تنظيم البرولاكتين: أسباب ارتفاعه وعلاج الورم البرولاكتيني

البرولاكتين هرمون تنتجه خلايا في الجزء الأمامي من الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع عند قاعدة الدماغ. تتمثل وظيفته الأبرز في دعم إنتاج الحليب بعد الولادة، لكنه موجود لدى النساء والرجال. وعندما يرتفع خارج الظروف الطبيعية، قد يؤثر في الهرمونات الجنسية والتبويض وإنتاج الحيوانات المنوية وصحة العظام.

يرسل الوطاء، وهو منطقة في الدماغ تتواصل مع الغدة النخامية، إشارات تضبط إنتاج الهرمونات. وبالنسبة للبرولاكتين، يعمل الدوبامين كإشارة تثبيط مستمرة. وتؤدي الرضاعة إلى تغير الإشارات العصبية وتقليل هذا التثبيط، بما يسمح بزيادة إفراز الهرمون وتوفير الحليب للرضيع.

هل يوجد عامل مطلق واحد للبرولاكتين؟

لا يوجد لدى الإنسان عامل مطلق واحد معتمد بوصفه المنظم الرئيسي للبرولاكتين، على غرار بعض الهرمونات النخامية الأخرى. وهناك مواد قد تحفز إفرازه، منها الهرمون المطلق للثيروتروبين، كما يؤثر الإستروجين في إنتاجه. لذلك لا يُستخدم عادة تحليل باسم «عامل مطلق البرولاكتين» لتقييم ارتفاع هرمون الحليب؛ بل يُقاس البرولاكتين نفسه وتُبحث أسباب زيادته.

ارتفاع البرولاكتين وصف لنتيجة مخبرية، وله أسباب متعددة. أما الورم البرولاكتيني فهو ورم في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين بكميات زائدة، ويكون حميدًا وغير سرطاني في الغالب. وقد يكون صغيرًا دون أن يضغط على الأنسجة المجاورة، أو أكبر حجمًا فيؤثر في الأعصاب البصرية أو وظائف الغدة النخامية الأخرى.

لا يُعرف السبب الدقيق لمعظم هذه الأورام، وتحدث أغلب الحالات بصورة غير وراثية. ونادرًا ما ترتبط بمتلازمات وراثية تسبب أورامًا في أكثر من غدة. ويعتمد تأثير الورم على كمية الهرمون التي يفرزها وحجمه وموقعه، وليس على وجوده وحده.

قبل ربط النتيجة بالورم، يبحث الطبيب عن أسباب طبيعية أو دوائية أو مرضية. وقد تتداخل أكثر من مشكلة لدى الشخص نفسه. ومن الأسباب المحتملة:

• الحمل والرضاعة، وهما من الأسباب الطبيعية لارتفاع البرولاكتين.
• النوم والتوتر المرتبط بسحب الدم والجهد البدني أو تحفيز الثدي، وقد تسبب ارتفاعًا عابرًا.
• بعض مضادات الذهان وأدوية الغثيان وبعض مضادات الاكتئاب والمسكنات الأفيونية.
• قصور الغدة الدرقية، والمرض الكلوي المزمن، وبعض أمراض الكبد.
• كتل أو اضطرابات تعيق وصول الدوبامين إلى الغدة النخامية دون أن تكون ورمًا برولاكتينيًا.

لا توقف دواءً موصوفًا لمجرد الاشتباه بأنه سبب الارتفاع، خصوصًا الأدوية النفسية. فقد يكون التوقف المفاجئ ضارًا، ويحتاج تعديل العلاج إلى تنسيق بين الطبيب المعالج وطبيب الغدد الصماء.

قد يكون الارتفاع البسيط بلا أعراض، بينما تؤدي الزيادة المستمرة إلى تثبيط الهرمونات المسؤولة عن الوظيفة الإنجابية. وتختلف العلامات بحسب العمر والجنس ومستويات الهرمونات الأخرى:

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها وتأخر الحمل.
• خروج إفرازات حليبية من الثدي خارج الحمل والرضاعة، وأحيانًا احتقان الثدي أو تحسسه.
• انخفاض الرغبة الجنسية وجفاف المهبل أو الألم أثناء الجماع.
• ضعف الانتصاب وانخفاض التستوستيرون ومشكلات الخصوبة لدى الرجال.
• انخفاض كثافة العظام مع استمرار نقص الهرمونات الجنسية مدة طويلة.

قد تسبب الأورام الكبيرة صداعًا أو تراجعًا في الرؤية الطرفية، أي صعوبة رؤية الأشياء على جانبي مجال النظر. لكن الصداع أو ألم الثدي وحدهما لا يكفيان لتشخيص الورم، كما أن غياب الإفرازات الحليبية لا يستبعد ارتفاع البرولاكتين.

