توسع قنوات الحليب: الأعراض وطرق الفحص والعلاج

تحتوي الثديان على قنوات تنقل الحليب إلى الحلمة أثناء الرضاعة. في هذه الحالة تتسع قناة أو أكثر، خاصة القنوات الموجودة خلف الحلمة، وقد تصبح جدرانها أكثر سماكة وتتجمع داخلها إفرازات كثيفة. ويمكن أن يصاحب ذلك انسداد أو التهاب في الأنسجة المحيطة، وأحيانًا تندب يسحب الحلمة إلى الداخل.

لا يرتبط توسع القنوات بالرضاعة وحدها؛ فقد يظهر لدى نساء لا يرضعن، ويشيع قرب سن انقطاع الطمث وبعده، مع إمكان حدوثه في أعمار أخرى. وقد يصيب ثديًا واحدًا أو كليهما، كما قد يظهر بالتصوير دون أن يسبب أعراضًا تستدعي العلاج.

السبب الدقيق ليس معروفًا دائمًا. يُعتقد أن تغير أنسجة الثدي مع التقدم في العمر وانخفاض نسبة النسيج الغدي يسهمان في تغير شكل القنوات واتساعها. ولا يعني حدوثه أن المرأة أهملت نظافتها أو أخطأت في طريقة العناية بالثدي.

• التغيرات العمرية: يكثر اكتشاف الحالة خلال السنوات المحيطة بانقطاع الطمث.
• التدخين: يرتبط خصوصًا بالتهاب القنوات المحيطة بالحلمة، وهو اضطراب قد يتداخل مع توسع القنوات.
• تغيرات الحلمة: قد يترافق انقلاب الحلمة مع تغير القنوات، لكن انقلابها حديثًا يحتاج إلى تقييم مستقل.

ومن المهم التمييز بين الالتهاب والعدوى؛ فقد تلتهب الأنسجة بسبب الإفرازات المتجمعة دون وجود بكتيريا. لذلك لا تكون المضادات الحيوية مناسبة تلقائيًا لكل حالة من توسع القنوات.

تختلف الأعراض من امرأة إلى أخرى، وقد تأتي وتذهب. ومن العلامات التي يمكن أن تظهر:

• إفرازات سميكة أو لزجة من الحلمة، قد تكون بيضاء مائلة للاتساخ أو صفراء أو خضراء أو داكنة.
• ألم أو حساسية في الحلمة أو المنطقة المحيطة بها.
• كتلة أو سماكة خلف الحلمة، قد تنتج عن تجمع الإفرازات أو التندب.
• احمرار أو تورم قرب الهالة، خاصة عند وجود التهاب.
• انجذاب الحلمة إلى الداخل أو تغير موضعها.

لون الإفراز وحده لا يثبت التشخيص ولا يستبعد السرطان. وتزداد أهمية الفحص عندما يخرج الإفراز تلقائيًا دون ضغط، أو يكون من فتحة واحدة وفي ثدي واحد، أو يصاحبه دم أو كتلة محسوسة. كما لا يمكن الجزم بأن كتلة مؤلمة حميدة لمجرد وجود الألم.

توسع القنوات والورم الحليمي حالتان مختلفتان، رغم أنهما قد تسببان إفرازات من الحلمة. التوسع هو تغير في قطر القناة وجدارها ومحتواها، بينما الورم الحليمي نمو صغير داخل القناة، وغالبًا يكون حميدًا. وقد يسبب الورم الحليمي إفرازًا شفافًا أو دمويًا، خاصة عندما يقع قرب الحلمة.

لا يستطيع الطبيب التفريق بينهما اعتمادًا على الأعراض فقط في جميع الحالات. وقد يحتاج إلى تصوير، وأحيانًا عينة نسيجية. وإذا أظهرت العينة ورمًا حليميًا، تتحدد المتابعة أو الحاجة إلى استئصاله بحسب وجود خلايا غير نمطية، والأعراض، ومدى توافق نتيجة العينة مع صور الثدي.

السؤال عن الأعراض وفحص الثدي

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وطبيعة الإفراز، وهل يخرج تلقائيًا أم بعد الضغط، وعن الحمل والرضاعة والأدوية والتاريخ العائلي لأمراض الثدي. ثم يفحص الثديين والحلمتين والعقد اللمفاوية، ويتحقق من وجود كتلة أو احمرار أو علامات خراج.

