لا يحدد نوع المرض بمفرده.

في نوبات التهاب القولون الشديدة، قد يُؤجل التنظير الكامل لأن خطر المضاعفات يكون أعلى. وقد يختار الفريق تنظيرًا سينيًا محدودًا أو تصويرًا عاجلًا، خصوصًا عند الاشتباه في توسع شديد بالقولون أو ثقب.

نظافة القولون ضرورية لرؤية البطانة؛ فقد تحجب بقايا البراز مناطق مهمة وتؤدي إلى إعادة الفحص. اتبع تعليمات المركز بدقة، لأنها تختلف بحسب المستحضر وموعد التنظير وحالتك الصحية.

• التزم بالتعديل الغذائي والسوائل الصافية خلال المدة المحددة لك.
• استخدم محلول تنظيف الأمعاء وفق الجدول الموصوف، ولا تستبدله بوصفات منزلية.
• أخبر الطبيب عن أمراض القلب والكلى والسكري، والحمل المحتمل، والحساسية ومشكلات التخدير السابقة.
• راجع معه مميعات الدم وأدوية السكري والحديد وسائر الأدوية والمكملات، ولا توقفها بنفسك.
• التزم بوقت التوقف عن الطعام والشراب، ورتب وجود مرافق إذا كنت ستتلقى مهدئًا.

تواصل مع المركز إذا لم تستطع إكمال التحضير، أو ظهر قيء متكرر أو دوار شديد أو ألم غير معتاد. وقد تحتاج خطة التحضير إلى تعديل إذا كنت معرضًا للجفاف أو اضطراب الأملاح.

تُراجع حالتك وتُقاس العلامات الحيوية، وقد يُعطى مهدئ أو مسكن بحسب الخطة المتفق عليها. تستلقي عادة على جانبك، ثم يُدخل المنظار مع كمية من الغاز لتوسيع القولون وتحسين الرؤية. قد تشعر بضغط أو تقلصات، ويمكن أخذ خزعات أو إزالة سلائل مناسبة؛ وأخذ الخزعات لا يسبب عادة ألمًا محسوسًا.

بعد الفحص تبقى للملاحظة حتى يسمح الفريق بالمغادرة. الانتفاخ والمغص الخفيف شائعان ويخفان غالبًا مع خروج الغازات. إذا تلقيت مهدئًا، فلا تقد السيارة أو تتخذ قرارات مهمة خلال المدة التي يحددها المركز، وغالبًا تكون حتى اليوم التالي. اتبع التعليمات الخاصة بالطعام واستئناف الأدوية.

قد يشرح الطبيب المشاهدات الأولية فور انتهاء الفحص، لكن نتيجة الخزعات تحتاج وقتًا إضافيًا. وجود احمرار أو تقرحات لا يثبت وحده نوع الالتهاب؛ فالتشخيص يجمع المظهر النسيجي والتحاليل والأعراض. كذلك لا يعني المنظار الطبيعي غياب جميع أسباب الإسهال أو الألم.

يتحدد العلاج بحسب السبب: فقد يحتاج الالتهاب المناعي إلى أدوية مضادة للالتهاب أو معدلة للمناعة، وتحتاج بعض العدوى إلى علاج موجّه، بينما يتطلب نقص التروية تقييمًا مختلفًا. لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزون من نفسك. ولا يمكن منع جميع أنواع الالتهاب، لكن سلامة الغذاء وغسل اليدين وتجنب المضادات غير الضرورية تقلل بعض الأسباب المعدية.

احجز تقييمًا عند استمرار الإسهال أو تكرر الدم في البراز أو فقدان الوزن أو الإرهاق غير المفسر. واطلب رعاية عاجلة عند ألم بطن شديد، أو نزيف غزير، أو إغماء، أو جفاف واضح، أو حمى مع تدهور الحالة.

بعد التنظير، يستدعي الألم الشديد أو المتزايد، والحمى، والقيء المستمر، والنزيف الغزير أو المستمر، وضيق التنفس مراجعة عاجلة. فالنزيف والثقب ومضاعفات المهدئات غير شائعة، لكنها ممكنة. وقد تظهر بعض المضاعفات متأخرة، خاصة بعد إزالة السلائل؛ لذلك احتفظ بتعليمات الخروج ورقم التواصل مع المركز.