تنكس النخاع تحت الحاد: حين يؤثر نقص ب12 في الأعصاب

يشير اسم الحالة إلى تضرر أكثر من مسار عصبي داخل الحبل الشوكي، خاصة المسارات الخلفية المسؤولة عن الإحساس بالاهتزاز وموضع الأطراف، والمسارات الجانبية المشاركة في التحكم بالحركة. وقد تتأثر الأعصاب الطرفية أيضًا، فيظهر مزيج من الأعراض الحسية والحركية.

يؤدي نقص فيتامين ب12 إلى اضطراب الحفاظ على الميالين، وهو الغلاف الذي يساعد الألياف العصبية على نقل الإشارات بكفاءة. أما وصف «تحت الحاد» فيعني أن الأعراض تتطور عادة خلال أسابيع أو أشهر، وليس بالضرورة بشكل مفاجئ. والمقصود هنا الحبل الشوكي، لا نخاع العظم الذي ينتج خلايا الدم.

يحتاج الجسم إلى فيتامين ب12 لتكوين خلايا الدم ودعم وظائف الأعصاب. ولأن مخزونه قد يكفي مدة طويلة، فإن نقصه قد يتطور تدريجيًا قبل أن تظهر العلامات. ولا يعتمد حصول الجسم عليه على الطعام وحده؛ بل يحتاج أيضًا إلى خطوات امتصاص سليمة في المعدة والأمعاء.

أسباب نقصه وعوامل الخطورة

• التهاب المعدة المناعي الذاتي: قد يقلل العامل الداخلي الضروري لامتصاص ب12، وقد يؤدي إلى ما يعرف بفقر الدم الخبيث.
• جراحات المعدة أو الأمعاء: مثل بعض جراحات السمنة أو استئصال الجزء المسؤول عن امتصاص الفيتامين من الأمعاء الدقيقة.
• أمراض سوء الامتصاص: ومنها الداء البطني وداء كرون الذي يصيب اللفائفي.
• قلة المدخول الغذائي: خاصة عند اتباع نظام نباتي صارم دون أغذية مدعمة أو مكمل مناسب.
• بعض الأدوية: قد يرتبط الاستخدام الطويل للميتفورمين أو مثبطات حمض المعدة بانخفاض ب12 لدى بعض الأشخاص.
• التقدم في العمر: قد يصاحبه ضعف امتصاص الفيتامين المرتبط بالطعام.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمًا حدوث إصابة عصبية، لكنه يجعل تقييم نقص ب12 مهمًا عند ظهور أعراض مناسبة. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك؛ فقد يكفي إجراء الفحوص وتعويض النقص وفق التقييم الطبي.

دور أكسيد النيتروز

قد يؤدي التعرض المتكرر لأكسيد النيتروز، المعروف بغاز الضحك، خصوصًا عند استخدامه للترفيه، إلى تعطيل وظيفة ب12 وحدوث إصابة عصبية مشابهة. وقد يكون مستوى الفيتامين في الدم ضمن المجال الطبيعي رغم وجود نقص وظيفي. لذلك فإن إخبار الطبيب بالتعرض لهذا الغاز مهم للتشخيص، والتوقف عنه جزء أساسي من العلاج.

تبدأ الأعراض كثيرًا في القدمين وتكون على الجانبين، لكنها تختلف بين الأشخاص. وقد يظن المصاب في البداية أن السبب إرهاق أو مشكلة بسيطة في الدورة الدموية، بينما يشير استمرارها أو تقدمها إلى ضرورة الفحص.

• وخز أو تنميل أو نقص الإحساس في القدمين، وقد يمتد إلى اليدين.
• صعوبة الشعور باهتزاز الأشياء أو تحديد وضع القدم دون النظر إليها.
• اختلال التوازن، خصوصًا في الظلام أو عند إغلاق العينين.
• مشية غير ثابتة، أو تعثر متكرر، أو إحساس بثقل الساقين.
• ضعف العضلات أو تيبسها، مع تغير المنعكسات العصبية.
• اضطرابات التحكم بالمثانة في الحالات المتقدمة، وهي ليست العرض الأكثر شيوعًا.

وقد يصاحب نقص ب12 تعب أو شحوب أو التهاب اللسان، وأحيانًا تغيرات في التركيز والمزاج. لكن غياب هذه العلامات، أو وجود تعداد دم طبيعي، لا يستبعد إصابة الجهاز العصبي.

يبدأ التشخيص بمراجعة تطور الأعراض، ونمط الغذاء، والأدوية، والجراحات السابقة، وأمراض الجهاز الهضمي، والتعرض لأكسيد النيتروز. ثم يفحص الطبيب القوة العضلية والمنعكسات والإحساس بالاهتزاز وموضع المفاصل والتوازن والمشي.

تحاليل الدم

قد تشمل الفحوص تعداد الدم وقياس فيتامين ب12 والفولات. وإذا كانت نتيجة ب12 حدية أو لا تفسر الأعراض، فقد يطلب الطبيب حمض الميثيل مالونيك أو الهوموسيستين للمساعدة في كشف النقص الوظيفي. وتفسر هذه النتائج مع الحالة السريرية ووظائف الكلى، لأن ارتفاعها ليس دليلًا مستقلًا على التشخيص.

وقد تجرى تحاليل للأجسام المضادة للعامل الداخلي عند الاشتباه في سبب مناعي، أو فحوص للنحاس بحسب عوامل الخطورة. ومن الأفضل أخذ عينات الدم قبل بدء التعويض إذا أمكن، لكن لا يؤخر العلاج عند وجود اشتباه قوي بإصابة عصبية مهمة.

التصوير والفحوص العصبية

قد يطلب الطبيب تصوير الحبل الشوكي بالرنين المغناطيسي لكشف تغيرات متوافقة مع الحالة واستبعاد الضغط على الحبل الشوكي أو الالتهابات وغيرها. وقد يكون التصوير طبيعيًا رغم وجود المرض. وتستخدم دراسات توصيل الأعصاب أحيانًا لتقييم الاعتلال العصبي المصاحب.

نعم؛ فنقص النحاس قد يسبب اضطرابًا مشابهًا، خاصة بعد بعض جراحات الجهاز الهضمي أو مع الإفراط في مكملات الزنك. كما قد تتشابه الأعراض مع اعتلال الأعصاب السكري، أو نقص فيتامين هـ، أو أمراض التهابية، أو انضغاط الحبل الشوكي. لذلك لا يكفي التنميل وحده لتشخيص نقص ب12، ولا يكفي تحسن التعب بمكمل لإثبات السبب.

يركز العلاج على تعويض ب12 بسرعة ومعالجة سبب نقصه. وعند وجود أعراض عصبية مهمة أو سوء امتصاص، غالبًا ما تبدأ المعالجة بالحقن لضمان وصول الفيتامين. وقد تناسب المكملات الفموية حالات معينة أو مراحل لاحقة، وفق السبب والاستجابة وخطة الطبيب، وليس باختيار ذاتي.

• معالجة السبب: مثل التعامل مع سوء الامتصاص أو وقف التعرض لأكسيد النيتروز.
• تحديد مدة التعويض: قد يلزم علاج طويل الأمد أو مدى الحياة إذا كان السبب دائمًا.
• التأهيل: يساعد العلاج الطبيعي وتمارين التوازن المناسبة على تحسين الحركة وتقليل السقوط.
• المتابعة: تشمل تطور الإحساس والمشي والقوة، وليس نتيجة تحليل الفيتامين وحدها.

لا ينبغي تناول حمض الفوليك وحده لعلاج فقر دم مشتبه به قبل تقييم ب12؛ فقد يتحسن مظهر الدم بينما تستمر الإصابة العصبية. كما أن زيادة الأطعمة الغنية بب12 مفيدة غذائيًا، لكنها لا تحل وحدها مشكلة سوء الامتصاص أو الإصابة العصبية الواضحة.

قد يبدأ التحسن خلال أسابيع، لكن تعافي الأعصاب قد يستغرق أشهرًا أو أكثر، وقد لا يكون كاملًا إذا طال الضرر قبل العلاج. وتكون فرص التحسن أفضل عمومًا مع التدخل المبكر. ولتقليل التكرار، يجب الالتزام بخطة التعويض ومعالجة السبب، وتأمين مصدر موثوق لب12 عند اتباع نظام نباتي، مع المتابعة بعد جراحات السمنة أو عند وجود سوء امتصاص.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند وجود تنميل مستمر في الطرفين، أو تراجع التوازن، أو تعثر غير معتاد، خاصة مع عوامل نقص ب12. ولا تنتظر ظهور فقر الدم أو تحاول علاج المشكلة بمكملات متعددة دون تشخيص.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر ضعف سريع أو عجز عن المشي، أو فقدان جديد للتحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول منطقة العجان. كذلك تستلزم الأعراض المفاجئة، مثل ضعف جانب واحد أو اضطراب الكلام، إسعافًا عاجلًا؛ فقد تشير إلى حالة أخرى خطيرة وليست النمط المعتاد لهذا المرض.