الموجات فوق الصوتية والماموجرام

تساعد الموجات فوق الصوتية على رؤية القنوات المتسعة ومحتواها، والتمييز بين بعض التجمعات السائلة والكتل الصلبة. وقد يُطلب تصوير الثدي الشعاعي «الماموجرام» بحسب العمر والأعراض ونتائج الفحص. ويختار الطبيب الفحوص المناسبة للحالة؛ فليس مطلوبًا إجراء جميع أنواع التصوير لكل امرأة.

متى تُطلب الخزعة؟

الخزعة ليست ضرورية لكل توسع في القنوات. لكنها قد تُطلب عند وجود كتلة أو تغير غير واضح أو نتيجة تصوير مثيرة للشك. وقد تؤخذ العينة بإبرة تحت إرشاد التصوير. أما الخزعة بمساعدة الشفط فتُستخدم في حالات مختارة لأخذ عينات أكبر أو إزالة بعض الآفات الصغيرة، وليست علاجًا روتينيًا لتوسع القنوات نفسه.

المتابعة وتخفيف الانزعاج

إذا أكد التقييم أن الحالة حميدة وكانت الأعراض بسيطة، فقد تكفي المراقبة دون علاج محدد. ويمكن استخدام كمادات دافئة غير ساخنة، وارتداء حمالة صدر مريحة، ووضع وسادة امتصاص نظيفة عند وجود إفرازات مع تغييرها بانتظام. وقد يناسبك مسكن بسيط بعد سؤال الصيدلي أو الطبيب، خاصة عند الحمل أو وجود أمراض مزمنة.

تجنبي عصر الحلمة لاختبار الإفراز بصورة متكررة؛ فهذا قد يهيج الأنسجة ويساعد على استمرار الإفراز. ولا تحاولي فتح القنوات بإبرة أو تدليك كتلة مؤلمة بقوة. وقد يساعد الإقلاع عن التدخين في تقليل مشكلات الالتهاب حول القنوات وتحسين التئام الأنسجة.

علاج العدوى أو الخراج

إذا اشتبه الطبيب في عدوى بكتيرية، فقد يصف مضادًا حيويًا مناسبًا. أما الخراج، وهو تجمع صديدي، فقد يحتاج إلى تفريغ بإبرة أو إجراء آخر إلى جانب العلاج. استمرار الألم أو الاحمرار رغم العلاج يستدعي إعادة التقييم، لا تكرار المضادات من دون مراجعة.

متى تكون الجراحة مناسبة؟

قد تُناقش الجراحة عند استمرار إفرازات مزعجة، أو تكرر الالتهاب، أو الحاجة إلى تشخيص نسيجي حاسم. وقد يزيل الجراح القناة المصابة وحدها، أو القنوات الرئيسية خلف الحلمة في حالات مختارة. ولا تحتاج معظم الحالات إلى استئصال القنوات، كما تختلف هذه العمليات عن استئصال الثدي.

قبل الجراحة، ناقشي احتمال تغير إحساس الحلمة أو شكلها، ومخاطر النزف والعدوى، وتأثير العملية في الرضاعة مستقبلًا. فإزالة جميع القنوات الرئيسية في الثدي المعالَج تمنع عادة الرضاعة منه، بينما يعتمد الأثر بعد استئصال قناة واحدة على نطاق الإجراء.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور إفراز جديد أو مستمر، أو كتلة جديدة، أو انقلاب حديث في الحلمة، أو تغير في جلد الثدي. ويحتاج الإفراز الدموي أو الشفاف التلقائي من جهة واحدة إلى تقييم حتى لو لم يوجد ألم، وكذلك أي إفراز من الحلمة لدى الرجل.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع احمرار أو سخونة في الثدي، أو ألم وتورم يتفاقمان بسرعة، أو شعور عام بالتوعك؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى أو خراج. وبعد الاطمئنان إلى التشخيص، التزمي بخطة المتابعة وفحوص الثدي المناسبة لعمرك وخطورتك، وراجعي الطبيب إذا تغيرت الأعراض بدلًا من نسب كل تغير لاحق إلى توسع القنوات.