تنظير جوف البطن: دواعيه وخطواته والتعافي بعده

يدخل منظار البطن عبر جدار البطن ليفحص الأسطح الخارجية للأعضاء والأنسجة المحيطة بها. أما منظار المعدة فيدخل عادةً عبر الفم، ومنظار القولون عبر الشرج، لرؤية البطانة الداخلية للقناة الهضمية. لذلك لا يحل أحدها محل الآخر، ويختار الطبيب الفحص بحسب العضو المشتبه بإصابته وطبيعة الأعراض.

ولا يُعد منظار البطن الفحص المعتاد لتشخيص التهاب القولون؛ إذ يعتمد تقييمه غالبًا على التحاليل والتصوير وتنظير القولون مع أخذ عينات عند الحاجة. وقد تُستخدم جراحة المنظار لعلاج بعض أمراض الأمعاء أو مضاعفاتها، وهو استخدام مختلف عن فحص بطانتها.

الاستخدامات التشخيصية

قد يقترحه الطبيب عندما لا تعطي الفحوص الأقل تدخلًا، مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي، إجابة كافية، أو عندما تكون رؤية الأنسجة وأخذ عينة ضروريين. ومن دواعيه المحتملة:

• تقييم ألم البطن أو الحوض غير المفسر في حالات مختارة.
• البحث عن الانتباذ البطاني الرحمي أو الالتصاقات وبعض مشكلات الحوض.
• تقييم بعض أسباب تأخر الحمل عند وجود اشتباه محدد، وليس فحصًا روتينيًا لكل الحالات.
• أخذ عينات من كتلة أو نسيج غير طبيعي أو تقييم انتشار بعض الأورام.
• تقييم إصابات البطن في حالات مختارة يكون فيها المريض مستقرًا.

الاستخدامات العلاجية

يمكن استخدام أدوات جراحية دقيقة عبر شقوق إضافية لاستئصال المرارة أو الزائدة الدودية، وإصلاح بعض الفتوق، وعلاج بعض أكياس المبيض أو الحمل خارج الرحم. كما تُجرى بالمنظار عمليات مختارة للأمعاء وجراحات السمنة. ويُحدد التدخل المناسب وفق التشخيص وخبرة الفريق وإمكانات المستشفى، وليس لمجرد تفضيل الشقوق الصغيرة.

لا توجد طريقة واحدة مناسبة لكل المرضى. فقد تجعل أمراض القلب أو الرئة الشديدة تحمّل التخدير ونفخ البطن بالغاز أكثر صعوبة، وقد تستدعي اضطرابات النزف غير المصححة تأجيل الجراحة. وفي حالات النزف الشديد أو عدم استقرار الدورة الدموية قد تكون الجراحة المفتوحة الخيار الأسرع والأكثر أمانًا.

وقد تزيد العمليات السابقة والالتصاقات الكثيفة أو الانتفاخ الشديد للأمعاء صعوبة الإجراء، لكنها لا تمنعه دائمًا. كذلك لا يُعد الحمل مانعًا مطلقًا؛ إذ تُوازن الحاجة إلى الجراحة مع مخاطرها ويُنسق القرار مع الفريق المختص. ويشرح الجراح البدائل، ومنها المتابعة أو التصوير أو الجراحة المفتوحة بحسب الحالة.

تبدأ الاستعدادات بمراجعة التاريخ المرضي والفحص، وقد تشمل تحاليل دم أو فحوصًا أخرى بحسب العمر والحالة ونوع الجراحة. أخبر الفريق عن الحساسية، ومشكلات التخدير السابقة، وأمراض القلب والرئة، واحتمال الحمل، وجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها.

• اتبع تعليمات المستشفى بشأن الصيام والطعام والسوائل بدقة، ولا تعتمد على تعليمات عامة من شخص آخر.
• اسأل عن مميعات الدم وأدوية السكري وأدوية إنقاص الوزن؛ فقد تحتاج إلى خطة خاصة، ولا توقفها بنفسك.
• لا تستخدم ملينات أو تحضيرًا للأمعاء إلا إذا طلب الفريق ذلك.
• حاول التوقف عن التدخين مبكرًا قدر الإمكان لتقليل مشكلات التنفس والتئام الجروح.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل وشخصًا بالغًا يبقى معك وفق تعليمات الخروج، وغالبًا خلال الليلة الأولى.

قبل الموافقة، ناقش احتمال أخذ خزعة أو إجراء علاج، وما حدود التدخل المتفق عليه. واسأل عن احتمال التحول إلى جراحة مفتوحة، ومدة الإقامة المتوقعة، وكيف ستُبلغ بالنتائج.

