تورم الرقبة وحول الذقن: الأسباب وعلامات تستدعي الفحص

توجد في منطقة الرأس والرقبة عقد ليمفاوية صغيرة تعمل ضمن جهاز المناعة، وقد تكبر عندما تستجيب لعدوى قريبة. كما توجد الغدد اللعابية تحت الفك وأمام الأذنين، بينما تقع الغدة الدرقية في الجزء الأمامي السفلي من الرقبة. ويمكن أن تنشأ الكتلة أيضًا من الجلد أو الأنسجة الدهنية أو كيس موجود منذ الولادة.

إذا كان الانتفاخ فوق الذقن فعلًا، قرب الشفة السفلية، فقد يرتبط بمشكلة جلدية أو سنية، وليس بالضرورة بعقدة ليمفاوية. أما التورم تحت الذقن أو على جانبي الرقبة فيحتاج إلى فحص الفم والحلق والغدد والجلد المحيط لتحديد مصدره.

التهابات الحلق واللوزتين والأذن

نزلات البرد والتهاب الحلق واللوزتين من الأسباب الشائعة لتضخم عقد الرقبة، وقد تصاحبها حمى أو رشح أو ألم عند البلع. ويمكن لالتهابات الأذن وبعض التهابات الجيوب الأنفية أن تؤدي إلى استجابة مشابهة في العقد القريبة. غالبًا تكون العقد المرتبطة بالعدوى مؤلمة عند لمسها، لكن هذه الصفة وحدها لا تكفي لتأكيد السبب.

التهابات الأسنان وخراج الأسنان

قد يؤدي التهاب جذور الأسنان أو اللثة إلى تورم الفك أو المنطقة تحت الذقن، مع ألم في الأسنان أو طعم غير مستحب بالفم أو صعوبة فتحه. خراج الأسنان تجمع للصديد يحتاج إلى علاج لدى طبيب الأسنان، وقد يتطلب تصريف الخراج أو علاج الجذور أو خلع السن. المضاد الحيوي وحده لا يعالج مصدر المشكلة دائمًا.

عدوى الجلد أو الجروح

يمكن أن تسبب بثرة ملتهبة أو جرح مصاب في الوجه أو فروة الرأس تورمًا موضعيًا وتضخمًا في العقد القريبة. وتزداد الحاجة إلى التقييم السريع عندما ينتشر الاحمرار أو ترتفع الحرارة أو يصبح الألم شديدًا، خصوصًا لدى مرضى السكري أو ضعيفي المناعة.

مشكلات الغدد اللعابية والدرقية

قد تؤدي حصاة في قناة الغدة اللعابية إلى ألم وتورم يزدادان مع تناول الطعام. أما تضخم الغدة الدرقية أو وجود عقد فيها فيظهر عادة أسفل مقدمة الرقبة، وقد يتحرك مع البلع. معظم العقد الدرقية ليست سرطانية، لكن تحديد طبيعتها يعتمد على الفحص والتصوير، وأحيانًا أخذ عينة.

بعض العدوى قد تسبب تضخمًا في عقد متعددة، مثل كثرة الوحيدات العدوائية وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. وقد يحدث تضخم العقد مع الحصبة ضمن مرض يصاحبه عادة طفح وحمى وأعراض تنفسية. أما السل فقد يصيب العقد الليمفاوية في الرقبة ويسبب تورمًا مستمرًا، أحيانًا دون ألم واضح. تُطلب فحوص هذه الأمراض بحسب الأعراض والتعرض المحتمل، وليس لمجرد وجود كتلة.

تشمل الأسباب غير المعدية بعض أمراض المناعة، وأحيانًا الأورام مثل سرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الدم أو أورام الغدة الدرقية والرأس والرقبة، ومنها الحنجرة. وقد تصل أورام من أماكن أخرى، مثل الرئة أو الثدي، إلى عقد الرقبة، ولا سيما فوق الترقوة. هذه الاحتمالات لا تعني أن كل تورم سرطان، لكنها تفسر أهمية فحص الكتل المستمرة أو غير المعتادة.

