توسع الحويضة القيحي: عدوى كلوية تستدعي التدخل العاجل

حويضة الكلية هي الجزء الذي يجمع البول قبل انتقاله عبر الحالب إلى المثانة. عندما يتعطل خروجه، قد تتمدد الحويضة والكؤيسات، وتسمى هذه الحالة موه الكلية أو استسقاء الكلية. ولا يعني ظهور التوسع في الأشعة وحده وجود عدوى أو صديد؛ إذ يحدد الطبيب أهميته بحسب السبب والأعراض والفحوص.

أما توسع الحويضة القيحي فيحدث عندما تصاب السوائل المحتبسة بالعدوى وتتجمع مواد قيحية داخل الجهاز الجامع للبول. وهو يختلف عن التهاب الحويضة والكلية الذي قد يصيب أنسجة الكلية دون انسداد. كما يختلف عن الخراج الكلوي، الذي يمثل تجمعًا موضعيًا للصديد داخل نسيج الكلية أو حولها، وإن كانت هذه الحالات قد تترافق أحيانًا.

يساعد تدفق البول الطبيعي على الحد من تكاثر الجراثيم. وعندما يوجد انسداد، يصبح البول المحتبس بيئة تسمح بنموها، وتقل قدرة الجسم على التخلص من العدوى. غالبًا تصعد البكتيريا من المسالك البولية السفلية، لكن تحديد نوعها يحتاج إلى مزرعة. وقد تكون العدوى شديدة حتى عندما لا تبدو أعراض التهاب المثانة واضحة.

تشمل الأسباب التي قد تعيق تصريف البول:

• حصوة تسد الحالب، وهي من الأسباب المهمة لانسداد الكلية المصحوب بالعدوى.
• تضيق الحالب بسبب تندب أو جراحة سابقة أو التهاب.
• عيوب خلقية، مثل ضيق منطقة اتصال الحويضة بالحالب.
• ورم داخل المسالك البولية أو كتلة تضغط على الحالب من الخارج.
• انسداد شديد في مخرج المثانة قد يؤثر في تصريف البول من الكليتين.
• تعطل دعامة الحالب أو أنبوب التصريف بسبب الانسداد أو تحركه من موضعه.

يزداد الاشتباه لدى من لديهم حصوات متكررة، أو انسداد معروف بالمسالك البولية، أو التهابات بولية متكررة. كما قد يكون مسار العدوى أشد لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة، ولدى كبار السن. وقد ترتبط الإجراءات السابقة في المسالك البولية أو وجود دعامات وأنابيب تصريف بزيادة خطر العدوى، خصوصًا عند تأخر متابعتها أو استبدالها.

تحتاج الحامل، ومن لديه كلية واحدة، والمصاب بمرض كلوي مزمن إلى عناية خاصة عند ظهور علامات عدوى أو انسداد. هذه العوامل لا تثبت التشخيص بمفردها، لكنها تجعل التقييم السريع أكثر أهمية، لأن فقدان جزء من وظيفة الكلى قد تكون عواقبه أكبر.

قد تبدأ الأعراض بصورة مفاجئة أو تتطور تدريجيًا. وأكثر ما يثير الشك وجود علامات عدوى مع ألم في جهة الكلية أو تاريخ معروف للانسداد. وتشمل الأعراض المحتملة:

• حمى وقشعريرة، وقد تكون القشعريرة شديدة.
• ألم في الخاصرة أو الظهر أسفل الأضلاع، غالبًا في جهة واحدة.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• إرهاق شديد وشعور عام بالتوعك.
• حرقة البول أو تكراره، وأحيانًا عكارة البول أو ظهور دم فيه.
• قلة البول، خصوصًا إذا تأثرت الكليتان أو كانت هناك كلية واحدة تعمل.

غياب الحمى أو حرقة البول لا يستبعد الحالة، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. وقد يظل مقدار البول طبيعيًا إذا كانت الكلية الأخرى تعمل جيدًا. كذلك قد يمنع الانسداد الكامل وصول البول المصاب إلى المثانة، لذلك لا تُستخدم نتيجة تحليل بول مطمئنة وحدها لنفي العدوى في الكلية المسدودة.

توجّه إلى الطوارئ عند اجتماع الحمى أو القشعريرة مع ألم الخاصرة، وبالأخص إذا كنت تعرف بوجود حصوة أو انسداد. ولا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا قل البول بوضوح، أو استمر القيء، أو تعذر شرب السوائل، أو أصبحت حالتك العامة أسوأ رغم بدء علاج لالتهاب المسالك البولية.

