توسع القصبات: أسباب الكحة المزمنة وضيق التنفس وعلاجهما

ينتقل الهواء عبر القصبة الهوائية إلى شعب تتفرع داخل الرئتين، ثم يصل إلى الحويصلات التي تتبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون مع الدم. وتبطن الشعب خلايا تحمل أهدابًا دقيقة تدفع المخاط وما يلتصق به من جسيمات وجراثيم إلى الخارج.

في توسع القصبات تتضرر جدران بعض الشعب وتتسع بصورة دائمة، وتضعف كفاءة تنظيفها. يتراكم المخاط، فتزداد فرص العدوى والالتهاب، وقد يؤدي ذلك إلى مزيد من التلف وتراكم الإفرازات. يمكن أن يصيب المرض منطقة محدودة أو أجزاء متعددة من الرئتين، وتختلف شدته كثيرًا بين الأشخاص.

تظهر الأعراض غالبًا بصورة تدريجية، وقد تتفاوت من يوم إلى آخر. أكثرها شيوعًا سعال متكرر أو يومي ينتج عنه بلغم، لكن بعض المصابين تكون إفرازاتهم قليلة. وتشمل العلامات المحتملة:

• بلغم كثيف قد يكون أصفر أو أخضر، وأحيانًا ذا رائحة غير معتادة.
• التهابات صدرية تتكرر أو تستغرق وقتًا طويلًا للتحسن.
• ضيق التنفس، خصوصًا عند المشي أو صعود السلالم.
• صفير أو أصوات خشخشة يسمعها الطبيب عند فحص الصدر.
• إرهاق وضعف القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
• ألم في الصدر قد يزداد مع التنفس العميق أو السعال.
• ظهور خيوط دم في البلغم أو سعال مصحوب بدم.

في الحالات المتقدمة قد يظهر نقص في الأكسجين أو نقص في الوزن، وقد تتغير نهايات الأصابع وتصبح أكثر استدارة، وهو ما يسمى تعجر الأصابع. هذه العلامة ليست خاصة بتوسع القصبات، وتحتاج إلى تقييم سببها.

قد ينشأ المرض بعد أذى شديد للشعب الهوائية، أو بسبب مشكلة تجعل العدوى متكررة أو تعيق إزالة المخاط. أحيانًا لا يتضح السبب حتى بعد الفحوص. وتشمل الأسباب والعوامل المرتبطة به:

• عدوى رئوية سابقة: مثل بعض حالات الالتهاب الرئوي الشديد أو السل، وقد تسبب تلفًا مستمرًا في الشعب.
• التليف الكيسي: مرض وراثي يجعل الإفرازات أكثر لزوجة ويؤثر في أعضاء متعددة.
• اضطرابات حركة الأهداب: تؤثر في آلية تنظيف الممرات التنفسية منذ الطفولة.
• نقص المناعة: قد يزيد القابلية للإصابة بعدوى تنفسية متكررة.
• تفاعل تحسسي تجاه فطر الرشاشيات: قد يحدث خصوصًا لدى بعض المصابين بالربو أو التليف الكيسي.
• انسداد إحدى الشعب: بسبب جسم غريب أو ورم، وقد يؤدي إلى توسع موضعي خلف الانسداد.
• دخول مواد إلى الرئة بشكل متكرر: مثل الطعام أو سوائل المعدة عند وجود اضطرابات في البلع.

قد يرتبط توسع القصبات أيضًا ببعض الأمراض الالتهابية والمناعية، ومنها التهاب المفاصل الروماتويدي. معرفة السبب مهمة لأن علاجه قد يحد من الضرر اللاحق ويغير خطة المتابعة.

يسأل الطبيب عن مدة السعال، وكمية البلغم، وعدد التهابات الصدر، والتدخين، والأمراض السابقة والتاريخ العائلي. ثم يفحص الصدر ويقيس تشبع الأكسجين عند الحاجة. لا يمكن تأكيد التشخيص من لون البلغم أو صوت التنفس وحدهما.

• التصوير المقطعي عالي الدقة: الفحص الأساسي لإظهار اتساع الشعب وتوزعه.
• تحليل البلغم وزراعته: يساعدان على تحديد الجراثيم واختيار العلاج المناسب، وقد تُطلب فحوص لميكروبات معينة.
• اختبارات وظائف الرئة: تقيس مرور الهواء وتساعد على متابعة تأثير المرض.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ومستويات الأجسام المضادة وفحوصًا لأسباب محتملة بحسب الحالة.
• فحوص إضافية: مثل اختبارات التليف الكيسي أو تقييم الأهداب، وأحيانًا منظار الشعب عند الاشتباه بانسداد موضعي.