يُجرى عادةً تحت التخدير العام، فتكون نائمًا ولا تشعر بالألم. يصنع الجراح شقًا صغيرًا، غالبًا قرب السرة، ثم يُدخل غاز ثاني أكسيد الكربون لتكوين مساحة تسمح برؤية الأعضاء وتحريك الأدوات بأمان. تُدخل الكاميرا، وتظهر الصور على شاشة داخل غرفة العمليات.

قد تُضاف شقوق صغيرة لإدخال الأدوات أو أخذ عينات أو تنفيذ العلاج المخطط له. وبعد الانتهاء يُخرج معظم الغاز وتُغلق الشقوق وتُغطى بضمادات. وقد تستلزم بعض العمليات قسطرة بولية أو أنبوب تصريف مؤقتًا، لكن ذلك ليس ضروريًا في كل الحالات.

تختلف مدة العملية باختلاف هدفها وصعوبتها. وإذا تعذرت الرؤية الجيدة، أو وُجدت التصاقات شديدة أو نزف، فقد ينتقل الجراح إلى شق أكبر. هذا التحول قرار لحماية المريض، وليس بالضرورة دليلًا على خطأ أو فشل.

مقارنةً بالجراحة المفتوحة في العمليات المناسبة، يرتبط المنظار غالبًا بألم أقل وندبات أصغر وإقامة أقصر وعودة أسرع للنشاط. لكن الفائدة الفعلية تعتمد على نوع العملية والحالة الصحية، ولا تعني الشقوق الصغيرة أن التدخل داخل البطن بسيط دائمًا.

تشمل المخاطر النزف، وعدوى الجروح، ومضاعفات التخدير، والجلطات، وفتقًا في موضع أحد الشقوق. وقد تحدث إصابة للأمعاء أو المثانة أو الأوعية الدموية أو أعضاء أخرى، وقد تحتاج إلى إصلاح جراحي. وبعض إصابات الأمعاء قد لا تظهر علاماتها مباشرةً، لذلك يجب الانتباه للأعراض المتزايدة بعد الخروج.

تبدأ المتابعة في غرفة الإفاقة لمراقبة التنفس والضغط والألم والغثيان. وقد تعود إلى المنزل في اليوم نفسه بعد إجراء تشخيصي غير معقد، بينما تحتاج العمليات الأكبر أو بعض الحالات الصحية إلى إقامة أطول.

من الشائع الشعور بألم خفيف حول الشقوق، وانتفاخ، وتعب، وأحيانًا ألم في الكتف بسبب تهيج الحجاب الحاجز بالغاز المستخدم. تتحسن هذه الأعراض عادةً تدريجيًا خلال الأيام الأولى. استخدم المسكنات الموصوفة، وابدأ المشي القصير مبكرًا وفق إرشادات الفريق.

• حافظ على نظافة الجروح واتبع تعليمات الاستحمام وتغيير الضمادات.
• ابدأ الطعام والشراب وفق توجيه الفريق وتحملك، خصوصًا بعد جراحات الأمعاء.
• تجنب حمل الأوزان والتمارين المجهدة حتى يسمح الجراح بذلك.
• لا تقد السيارة حتى تزول آثار التخدير والأدوية المهدئة وتستطيع الحركة والتحكم بأمان.
• التزم بموعد المتابعة وخطة الوقاية من الجلطات إذا وُصفت لك.

قد تكون العودة للنشاط الخفيف سريعة بعد المنظار التشخيصي، بينما يستغرق التعافي من الجراحة العلاجية أسابيع. وقد يناقش الطبيب ما رآه بعد العملية، لكن نتيجة الخزعة تحتاج إلى وقت إضافي، ولا تكفي المشاهدة وحدها دائمًا لتأكيد التشخيص.

تواصل مع الفريق الجراحي سريعًا إذا ظهرت حمى، أو ألم بطني يزداد بدلًا من التحسن، أو قيء متكرر، أو انتفاخ متزايد مع تعذر إخراج الغازات، أو صعوبة في التبول. وينطبق ذلك أيضًا على احمرار ينتشر حول الجرح، أو خروج صديد، أو نزف مستمر، أو ألم وتورم في ساق واحدة.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدري، أو إغماء، أو ألم بطني شديد مصحوب بتدهور واضح. ولا تفترض أن هذه العلامات مجرد أثر للغاز؛ فالتقييم المبكر يساعد على اكتشاف المضاعفات وعلاجها.