التحاليل ومراجعة التاريخ الصحي

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والمكملات، ثم قياس البرولاكتين في الدم. وإذا كان الارتفاع بسيطًا أو غير متوافق مع الأعراض، فقد يطلب الطبيب إعادة التحليل في ظروف أكثر هدوءًا. اتبع تعليمات المختبر بشأن التوقيت والصيام؛ فالصيام ليس شرطًا موحدًا لكل الحالات.

قد تشمل الفحوص اختبار الحمل عند احتماله، ووظائف الغدة الدرقية والكلى، وهرمونات أخرى بحسب الحالة. وأحيانًا يُفحص «البرولاكتين الكبير»، وهو شكل أقل نشاطًا بيولوجيًا قد يرفع قراءة التحليل دون أعراض واضحة. لذلك لا تُفسر النتيجة بمعزل عن المجال المرجعي للمختبر والسياق الصحي.

التصوير وفحص النظر

إذا استمر الارتفاع دون سبب واضح، أو ظهرت دلائل على مشكلة نخامية، قد يطلب الطبيب تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي. ويُستخدم فحص مجال الإبصار عند وجود أعراض بصرية أو اقتراب الورم من الأعصاب البصرية. وقد يلزم تقييم بقية هرمونات الغدة لمعرفة ما إذا تأثرت وظيفتها.

يهدف العلاج إلى إعادة البرولاكتين إلى النطاق الطبيعي، وتقليل حجم الورم، وحماية النظر، واستعادة الوظيفة الجنسية والإنجابية ووظائف الغدة النخامية قدر الإمكان. ويختار الطبيب الخطة وفق حجم الورم والأعراض والرغبة في الحمل والاستجابة للعلاج.

الأدوية وآثارها الجانبية

تُعد ناهضات الدوبامين، مثل كابيرغولين وبروموكريبتين، العلاج الأول لمعظم الحالات. فهي تحاكي تأثير الدوبامين، وتخفض إفراز البرولاكتين، وغالبًا تقلص الورم. وقد تتحسن الخصوبة سريعًا، لذا ينبغي مناقشة خطط الحمل أو وسائل منعه منذ بدء العلاج.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان والصداع والدوخة والإمساك وهبوط الضغط عند الوقوف. ونادرًا قد تظهر تغيرات سلوكية مثل الاندفاع أو السلوك القهري. أخبر الطبيب بهذه الأعراض؛ إذ يمكن تعديل الخطة تدريجيًا. وقد يطلب تقييمًا للقلب وفق نوع الدواء والتعرض له وعوامل الخطورة.

الجراحة والمتابعة

قد تُناقش الجراحة عندما لا تكفي الأدوية، أو لا يمكن تحملها، أو في حالات مختارة وفق خصائص الورم وتفضيلات المريض وخبرة الفريق. وغالبًا تُجرى عبر الأنف لدى جراح متخصص. أما العلاج الإشعاعي فيُستخدم نادرًا للحالات المقاومة. وتستمر المتابعة بقياس البرولاكتين والتصوير عند الحاجة، ولا يُوقف الدواء إلا بإشراف الطبيب بعد تقييم احتمال عودة المرض.

يمكن لكثير من المصابات الحمل بعد العلاج. ويُفضل التخطيط مع طبيب الغدد وطبيب النساء قبل الحمل. غالبًا يُوقف العلاج الدوائي بعد تأكيد الحمل في حالات الأورام الصغيرة، بينما قد تستدعي بعض الأورام الكبيرة استمراره ومراقبة أوثق. لا تتخذي القرار بنفسك؛ فارتفاع البرولاكتين طبيعي أثناء الحمل ولا يُستخدم عادة لمراقبة نمو الورم. وأي صداع جديد شديد أو تغير في النظر يستدعي التقييم.

احجز موعدًا إذا لاحظت إفرازات حليبية غير متوقعة، أو اضطراب الدورة، أو ضعفًا جنسيًا مستمرًا، أو تأخر الإنجاب، أو ارتفاعًا متكررًا في التحليل. ويقود طبيب الغدد الصماء التقييم عادة، مع الاستعانة بطبيب العيون أو جراح الأعصاب عند الحاجة.

اطلب الطوارئ عند حدوث صداع مفاجئ شديد، خاصة مع فقدان أو ازدواج الرؤية أو القيء أو اضطراب الوعي؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى نزف أو احتشاء نادر داخل ورم نخامي. ولا تحاول علاج ارتفاع البرولاكتين بالأعشاب أو المكملات بدل تحديد سببه.