تنظيف الرحم: متى يلزم وكيف يتم بأمان؟

في إجراء توسيع عنق الرحم والكحت، يوسّع الطبيب عنق الرحم بالقدر اللازم، ثم يزيل جزءًا من البطانة أو الأنسجة الموجودة داخل التجويف بأداة مخصصة. ويمكن استخدام الشفط لإفراغ محتويات الرحم، وهو شائع عند الحاجة إلى التدخل الجراحي بعد فقدان الحمل. ليست كل الحالات بحاجة إلى الكحت الحاد، ويحدد الطبيب الطريقة الأنسب.

أما منظار الرحم فهو أنبوب رفيع مزود بكاميرا يسمح برؤية التجويف مباشرة، وقد يُستخدم لأخذ عينة موجهة أو إزالة سليلة. هذه الإجراءات ليست غسولًا داخليًا، ولا تُجرى بهدف إزالة السموم أو زيادة فرص الحمل دون سبب طبي واضح.

قد يقترح الطبيب إفراغ الرحم أو أخذ عينة من بطانته لأغراض علاجية أو تشخيصية، ومنها:

• بقاء أنسجة حمل بعد الإجهاض، خاصة عند حدوث نزيف مستمر أو عدوى.
• فقدان حمل لم تخرج أنسجته تلقائيًا، بعد مناقشة الانتظار والعلاج الدوائي والتدخل الجراحي.
• بقايا مشيمة بعد الولادة في حالات مختارة تحتاج إلى تقييم وتدخل متخصص.
• نزيف رحمي غير طبيعي يستدعي فحص البطانة، إذا لم تكفِ عينة العيادة أو تعذر الحصول عليها.
• بعض حالات النزيف الشديد التي قد يساعد الإجراء على السيطرة عليها ضمن خطة علاجية.

لا يعني تشخيص الإجهاض أن العملية ضرورية دائمًا. القرار يعتمد على الاستقرار الصحي وكمية النزيف ووجود عدوى ونتائج التصوير وتفضيلات المرأة. كما أن تفريغ الرحم لا يعالج الحمل خارج الرحم، لذلك يجب تقييم احتمال وجوده عندما يكون موضع الحمل غير مؤكد.

قد ينشأ النزيف بين الدورات أو غزارة الحيض عن أسباب متعددة، ولكل منها علاج مختلف. وقد تصاحبه أعراض مثل ثقل الحوض أو انتفاخ البطن أو الألم أثناء الجماع، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد التشخيص.

الأورام الليفية والسلائل

الأورام الليفية كتل حميدة تنمو في عضلة الرحم، بينما تنشأ السلائل من البطانة. يمكن أن يسبب كلاهما النزيف، خصوصًا إذا أثّر في تجويف الرحم. قد تُزال السليلة أو بعض الأورام الليفية بالمنظار، لكن الكحت وحده ليس علاجًا مناسبًا لمعظم الأورام الليفية.

اضطرابات التبويض وفرط تنسج البطانة

قد تؤدي اضطرابات التبويض إلى تعرض البطانة للإستروجين دون تأثير كافٍ للبروجستيرون، فتزداد سماكتها. ويختلف فرط تنسج بطانة الرحم عن مجرد ملاحظة بطانة سميكة بالتصوير؛ إذ يحتاج تشخيصه إلى تحليل الأنسجة. ويتحدد العلاج بحسب وجود تغيرات خلوية غير طبيعية وخطر تطورها.

العضال الغدي وأسباب أخرى

يحدث العضال الغدي عندما توجد أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل عضلته، وقد يسبب دورة مؤلمة وغزيرة. كذلك قد يرتبط النزيف بمشكلات الغدة الدرقية أو اضطرابات التجلط أو بعض الأدوية. وأحيانًا يكون علامة على سرطان بطانة الرحم أو عنق الرحم، خصوصًا عند النزيف بعد انقطاع الطمث، لذا لا يصح الاكتفاء بمحاولة إيقافه دون تقييم سببه.

يسأل الطبيب عن نمط الدورة واحتمال الحمل والأدوية والأمراض السابقة والرغبة في الإنجاب. وقد يطلب اختبار حمل، وصورة دم للكشف عن فقر الدم، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية. وتُختار الفحوص الأخرى وفق الأعراض والعمر وعوامل الخطورة.

إذا تقرر الإجراء، تُناقش فائدته وبدائله ونوع التخدير. أخبري الفريق عن الحساسية ومميعات الدم وجميع الأعشاب والمكملات، ولا توقفي دواءً موصوفًا بنفسك. اتبعي تعليمات الصيام إن كانت مطلوبة، ورتبي لوجود مرافق للعودة إلى المنزل بعد التخدير أو المهدئات.

يُجرى التدخل في منشأة مجهزة، وقد يكون تحت تخدير موضعي أو مهدئ أو تخدير عام بحسب الحالة. يُفتح المهبل بمنظار مناسب، ثم يُحضّر عنق الرحم ويُوسّع عند الحاجة، وتُزال الأنسجة بالشفط أو بأداة مخصصة. وقد يُستخدم التصوير أو منظار الرحم للمساعدة في توجيه الإجراء.

غالبًا يكون الإجراء قصيرًا، لكن التحضير والمراقبة بعده يحتاجان وقتًا إضافيًا. يمكن العودة إلى المنزل في اليوم نفسه في كثير من الحالات المستقرة. وقد تُرسل الأنسجة إلى المختبر لتحديد سبب النزيف أو تأكيد طبيعتها، بحسب الداعي الطبي.

بعد الإجهاض المستقر دون عدوى أو نزيف خطير، قد يكون الانتظار مع المتابعة أو العلاج الدوائي خيارًا مناسبًا. أما النزيف غير المرتبط بالحمل فقد يُعالج بأدوية تقلل فقد الدم، أو بوسائل هرمونية مثل بعض موانع الحمل واللولب الهرموني، بعد استبعاد الموانع وتقييم السبب.

قد تساعد مسكنات مثل الإيبوبروفين على ألم الدورة وتقليل نزفها عند بعض النساء، لكنها ليست مناسبة للجميع، خصوصًا مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو بعض مميعات الدم. وتُستخدم أدوية تثبط الهرمونات مؤقتًا في حالات مختارة، وليست وصفة عامة لتنظيف الرحم.

ولبعض الأورام الليفية، يوجد انصمام شرايين الرحم؛ وهو إجراء بالقسطرة يقلل تروية الأورام فتتقلص تدريجيًا. لكنه ليس تنظيفًا للرحم، ويحتاج إلى مناقشة خاصة عند التخطيط للحمل. ويُعالج فقر الدم بالتوازي، بالتغذية المناسبة والحديد عند الحاجة؛ فلا يغني تحسين الغذاء عن علاج مصدر النزيف.

تمر معظم الإجراءات دون مضاعفات خطيرة، لكن المخاطر تشمل النزيف والعدوى وإصابة عنق الرحم وثقب جدار الرحم ومضاعفات التخدير. وقد تبقى أنسجة تستلزم متابعة أو علاجًا إضافيًا. ونادرًا تتكون التصاقات داخل الرحم، خاصة مع تكرار التدخلات أو وجود عدوى، وقد تؤدي إلى قلة الحيض أو صعوبة الحمل.

لا يعني إجراء تنظيف واحد فقدان الخصوبة؛ فكثير من النساء يحملن لاحقًا بصورة طبيعية. يعتمد توقيت محاولة الحمل على سبب التدخل والتعافي ونتائج المتابعة. وإذا أصبحت الدورة شحيحة جدًا أو انقطعت بعد الإجراء، فناقشي ذلك مع الطبيب.

يمكن توقع تقلصات خفيفة ونزف بسيط أو تبقع لبضعة أيام، وقد تختلف المدة بحسب الحالة. استخدمي الفوط الصحية لمراقبة النزيف، واتبعي تعليمات الفريق بشأن الجماع والسدادات القطنية وإدخال أي شيء إلى المهبل. تجنبي القيادة بعد التخدير حتى يسمح الفريق بذلك.

احرصي على مراجعة نتائج تحليل الأنسجة وخطة المتابعة؛ فتحسن النزيف لا يثبت وحده زوال السبب. ولا تستخدمي الغسول المهبلي أو التبخير أو خلطات «تنظيف الرحم»، ففعاليتها غير مثبتة وقد تسبب تهيجًا أو حروقًا أو تؤخر العلاج المناسب.

اطلبي تقييمًا طارئًا إذا كان النزيف يملأ فوطة كبيرة خلال ساعة ويتكرر، أو يصاحبه دوار شديد أو إغماء أو ضيق نفس. كذلك يستدعي الألم الشديد، خاصة مع احتمال الحمل أو ألم الكتف، تقييمًا عاجلًا لاستبعاد حالات خطيرة مثل الحمل خارج الرحم.

بعد الإجراء، تواصلي سريعًا مع الطبيب عند الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة أو الألم المتزايد أو النزيف الغزير. واحجزي موعدًا لأي نزيف متكرر بين الدورات أو بعد الجماع، ولأي نزيف بعد انقطاع الطمث، حتى إن كان قليلًا ولا يسبب ألمًا.