توسع حويضة الكلى وكؤيساتها: الأسباب والعلاج

بعد تكوين البول داخل الكلية، يتجمع في تجاويف صغيرة تسمى الكؤيسات، ثم ينتقل إلى حويضة الكلية ومنها إلى الحالب وصولًا إلى المثانة. إذا زاد امتلاء هذه التجاويف أو ارتفع الضغط فيها، قد تبدو متوسعة عند التصوير. وعندما يشمل التوسع جهاز تجميع البول، يُستخدم غالبًا مصطلح موه الكلية أو استسقاء الكلية.

قد يصيب التوسع كلية واحدة أو الكليتين، وقد يكون بسيطًا أو متوسطًا أو شديدًا. والتوسع وحده لا يثبت وجود انسداد؛ فقد يظهر دون عائق فعلي لتدفق البول، أو يبقى فترة بعد زوال انسداد سابق. لذلك لا تكفي قراءة العبارة في التقرير لتحديد العلاج.

انسداد أو تضيق في مسار البول

يمكن لأي عائق على امتداد المسالك البولية أن يؤدي إلى تراكم البول أعلى موضعه. ومن الأسباب الشائعة أو المهمة:

• حصوات الحالب التي تمنع مرور البول جزئيًا أو كليًا.
• تضيق الوصلة بين حويضة الكلية والحالب، وقد يكون خلقيًا.
• تندب الحالب أو تضيقه بعد التهاب أو جراحة أو إصابة.
• تضخم البروستاتا أو تضيق الإحليل، مما قد يسبب احتباس البول وتأثر الكليتين.
• ضغط كتلة داخل البطن أو الحوض على الحالب.

ارتجاع البول واضطرابات المثانة

قد يعود البول من المثانة إلى الحالب وأحيانًا إلى الكلية، وهو ما يسمى الارتجاع المثاني الحالبي. كذلك قد يؤدي ضعف إفراغ المثانة أو ارتفاع الضغط داخلها، كما يحدث في بعض الاضطرابات العصبية، إلى توسع المسالك البولية العلوية حتى دون وجود حصوة.

تغيرات مؤقتة أو غير انسدادية

قد يظهر توسع خفيف مع امتلاء المثانة الشديد أو زيادة إدرار البول، وقد يقل بعد التبول. كما يمكن لبعض الاختلافات التشريحية الطبيعية أن تشبه التوسع في التصوير. وفي الحمل تؤثر الهرمونات وضغط الرحم في تصريف البول، فيظهر توسع يكون أوضح أحيانًا في الجانب الأيمن، لكنه يحتاج إلى تقييم إذا صاحبه ألم أو حمى.

قد لا يسبب التوسع البسيط أي أعراض، ويُكتشف مصادفة أثناء فحص البطن أو متابعة الحمل. وعند ظهور أعراض، فإنها غالبًا تعكس السبب وسرعة حدوثه، وليس حجم التوسع وحده. قد تشمل:

• ألمًا في الخاصرة أو الظهر، وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• مغصًا شديدًا متقطعًا، خاصة عند وجود حصوة بالحالب.
• غثيانًا أو قيئًا، أو دمًا في البول.
• حرقان التبول أو تكراره عند وجود عدوى بولية.
• ضعف اندفاع البول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة.
• نقص كمية البول، خاصة إذا تأثرت الكليتان أو كانت هناك كلية واحدة تعمل.

وجود كمية بول تبدو طبيعية لا يستبعد انسداد إحدى الكليتين، لأن الكلية الأخرى قد تستمر في إنتاج البول. كما أن غياب الألم لا يضمن أن التوسع غير مؤثر، خصوصًا إذا تطور ببطء.

تعتمد الخطورة على سبب التوسع، ومدة استمراره، ووجود انسداد أو عدوى، وحالة الكلية الأخرى. كثير من الحالات الخفيفة لا تؤدي إلى ضرر وتحتاج إلى متابعة فقط. أما الانسداد المستمر فقد يرفع الضغط داخل الكلية ويؤثر تدريجيًا في نسيجها ووظيفتها.

من المضاعفات المحتملة العدوى المتكررة وتراجع وظائف الكلى. ويُعد اجتماع العدوى مع انسداد تصريف البول حالة طارئة قد تؤدي إلى عدوى شديدة في الجسم. ولا يمكن استنتاج مقدار الضرر من كلمة «شديد» أو «بسيط» وحدها؛ فالتقييم الوظيفي والسياق السريري أساسيان.

يسأل الطبيب عن الألم والحمى وتغيرات التبول، وتاريخ الحصوات والعمليات والأدوية، ثم يفحص البطن وقد يقيم امتلاء المثانة. وتُختار الفحوص بحسب الحالة، فلا يحتاج الجميع إلى جميع الاختبارات.

• تحليل البول ومزرعته: للكشف عن الدم أو علامات العدوى وتحديد المضاد المناسب عند الحاجة.
• تحاليل الدم: لقياس الكرياتينين وتقدير وظائف الكلى، وقد تشمل الأملاح ومؤشرات الالتهاب.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم التوسع وسمك نسيج الكلية والمثانة، وقياس البول المتبقي بعد التبول عند اللزوم.
• الأشعة المقطعية: قد تُستخدم للبحث عن حصوة أو تحديد موضع العائق؛ ويُختار بروتوكولها بحسب السؤال الطبي.
• المسح النووي للكلى: يساعد في حالات مختارة على تقييم وظيفة كل كلية وتصريف البول منها.
• تصوير المثانة أثناء التبول: قد يُطلب عند الاشتباه بارتجاع البول، خاصة لدى بعض الأطفال.

قد يكون تحليل وظائف الكلى طبيعيًا رغم تأثر كلية واحدة، لأن الكلية الأخرى تعوض. وفي الحمل والأطفال تُراعى الحاجة إلى تقليل التعرض للإشعاع، وتكون الموجات فوق الصوتية عادة نقطة البداية.

المتابعة في الحالات المستقرة

إذا كان التوسع خفيفًا دون عدوى أو تأثير وظيفي أو دليل على انسداد مهم، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة وإعادة التصوير والتحاليل وفق جدول يناسب الحالة. لا يوجد دواء واحد يعالج التوسع نفسه، بل تُعالج المشكلة المسببة له.

علاج السبب الأساسي

قد تحتاج الحصوات إلى مراقبة أو تدخل لتفتيتها أو إزالتها، بحسب حجمها وموقعها والأعراض. وقد يُعالج احتباس البول المرتبط بالبروستاتا بالأدوية أو الإجراءات المناسبة. أما التضيق التشريحي المؤثر فقد يحتاج إلى إصلاح جراحي. تُعالج العدوى البكتيرية بالمضادات الحيوية بوصفة طبية، لكنها لا تزيل انسدادًا موجودًا.

تصريف البول عند الضرورة

عند وجود عدوى مع انسداد، أو تدهور وظائف الكلى، أو أعراض شديدة لا يمكن السيطرة عليها، قد يلزم تصريف عاجل للبول. يمكن وضع دعامة داخل الحالب أو أنبوب تصريف عبر الجلد إلى الكلية. وإذا كان العائق عند مخرج المثانة، فقد تكون القسطرة البولية خطوة أولى، ثم يُستكمل علاج السبب.

قد يُكتشف توسع حويضة الكلية في فحص الجنين أثناء الحمل، وتتحسن حالات كثيرة خفيفة مع النمو. لكن بعض الحالات ترتبط بارتجاع البول أو تضيق خلقي، ولذلك تُحدد المتابعة قبل الولادة وبعدها بحسب شدة التوسع ومظهر الكليتين والمثانة وكمية السائل الأمنيوسي.

لا يحتاج كل طفل إلى جراحة أو مضاد حيوي وقائي. يقرر اختصاصي كلى الأطفال أو المسالك البولية الحاجة إلى فحوص إضافية أو علاج. وقد تظهر العدوى لدى الرضيع بحمى أو ضعف رضاعة أو قيء دون أعراض بولية واضحة.

راجع الطبيب عند اكتشاف التوسع حتى لو لم توجد أعراض، لتحديد سببه وخطة المتابعة. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر أحد الآتي:

• حمى أو قشعريرة مع ألم في الخاصرة أو توسع معروف.
• انقطاع البول أو انخفاضه بوضوح، أو العجز عن التبول مع ألم أسفل البطن.
• ألم شديد مستمر أو قيء يمنع شرب السوائل.
• ألم بالخاصرة لدى شخص لديه كلية واحدة أو مرض كلوي معروف.
• أعراض بولية مع حمى أثناء الحمل، أو حمى لدى رضيع.

التزم بمواعيد المتابعة، واحتفظ بتقارير التصوير للمقارنة. اشرب السوائل باعتدال وفق توجيهات الطبيب، ولا تفرط في شرب الماء لمحاولة «دفع» انسداد محتمل. تجنب تناول المضادات الحيوية أو مدرات البول من نفسك، واستشر الطبيب قبل المسكنات، خاصة مع مرض الكلى أو الجفاف. معالجة السبب مبكرًا أهم من محاولة تخفيف الأعراض وحدها.