قد تشبه الأعراض الربو أو الانسداد الرئوي المزمن أو الالتهاب الرئوي أو السل، وقد يتزامن أكثر من مرض. أما ضيق التنفس المفاجئ فقد يرتبط بجلطة رئوية أو استرواح الصدر أو مشكلة قلبية؛ لذلك لا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى توسع القصبات المعروف سابقًا.

لا يعيد العلاج عادةً الشعب المتضررة إلى شكلها الطبيعي، لكنه قد يقلل الأعراض والالتهابات ويساعد على إبطاء التدهور. تُبنى الخطة على شدة الحالة ونتائج زراعة البلغم والسبب الكامن.

تنظيف الشعب الهوائية

يعلّم اختصاصي العلاج الطبيعي التنفسي المريض تقنيات تساعد على تحريك المخاط وإخراجه، مثل تمارين التنفس والزفير القسري المنظم، وقد تُستخدم أجهزة تولد ضغطًا إيجابيًا أثناء الزفير. تُخصص الطريقة وعدد الجلسات حسب الاحتياج. وقد توصف محاليل مستنشقة لتسهيل إخراج البلغم تحت إشراف طبي، لأنها قد تسبب تضيق الشعب لدى بعض الأشخاص.

علاج العدوى والأعراض المصاحبة

تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود تفاقم يُرجح ارتباطه بعدوى بكتيرية، مع الاسترشاد بنتائج الزراعة السابقة والحالية متى أمكن. وقد يحتاج أصحاب التفاقمات المتكررة إلى علاج وقائي فموي أو مستنشق تحت متابعة اختصاصي، بعد تقييم الفوائد والمخاطر والفحوص اللازمة. لا تبدأ مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة من تلقاء نفسك.

قد تفيد موسعات الشعب عند وجود انسداد في تدفق الهواء أو ربو مصاحب. أما الكورتيزون المستنشق فليس علاجًا روتينيًا لتوسع القصبات وحده، لكنه قد يُستخدم لسبب مصاحب محدد. ويُوصف الأكسجين عند ثبوت الحاجة إليه، وليس لمجرد الشعور بضيق التنفس.

التأهيل والتدخلات المتخصصة

يساعد التأهيل الرئوي، بما يشمله من تدريب بدني وتثقيف، على تحسين تحمل المجهود لدى المرضى المناسبين. ونادرًا ما تُناقش الجراحة لمرض موضعي شديد لا يستجيب للعلاج، أو تدخلات لإيقاف النزف الرئوي المهم.

التفاقم هو زيادة واضحة عن الأعراض المعتادة، مثل اشتداد السعال، أو زيادة كمية البلغم أو تغير قوامه، أو تزايد ضيق التنفس والإرهاق. قد تصاحبه حمى، لكنها ليست ضرورية. تغير لون البلغم وحده لا يحدد شدة العدوى أو ضرورة المضاد الحيوي.

تشمل المضاعفات المحتملة نزفًا من الشعب والتهابات متكررة وتراجع وظائف الرئة. وفي المرض المتقدم قد يحدث فشل تنفسي أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وإجهاد الجانب الأيمن من القلب. ليست هذه النتائج حتمية، وتقل فرص بعض المضاعفات مع المتابعة والعلاج المنتظمين.

• التزم بتقنيات إخراج البلغم والخطة المتفق عليها حتى في فترات التحسن.
• امتنع عن التدخين وتجنب الدخان والغبار والمهيجات قدر الإمكان.
• مارس نشاطًا تدريجيًا مناسبًا لقدرتك، واهتم بالتغذية وشرب السوائل ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها.
• راجع اللقاحات المناسبة لعمرك وحالتك، ومنها لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وكوفيد.
• نظف أجهزة الاستنشاق والعلاج التنفسي وفق التعليمات، ولا تشاركها مع الآخرين.
• اتفق مع الطبيب على خطة مكتوبة للتعامل مع التفاقم ومواعيد المتابعة.

احجز تقييمًا إذا استمر السعال لأسابيع، أو تكررت التهابات الصدر، أو لاحظت ضيق تنفس غير مفسر. وإذا كنت مشخصًا بتوسع القصبات، فتواصل سريعًا عند زيادة الأعراض أو ظهور حمى أو دم جديد في البلغم، حتى لو كان قليلًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو عدم القدرة على إكمال جملة، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش والإغماء، أو ألم صدري شديد، أو سعال بكمية ملحوظة أو مستمرة من الدم. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد ولا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالات.