تورم الجسم والوذمة: الأسباب والعلامات وطرق التعامل

التورم هو زيادة ملحوظة في حجم منطقة من الجسم، وقد ينشأ عن إصابة أو التهاب أو تجمع سوائل أو كتلة نسيجية. أما الوذمة فهي نوع محدد من التورم يحدث عندما تتجمع سوائل زائدة بين خلايا الأنسجة. لذلك، قد تكون المنطقة متورمة دون أن يكون السبب وذمة.

والورم الحميد أو الخبيث مختلف عن الوذمة؛ إذ يتعلق بنمو غير طبيعي للخلايا. لا يمكن الحكم على طبيعة الانتفاخ من شكله وحده، كما أن كلمة «متورم» في تقرير طبي لا تعني تلقائيًا الإصابة بالسرطان. ومع ذلك، قد تسبب بعض الكتل انسداد تصريف السوائل، فتظهر وذمة قريبة منها.

تنتقل السوائل باستمرار بين الأوعية الدموية والأنسجة، ثم يعود جزء منها عبر الجهاز اللمفاوي. تظهر الوذمة عندما يختل هذا التوازن؛ كأن يرتفع الضغط داخل الأوردة، أو تزداد نفاذية الأوعية بسبب الالتهاب، أو يقل بروتين الألبومين الذي يساعد على إبقاء السوائل داخل الدم. وقد تحدث أيضًا عندما يحتفظ الجسم بالصوديوم والماء أو يتعطل التصريف اللمفاوي.

تجعل الجاذبية القدمين والكاحلين مكانًا شائعًا لتجمع السوائل، خصوصًا بعد ساعات من الجلوس أو الوقوف. لكن الوذمة قد تصيب اليدين والوجه، أو تنتشر في عدة مناطق، أو تحدث داخل أعضاء لا يُرى تورمها من الخارج.

الوذمة الموضعية والعامة

تقتصر الوذمة الموضعية على منطقة، مثل كاحل مصاب أو ذراع تأثر تصريفه اللمفاوي. أما الوذمة العامة فتشمل مناطق متعددة، وقد ترافق بعض أمراض القلب أو الكلى أو الكبد. يساعد التمييز بين تورم جهة واحدة وتورم الجهتين على تضييق الاحتمالات، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص.

الوذمة الانطباعية وغير الانطباعية

قد يترك الضغط اللطيف على الجلد أثرًا غائرًا يبقى قليلًا قبل أن يختفي؛ وهذا يسمى الوذمة الانطباعية. وفي أنواع أخرى لا يظهر هذا الأثر بوضوح، كما قد يحدث في الوذمة اللمفاوية المزمنة. وجود الانطباع أو غيابه لا يحدد درجة الخطورة بمفرده.

• انتفاخ الجلد وشعور بالشد أو الثقل في المنطقة.
• ظهور علامات الجوارب أو ضيق الخواتم والأحذية.
• لمعان الجلد أو صعوبة تحريك المفصل بسبب الانتفاخ.
• زيادة سريعة في الوزن إذا كان احتباس السوائل واسعًا.
• ألم أو احمرار أو سخونة عندما يصاحب التورم التهاب أو سبب وعائي.

أسباب يومية شائعة

قد يؤدي الوقوف أو الجلوس الطويل إلى تجمع الدم والسوائل في الأطراف السفلية. وفي الطقس الحار تتمدد الأوعية الدموية، فيزداد الانتفاخ لدى بعض الأشخاص. وقد تسهم الوجبات الغنية بالملح في احتباس السوائل. كذلك قد يظهر تورم تدريجي في القدمين أثناء الحمل، لكنه يحتاج إلى تقييم إذا كان مفاجئًا أو ترافق مع أعراض أخرى.

مشكلات الأوردة والتصريف اللمفاوي

في القصور الوريدي لا تعيد أوردة الساق الدم إلى القلب بكفاءة كافية، فيزداد تورم الكاحلين غالبًا مع نهاية اليوم، وقد تصاحبه دوالي أو تغيرات جلدية. أما الجلطة الوريدية العميقة فقد تسبب تورمًا مفاجئًا في ساق واحدة مع ألم أو دفء، وأحيانًا تكون أعراضها محدودة. وقد تحدث الوذمة اللمفاوية بعد جراحة أو علاج إشعاعي يؤثر في العقد اللمفاوية، أو نتيجة أسباب أخرى.