يسأل الطبيب عن سرعة ظهور التورم وتغير حجمه ووجود ألم أو عدوى حديثة. وقد يكون التورم موضعيًا في الرقبة، أو مصحوبًا بعقد متضخمة في الإبطين أو الأربية، ما يوجه إلى أسباب تؤثر في الجسم عمومًا. ومن الأعراض المهمة:

• الحمى والتهاب الحلق أو اللوزتين والرشح.
• ألم الأسنان أو الأذن، وتورم اللثة أو الوجه.
• احمرار الجلد أو سخونته أو خروج إفرازات منه.
• صعوبة البلع أو بحة الصوت المستمرة.
• تعرق ليلي غزير أو نقص وزن غير مقصود.
• تعب غير معتاد أو سهولة ظهور الكدمات.

العقد المؤلمة والمتحركة قد تكون مرتبطة بعدوى، بينما تحتاج الكتل الصلبة أو الثابتة إلى اهتمام خاص. ومع ذلك، لا يمكن الجزم بالسبب من القوام أو الألم وحدهما، كما أن غياب الألم لا يثبت وجود ورم.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب التورم صعوبة في التنفس، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو تورم سريع في اللسان أو أرضية الفم. وينطبق ذلك أيضًا على تورم الرقبة المتزايد مع تدهور واضح في الحالة العامة؛ فقد يكون هناك انسداد في مجرى التنفس أو عدوى عميقة تستلزم تدخلًا عاجلًا.

اطلب تقييمًا في اليوم نفسه عند وجود حمى مع ألم شديد أو احمرار ينتشر، أو تورم بالوجه مرتبط بالأسنان مع صعوبة فتح الفم. واحجز موعدًا قريبًا إذا استمرت الكتلة نحو أسبوعين دون تحسن، خاصة لدى البالغين، أو كانت تكبر أو صلبة أو ثابتة أو فوق الترقوة. لا تنتظر هذه المدة إذا ظهرت أعراض مقلقة مثل نقص الوزن أو التعرق الليلي أو البحة المستمرة.

يبدأ التشخيص بفحص الكتلة والفم والأسنان والحلق والأذنين والجلد، وقد يشمل فحص عقد أخرى في الجسم. يراجع الطبيب أيضًا الأدوية والتدخين والعدوى الحديثة والتعرض للسل أو غيره من عوامل الخطورة. ثم يختار الفحوص بحسب النتائج، وليس بالضرورة أن يحتاج كل شخص إلى جميعها.

• صورة دم كاملة لتقييم عدد كريات الدم البيضاء وبقية خلايا الدم؛ ولا تؤكد النتيجة وحدها سبب التورم.
• فحوص عدوى محددة أو تحاليل وظائف الغدة الدرقية عند وجود ما يستدعيها.
• موجات فوق صوتية لتقييم العقد والغدد والكتل السطحية.
• تصوير مقطعي أو فحوص أخرى إذا اشتُبه في عدوى عميقة أو كتلة تحتاج إلى توضيح.
• أخذ عينة بالإبرة أو خزعة عندما تستمر الكتلة أو تظهر صفات تستدعي استبعاد الأورام.

يعتمد العلاج على السبب. قد تتحسن العقد المرتبطة بعدوى فيروسية تدريجيًا مع التعافي، وقد تحتاج عدة أسابيع لتصغر تمامًا. أما العدوى البكتيرية فقد تستلزم مضادًا حيويًا يختاره الطبيب، والخراج قد يحتاج إلى تصريف. وتُعالج مشكلات الأسنان والغدد اللعابية والدرقية والأورام وفق تشخيصها، لا بعلاج واحد لكل أنواع التورم.

عند وجود عدوى بسيطة مشخصة، تساعد الراحة وشرب السوائل وكمادات دافئة غير ساخنة على تخفيف الانزعاج. ويمكن سؤال الصيدلي عن مسكن مناسب للحالة الصحية. تجنب عصر الكتلة أو تدليكها بقوة أو تكرار الضغط عليها، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا أو كورتيزونًا من تلقاء نفسك. راقب اتجاه حجم التورم والأعراض المصاحبة، وراجع الطبيب إذا لم يتحسن كما هو متوقع.