توسيع وتفريغ الرحم: دواعي الإجراء وخطواته والتعافي

يتضمن الإجراء تليين عنق الرحم وفتحه تدريجيًا، ثم إزالة محتويات الحمل باستخدام الشفط وأدوات جراحية مخصصة. يُجرى عبر المهبل وعنق الرحم، ولا يحتاج عادةً إلى شق في البطن. ينفذه طبيب مدرّب على هذه الإجراءات داخل منشأة مجهزة لمراقبة المريضة والتعامل مع المضاعفات إن حدثت.

يُستخدم غالبًا بدءًا من نحو الأسبوع الرابع عشر من الحمل، لكن اختيار الطريقة لا يعتمد على عمر الحمل وحده. تؤثر أيضًا الحالة الصحية، وحجم الرحم، ووجود عمليات سابقة، وخبرة الفريق، وتفضيلات المريضة، والخيارات المتاحة وفق الأنظمة المحلية.

قد يقترح الفريق الطبي توسيع وتفريغ الرحم في حالات مختلفة بعد تقييم فردي وشرح البدائل. ومن أبرز دواعيه:

• إنهاء الحمل في الثلث الثاني عندما تكون هذه الطريقة مناسبة ومتاحة.
• التعامل مع وفاة الجنين داخل الرحم أو فقدان الحمل في مراحل متقدمة نسبيًا.
• وجود حالات جنينية خطيرة بعد التقييم ومناقشة الخيارات المتاحة.
• وجود مشكلة صحية تجعل استمرار الحمل خطرًا على الحامل.
• الحاجة إلى إزالة أنسجة متبقية بعد فقدان الحمل أو علاجه، عندما تناسب هذه التقنية الحالة.

وجود أحد هذه الأسباب لا يعني أن الجراحة هي الخيار الوحيد. فقد يكون العلاج الدوائي أو تحفيز المخاض بديلًا مناسبًا، وتُناقش الفوائد والمخاطر والوقت المتوقع لكل خيار بحسب الظروف الطبية.

الشفط الرحمي والتوسيع والكحت

يشيع استخدام الشفط الرحمي في المراحل المبكرة من الحمل. أما التوسيع والتفريغ فيجمع عادةً بين الشفط وأدوات لإزالة الأنسجة الأكبر حجمًا. ويختلف عن التوسيع والكحت الذي قد يُجرى لأخذ عينة من بطانة الرحم أو علاج بعض أسباب النزف. لا تُعد هذه الأسماء مترادفات دقيقة، لذلك يُفضّل سؤال الطبيب عن التقنية المقصودة.

العلاج الدوائي وتحفيز المخاض

تساعد الأدوية على إحداث تقلصات وفتح عنق الرحم لخروج أنسجة الحمل. وقد يستغرق ذلك وقتًا أطول ويتطلب بقاءً في المستشفى بحسب عمر الحمل والحالة. يتميز التفريغ الجراحي بقصر مرحلة الإزالة نفسها نسبيًا، لكن التحضير قد يمتد إلى يوم أو أكثر، ولا توجد طريقة واحدة أفضل للجميع.

يبدأ التحضير بمراجعة التاريخ الصحي، بما يشمل العمليات القيصرية السابقة، واضطرابات النزف، والحساسية، والأدوية والمكملات. لا توقفي مميعات الدم أو أي دواء موصوف من تلقاء نفسك؛ فقد تحتاج الخطة إلى تعديل من الطبيب الذي يتابع حالتك.

• قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد عمر الحمل وموقع المشيمة وتقييم الرحم.
• قد تُطلب تحاليل لصورة الدم وفصيلة الدم وعامل ريسوس، وفحوص أخرى بحسب الحاجة.
• يشرح الفريق الإجراء والبدائل والمخاطر وخيارات التخدير، وتُؤخذ الموافقة المستنيرة دون ضغط.
• اتبعي تعليمات الصيام إذا كان نوع التخدير يستدعيه، ولا تفترضي أن الصيام مطلوب في كل الحالات.
• رتّبي وسيلة عودة آمنة ومرافقًا عند استخدام التهدئة أو التخدير، واسألي عن مدة البقاء والمتابعة.

قد تُعطى مضادات حيوية وقائية لتقليل العدوى. وإذا كانت فصيلة دمك سالبة لعامل ريسوس، يحدد الفريق الحاجة إلى حقنة الوقاية من التحسس وفق عمر الحمل والإرشادات المعتمدة. أخبريه أيضًا إذا كانت لديك مخاوف تتعلق بالخصوصية أو صعوبة في الوصول إلى الرعاية بعد العودة للمنزل.

تهيئة عنق الرحم

تُستخدم أدوية لتليين عنق الرحم، أو موسعات طبية تمتص السوائل وتتمدد تدريجيًا، أو كلاهما. قد يبدأ التحضير في اليوم نفسه أو قبله، وأحيانًا يحتاج إلى وقت أطول. تساعد هذه المرحلة على تقليل القوة اللازمة لفتح العنق وخفض احتمال إصابته. وقد تسبب تقلصات ونزفًا بسيطًا، لكن نزفًا غزيرًا أو ألمًا شديدًا يستلزمان التواصل مع الفريق.