أمراض وأدوية قد تسبب الوذمة

قد يرتبط تورم الطرفين بقصور القلب، خاصة عند وجود ضيق تنفس أو صعوبة في الاستلقاء. وقد تؤدي أمراض الكلى إلى احتباس الملح والماء أو فقد البروتين في البول، بينما قد تسبب أمراض الكبد المتقدمة انخفاض الألبومين وتجمع السوائل في البطن والساقين. وبعض اضطرابات الغدة الدرقية قد تسبب الانتفاخ أيضًا.

تشمل الأدوية التي قد تسهم في التورم بعض أدوية ضغط الدم، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكورتيكوستيرويدات، وبعض العلاجات الهرمونية. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فقد يستطيع الطبيب تعديل العلاج أو البحث عن سبب آخر بدلًا من إضافة دواء غير ضروري.

يسأل الطبيب عن بداية الانتفاخ، وهل يزداد مساءً أو يتحسن بعد النوم، وعن الألم وضيق التنفس وتغير البول والأدوية المستخدمة. وقد يسأل عن رحلة طويلة، أو جراحة حديثة، أو حمل، أو أمراض مزمنة. ثم يفحص الجلد والأوردة والقلب والرئتين، ويقيّم توزيع التورم.

تُختار الفحوص بحسب الاشتباه، وقد تشمل تحليل البول ووظائف الكلى والكبد والألبومين، وأحيانًا فحص الغدة الدرقية. وقد يلزم تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بجلطة، أو فحوص للقلب عند وجود علامات مرتبطة به. لا يحتاج كل تورم بسيط إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على الانتفاخ وحده. ففي الحالات الخفيفة المرتبطة بالجلوس أو الوقوف قد تساعد الخطوات التالية، بشرط عدم وجود علامات إنذار:

• تحريك الكاحلين والمشي على فترات بدل البقاء في وضع واحد طويلًا.
• رفع الساقين عند الراحة إذا كان ذلك مريحًا ولا يسبب ضيق التنفس.
• تقليل الأطعمة شديدة الملوحة والمصنعة دون اتباع قيود غذائية قاسية.
• ارتداء أحذية مريحة والعناية بالجلد لمنع التشققات والجروح.
• متابعة تغير التورم والوزن إذا أوصى الطبيب بذلك، خصوصًا مع الأمراض المزمنة.

قد تفيد الجوارب الضاغطة في حالات محددة، لكن ينبغي التأكد من ملاءمتها، خاصة عند وجود ضعف في تروية الساقين أو تورم جديد غير مفسر. لا تدلك ساقًا متورمة فجأة ومؤلمة قبل التقييم. ولا تستخدم مدرات البول أو الأعشاب المدرة من تلقاء نفسك؛ فقد تسبب اضطراب الأملاح أو الجفاف، وليست مناسبة لكل أنواع الوذمة. كذلك لا تقلل شرب الماء بشدة إلا بتوجيه طبي.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء مع التورم. ويُعد تورم اللسان أو الحلق أو صعوبة البلع والتنفس حالة طارئة أيضًا، لاحتمال وجود تفاعل تحسسي شديد أو وذمة وعائية تؤثر في مجرى الهواء.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا تورمت ساق واحدة فجأة، خصوصًا مع الألم أو الاحمرار أو السخونة، أو إذا صاحب التورم حمى واحمرار ينتشر في الجلد. وأثناء الحمل، يستدعي التورم المفاجئ للوجه أو اليدين، خاصة مع صداع شديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن، تواصلًا طبيًا فوريًا لاحتمال تسمم الحمل.

احجز موعدًا إذا استمر التورم أو تكرر دون تفسير واضح، أو ازداد تدريجيًا، أو صاحبه نقص البول أو انتفاخ البطن أو تغيرات جلدية. وإذا كنت مصابًا بمرض قلبي أو كلوي أو كبدي وظهر تورم جديد أو زيادة سريعة في الوزن، فتواصل مع فريقك المعالج سريعًا؛ فالتقييم المبكر يساعد على معالجة السبب قبل تفاقمه.