اطلب الإسعاف عند ظهور ارتباك أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة في التنفس، أو إغماء ودوخة شديدة، أو برودة وتبقع الجلد مع تدهور عام. فقد تشير هذه العلامات إلى الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤدي إلى فشل الأعضاء. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت مشوشًا أو على وشك الإغماء.

يبدأ التقييم بقياس الحرارة والنبض وضغط الدم والتنفس، وفحص البطن والخاصرة، والسؤال عن الحصوات والعمليات والأدوية والأمراض المزمنة. والهدف هو معرفة شدة العدوى، وتأثيرها في وظائف الكلى، ووجود انسداد يحتاج إلى تصريف سريع.

تحاليل الدم والبول

قد تشمل الفحوص تعداد الدم، ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى والأملاح، وتحليل البول ومزرعته. وتُؤخذ مزرعة دم عند الاشتباه بعدوى شديدة أو إنتان، وقد تُطلب تحاليل إضافية لتقييم الدورة الدموية. تُجمع العينات قبل المضاد الحيوي متى أمكن دون تأخير العلاج العاجل، ويمكن إرسال عينة من البول أو الصديد أثناء التصريف.

التصوير الطبي

تساعد الموجات فوق الصوتية على كشف توسع الجهاز الجامع، وقد تُظهر رواسب أو مواد داخله توحي بالقيح. وتوفر الأشعة المقطعية تفاصيل عن موقع الانسداد وسببه والمضاعفات المحتملة. يحدد الطبيب الحاجة إلى الصبغة بحسب السؤال التشخيصي ووظائف الكلى. لا تكفي صورة التوسع وحدها لتأكيد وجود صديد، بل تُفسر مع الأعراض والتحاليل، وأحيانًا نتائج التصريف.

العلاج غالبًا داخل المستشفى، ويهدف إلى السيطرة على العدوى وإزالة الضغط عن الكلية. تبدأ مضادات حيوية وريدية مناسبة لشدة الحالة والجراثيم المتوقعة، ثم تُعدّل وفق نتائج المزرعة. وقد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية ومراقبة دقيقة، أو رعاية مركزة إذا تأثر الضغط أو التنفس أو وظائف الأعضاء.

تصريف البول المصاب

المضادات الحيوية وحدها لا تكفي عادة عند وجود جهاز بولي مسدود ومصاب بالعدوى. ويُجرى التصريف غالبًا بإحدى طريقتين: وضع دعامة داخل الحالب تسمح بمرور البول إلى المثانة، أو إدخال أنبوب فغر الكلية عبر الجلد لتصريف البول إلى كيس خارجي. يختار الفريق الطريقة بحسب مكان الانسداد وحالة المريض وإمكانية تنفيذ الإجراء بسرعة وأمان.

معالجة السبب بعد استقرار الحالة

تؤجل المعالجة النهائية للحصوة عادة إلى أن تُسيطر العدوى وتستقر الحالة، ثم توضع خطة لإزالتها أو إصلاح التضيق أو علاج السبب الآخر. وفي حالات مختارة تكون الكلية شديدة التلف وغير قابلة للاستفادة الوظيفية، قد يناقش الفريق استئصالها؛ لكنه ليس العلاج المعتاد لكل مريض.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تلف دائم في الكلية، أو إصابة كلوية حادة، أو خراجات، أو إنتان وصدمة إنتانية. ويتوقف التعافي على مدة الانسداد وشدة العدوى ووظيفة الكلى السابقة. التحسن بعد التصريف لا يعني انتهاء المشكلة، لذلك تُراجع المزرعة ووظائف الكلى، وقد يُعاد التصوير للتأكد من تحسن التصريف.

• أكمل المضاد الحيوي وفق وصف الطبيب، ولا تستخدم أدوية متبقية من علاج سابق.
• التزم بمواعيد إزالة الدعامة أو تبديلها ومتابعة أنبوب التصريف.
• راجع الفريق فورًا إذا توقف الأنبوب عن التصريف أو تحرك أو عاد الألم والحمى.
• ناقش الوقاية من الحصوات بحسب نوعها، وعالج أسباب الانسداد بدل الاكتفاء بعلاج العدوى.

لا يمكن للأعشاب أو الإكثار القسري من الماء فتح انسداد مصاب بالعدوى، وقد يؤخر الاعتماد عليها التدخل الضروري. تُحدد كمية السوائل بما يناسب حالتك ووظائف القلب والكلى. والأهم عند الاشتباه بهذه الحالة هو الوصول إلى الرعاية العاجلة، لا تجربة علاج منزلي.