التسكين وإزالة أنسجة الحمل

تختلف خطة تسكين الألم بين التخدير الموضعي مع مسكنات، والتهدئة الوريدية، والتخدير العام بحسب الحالة والمنشأة. بعد الوصول إلى توسع مناسب، يستخدم الطبيب الشفط وأدوات مخصصة لإزالة أنسجة الحمل، وقد يستعين بالموجات فوق الصوتية أثناء العمل. ثم يتحقق من اكتمال الإفراغ ويقيّم النزف وتقلص الرحم.

المراقبة قبل الخروج

تستغرق مرحلة التفريغ نفسها عادةً وقتًا قصيرًا مقارنةً بالتحضير، لكن المدة تختلف بين الحالات. بعد الإجراء تُراقب العلامات الحيوية والألم والنزف والتعافي من التخدير. يمكن لكثير من المريضات المغادرة في اليوم نفسه، بينما تستلزم حالات أخرى مراقبة أطول.

يُعد توسيع وتفريغ الرحم آمنًا عمومًا عندما ينفذه فريق مؤهل في بيئة مناسبة، لكنه ليس خاليًا من المخاطر. تتغير احتمالات المضاعفات بحسب عمر الحمل والحالة الصحية وموقع المشيمة وعوامل أخرى. وتشمل المضاعفات المحتملة:

• نزف شديد قد يحتاج إلى أدوية أو تدخل إضافي، ونادرًا إلى نقل دم.
• عدوى في الرحم أو الأنسجة المحيطة.
• بقاء أنسجة تستدعي علاجًا إضافيًا أو إعادة التفريغ.
• إصابة عنق الرحم أو ثقب جدار الرحم، وقد يتطلب ذلك إصلاحًا جراحيًا.
• تفاعلات مرتبطة بالأدوية أو التخدير، ونادرًا التصاقات داخل الرحم.

لا يؤدي الإجراء غير المصحوب بمضاعفات عادةً إلى العقم. أما المضاعفات الشديدة، مثل العدوى غير المعالجة أو إصابة الرحم، فقد تؤثر في الصحة الإنجابية؛ لذلك تظل المتابعة والانتباه للأعراض مهمتين.

من الشائع حدوث تقلصات تشبه ألم الدورة ونزف خفيف إلى متوسط أو تبقيع يتناقص تدريجيًا. قد يستمر التبقيع أيامًا إلى أسبوعين أو أكثر أحيانًا، لكن الاتجاه العام ينبغي أن يكون نحو التحسن. استخدمي الفوط الصحية في البداية لتقدير النزف، وتناولي المسكنات الموصى بها دون تجاوز تعليماتها.

استريحي يوم الإجراء، ثم عودي إلى النشاط تدريجيًا بحسب شعورك وتعليمات الفريق. تجنبي القيادة بعد التهدئة أو التخدير طوال المدة المحددة لك. واسألي عن توقيت استئناف الجماع واستخدام السدادات القطنية أو الكأس الحيضي، لأن التعليمات قد تختلف بحسب الحالة. لا تستخدمي الغسول المهبلي أو وصفات تنظيف الرحم.

قد تعود الإباضة قبل الدورة التالية، ولذلك يمكن حدوث حمل سريعًا. ناقشي وسائل منع الحمل إذا لم ترغبي في حمل جديد. وبعد فقدان الحمل قد تتباين المشاعر بين الحزن والارتياح والقلق؛ لا توجد استجابة واحدة صحيحة، ويمكن طلب دعم نفسي أو مساعدة شخص موثوق عند الحاجة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور علامات قد تشير إلى نزف أو عدوى أو مضاعفات أخرى، ولا تنتظري موعد المتابعة إذا شعرتِ بأن حالتك تتدهور:

• نزف يبلل فوطتين كبيرتين تمامًا في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزف أقل ترافقه دوخة أو ضعف شديد.
• إغماء أو ضيق تنفس أو ألم في الصدر؛ وهذه علامات تستدعي الطوارئ فورًا.
• حمى تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو قشعريرة مستمرة.
• ألم شديد أو متزايد في البطن لا يتحسن بالمسكنات الموصوفة.
• إفرازات كريهة الرائحة أو شعور واضح بتدهور الصحة العامة.

تواصلي أيضًا مع الفريق إذا لم يقل النزف أو استمرت أعراض الحمل. تختلف الحاجة إلى زيارة متابعة أو تصوير أو اختبار حمل، وقد يظل الاختبار إيجابيًا فترة بعد الإجراء؛ لذا اتبعي توقيت الفحص الذي يحدده الطبيب. وقبل المغادرة، احرصي على الحصول على تعليمات مكتوبة ورقم للتواصل عند الطوارئ.